腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌非網片懸吊固定術的臨床研究分析

杜洪欽

【摘要】 目的：探討腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌非網片懸吊固定術的臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年9月在本院婦接受手術治療的120例子宮脫垂患者，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組60例。對照組行傳統陰式子宮切除術+陰道前后壁修補術治療，試驗組行腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌非網片懸吊固定術+陰道前后壁修補術治療。比較兩組手術相關指標、術后生活質量、疼痛程度、術后并發癥及復發情況。結果：試驗組手術時間、術中出血量、下床活動與住院時間均低于對照組（P<0.05）。試驗組術后1周、1個月、3個月視覺模擬評分量表（VAS）評分均低于對照組（P<0.05）。試驗組術后各項生活質量評分均高于對照組（P<0.05）。試驗組并發癥發生率及復發率均低于對照組（P<0.05）。結論：采用腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌非網片懸吊固定術治療子宮脫垂具有明顯的優越性，可減少機體損傷，加快術后康復進程，減少并發癥發生及復發率，提高術后生活質量，更值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡 子宮脫垂 腹直肌非網片懸吊固定術

Clinical Analysis of Laparoscopic Prolapse Uterine Rectus Abdominis Non-mesh Suspension Fixation/DU Hongqin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： 0-060

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of laparoscopic prolapse uterine rectus abdominis non-mesh suspension fixation. Method： A total of 120 patients with uterine prolapse underwent surgical treatment in our hospital from January 2017 to September 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into the control group and the experimental group， with 60 cases in each group. The control group was treated with traditional vaginal hysterectomy + vaginal anterior and posterior wall repair， the experimental group was treated with laparoscopic prolapsed uterus rectus abdominis non-mesh suspension fixation + vaginal anterior and posterior wall repair. The surgical indicators， postoperative quality of life， degree of pain， postoperative complications and recurrence were compared between the two groups. Result： The operation time， intraoperative blood loss， getting out of bed and hospital stay time of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. Visual analogue scale （VAS） scores of the experimental group were lower than those of the control group at 1 week， 1 month and 3 months after surgery （P<0.05）. The postoperative all life quality scores of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. The complication rate and recurrence rate of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic prolapse uterine rectus abdominis non-mesh suspension fixation has obvious advantages in the treatment of uterine prolapse， which can reduce the body injury， accelerate the postoperative rehabilitation process， reduce the rate of complication， recurrence and improve the postoperative quality of life. It is more worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopy Uterine prolapse Rectus abdominis non-mesh suspension fixation

First-authors address： Heze City Peony Peoples Hospital， Heze 274000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.014

隨著我國人口的不斷上升以及國家生育政策的開放，產婦數量隨之增加，同時伴隨的產后并發癥也逐漸上升[1-2]。子宮脫垂是女性產后常見的一種疾病，近年來，子宮脫垂的發病率逐漸增高，對患者生活質量及身心健康造成嚴重影響。隨著子宮脫垂程度的加重，患者常伴有程度不等的腰骶部疼痛或下墜感，宮頸外口到達坐骨棘水平以下，嚴重可見子宮脫出陰道口到達體外等，且陰道前壁、后壁膨出是臨床常見的子宮脫垂體征[3-4]。患有該疾病的患者需及時進行有效的治療，以避免病情發展造成嚴重的后果，對身心健康及生活質量造成影響[5]。子宮脫垂的治療方法首選手術治療，臨床對于子宮脫垂患者手術治療方法較多，且預后效果皆不相同[6]。傳統治療采用陰式子宮切除術+陰道前后壁修補術，治療效果尚可，但對患者機體損傷較重，復發率較高[7]。因此，本研究中采用兩種不同術式進行治療，對比分析傳統術式及腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌非網片懸吊固定術治療子宮脫垂的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年9月在本院接受手術治療的120例子宮脫垂患者。納入標準：（1）經婦科檢查確診子宮脫垂，且POP-Q分期Ⅱ期及以上;（2）符合手術條件及相關指征;（3）無伴隨其他婦科炎癥及感染情況;（4）無伴隨腫瘤及惡性婦科腫瘤疾病。排除標準：（1）合并其他婦科系統疾病，伴有手術禁忌者;（2）以往接受手術及藥物治療，且治療無效者;（3）精神系統問題，無法配合治療;（4）合并心腦血管、腫瘤及結核疾病。按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組60例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用陰式子宮切除術+陰道前后壁修補術治療，麻醉滿意后，取膀胱截石位，將陰道黏膜環形切除，鈍性分離膀胱宮頸間隙及子宮直腸間隙，結扎相應血管及韌帶組織，將子宮體從陰道取出，縫合陰道壁殘端及前后腹膜，將陰道前后壁缺損部位縫合修補，徹底止血，并在手術完成后填塞碘伏紗布于陰道內，患者留置導尿管。試驗組采用腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌非網片懸吊固定術，取膀胱截石位，先行陰道前后壁修補術，放置舉宮器，取肚臍上做穿刺孔，穿刺建立氣腹，隨后置入腹腔鏡探查;分別置入麥氏點、左髂前上棘、左臍孔旁輔助操作孔，最后在子宮底大概位置的腹壁表面取橫行穿刺孔，隨后將雙10號帶針縫合絲線置入腹腔內，在子宮體右前壁、圓韌帶內側進針（不穿透內膜），出針后繞過子宮體后壁，并在子宮左前壁對應端出針，通過子宮底位置的腹壁穿刺孔內將縫合絲線頭經穿刺孔拉出體外，同樣方法將右側線頭拉出，將子宮盡力往上推，位置滿意后，將兩邊的線頭拉緊、打結，促使腹壁及子宮體能夠充分緊貼，確定子宮體能夠固定在前腹壁上;結扎時要注意謹慎小心，防止大網膜、腸管被絲線扎住，避免導致術后疼痛及壞死;手術操作完成后，觀察并測量宮頸外口與坐骨棘水平是否一致，且保證宮頸外口水平要呈較高位置。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組手術相關指標。包括手術時間、術中出血量、下床活動時間和住院時間。（2）比較兩組疼痛程度。于術前、術后1周、1個月及3個月采用視覺模擬評分量表（VAS）進行兩組疼痛程度評分，總分為10分，0分表示無疼痛，分值越低疼痛感覺越低，手術效果越理想[8]。（3）比較兩組術后生活質量評分。術后隨訪3個月，采用生活質量核心問卷（QLQ-C30）對兩組生活質量進行評估，5個項目，分別為軀體、社會、角色、情緒、認知功能，每項分值滿分為100分，分數越高生活質量越高。（4）比較兩組術后并發癥及復發情況。術后隨訪3個月，統計尿潴留、惡心嘔吐、疼痛、感染并發癥發生率及復發率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡48～70歲，平均（54.41±3.26）歲;產次1～3次，平均（2.52±0.25）次;POP-Q分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期38例，Ⅳ期9例。試驗組年齡45～68歲，平均（54.64±3.37）歲;產次1～2次，平均（1.57±0.34）次;POP-Q分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期36例，Ⅳ期7例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術相關指標比較 試驗組手術時間、術中出血量、下床活動與住院時間均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術前后疼痛程度比較 術前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組術后1周、1個月及3個月的VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術后生活質量評分比較 試驗組術后各項生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組術后并發癥及復發情況比較 試驗組術后并發癥發生率于復發率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

子宮脫垂是婦科常見的一種疾病，對于醫療臨床上出現的子宮脫垂患者，大多數為產婦分娩損傷導致，多產、營養不良及過度勞累均是發病誘因[9-10]。大部分患者癥狀表現為腹部下墜、腰酸等不適感，嚴重者可出現白帶異常、月經紊亂及經血量大等，甚至出現尿潴留情況發生，對患者的生活質量造成很大的影響[11-12]。目前，臨床上對于治療子宮脫垂輕度的方法較多，子宮托、盆底肌鍛煉均是效果較好的治療方法，但當脫垂嚴重時，常采取手術治療，以獲得更好的治療效果及預后[13-14]。

目前，對于嚴重子宮脫垂患者臨床治療主要采取手術治療方式。隨著微創技術的提高以及內鏡的廣泛使用，內鏡下手術對子宮脫垂修補及復位治療更有臨床意義[15-16]。手術可將盆底子宮支持組織修復，維持子宮在盆腔位置，還原解剖結構，可有效改善患者臨床癥狀[17]。傳統陰式子宮切除術及陰道前后壁修補術治療子宮脫垂患者，具有明顯改善患者臨床癥狀的作用，但無法達到很好的臨床效果，且存在復發性子宮及臟器脫垂情況，對患者預后影響較大[18]。隨著醫學技術水平的不斷提升，腹腔鏡廣泛應用于臨床醫療中，腹腔鏡可有多種術式用來治療子宮脫垂病癥，腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌非網片懸吊固定術是其中常用的微創術式之一，手術操作過程需依靠腹腔鏡完成，臨床效果尚可[19-20]。采用此手術方式治療子宮脫垂患者，術中的手術操作簡單方便、視野佳、切口小，使手術患者腹腔不需長切口，減少以往開放式手術對機體的損傷，縮短腹腔臟器長時間暴露在空氣中，減少術后感染的發生;手術只需在腹腔內操作，空間廣，不需復雜多變的操作程序，手術時間減少[21]。手術視野較佳，可寬闊、清晰觀察腹腔內情況，了解出血部位及出血點，及時止血，避免術后發生出血可能，可使患者脫垂的子宮有效進行復位，術后病情復發率降低[22-23]。有關研究表明，腹腔鏡下子宮脫垂腹直肌非網片懸吊固定術可減少對患者生殖功能的損傷和影響，最大程度為患者保留生殖功能，適用于所有年齡階段的女性患者[24-25]。本研究結果顯示，試驗組手術時間、術中出血量、下床活動與住院時間均低于對照組（P<0.05），說明相比傳統陰式手術，腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌非網片懸吊固定術具有出血量少、手術時間短、術后恢復快等優勢，且利于減輕患者子宮脫垂程度。此外，本研究結果還顯示，試驗組術后1周、1個月與3個月試驗組VAS評分均低于對照組，且術后各項生活質量評分高于對照組，術中并發癥發生率及復發率均低于對照組（P<0.05），結果表明對于子宮脫垂患者，采用腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌非網片懸吊固定術的臨床治療效果更佳，可減少術后疼痛情況發生，能夠顯著提高術后生活質量，減少相關并發癥的發生，且具有復發率低優點，可有效提高手術成功率，故此手術方法在治療子宮重度脫垂患者具有較高的臨床治療意義。

綜上所述，腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌非網片懸吊固定術治療子宮脫垂患者臨床治療效果較高。相比較傳統陰式手術，其能夠有效降低術后疼痛、減少并發癥發生、提高生活質量、減少子宮再次脫垂情況發生，更值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-10-24） （本文編輯：田婧）