毛刺聯(lián)合雷火灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察※

王海燕 張 軍 張相鋒

(貴州省遵義市中醫(yī)院腦病科，貴州 遵義 563000)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(post-herpetic neuralgia，PHN)是繼帶狀皰疹皮損后出現(xiàn)的并發(fā)癥，是由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)節(jié)而引發(fā)的劇烈疼痛，主要表現(xiàn)為皮損部位遺留有頑固性神經(jīng)痛，呈刀割樣、燒灼樣，沿神經(jīng)放射，常持續(xù)數(shù)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，嚴(yán)重影響患者精神狀態(tài)、睡眠及生活質(zhì)量。研究表明，PHN的發(fā)生與人體免疫力、年齡有很大關(guān)系，往往年齡越大發(fā)病率越高[1]。隨著我國人口老齡化問題日益突出，可以預(yù)見PHN的發(fā)病率也會(huì)逐年增加，因而尋求有效的治療方法是臨床面臨的重要課題。2018-01—2019-01，我們采用毛刺聯(lián)合雷火灸治療PHN 30例，并與常規(guī)西藥治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院皮膚科門診PHN患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組30例，男17例，女13例；年齡45～75歲,平均(66.17±8.11)歲；病程1.5～21個(gè)月，平均(76.13±8.95)d。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡46～73歲，平均(65.41±7.67)歲；病程2～20個(gè)月，平均(78.26±6.72)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識(shí)》[2]：①既往帶狀皰疹病史，臨床治愈后遺留有持續(xù)1個(gè)月以上的疼痛；②患病區(qū)域出現(xiàn)按神經(jīng)支配區(qū)域分布的痛覺、觸覺異常，或同時(shí)伴有色素沉著；③疼痛多呈刀割樣痛，或閃電樣發(fā)作痛，或緊束樣疼痛，或持續(xù)性燒灼痛；④患病區(qū)域可能出現(xiàn)因神經(jīng)受損帶來的不適感，如瘙癢、蟻行感、緊束感等；⑤伴有情緒焦慮抑郁，心理負(fù)擔(dān)重。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程不超過2年；③年齡45～75歲；④發(fā)病部位為胸脅、肋、背部者；⑤入組前1周未經(jīng)過任何治療者；⑥簽署知情同意書，愿意配合完成課題者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①就診時(shí)皰疹未消失者；②合并重大疾病及有出血傾向的患者；③畏針、暈針或因其他情況不能堅(jiān)持治療者；④妊娠期及哺乳期患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予毛刺聯(lián)合雷火灸治療。①毛刺法：患者取側(cè)臥位，充分暴露患部皮膚，對(duì)疼痛區(qū)域常規(guī)消毒，選用0.25 mm×25 mm毫針，沿肋間神經(jīng)走行進(jìn)行淺刺，針尖朝疼痛區(qū)域中心方向，針刺時(shí)針尖與皮膚呈15°～30°夾角快速進(jìn)針，刺入0.8～1.0寸，要求針體刺破皮膚但不進(jìn)入肌層，沿皮下透刺，兩針之間距離約2 cm，根據(jù)患者疼痛面積決定針刺數(shù)量，留針30 min，每日1次。②雷火灸法：留針過程中選用趙氏雷火灸條(重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所生產(chǎn))，點(diǎn)燃對(duì)患部施灸，若患者疼痛較劇烈，則點(diǎn)燃2根艾條并排施灸，施灸時(shí)始終使灸條燃燒端與皮膚保持約5 cm距離，沿疼痛部位回旋灸10 min，以患者自覺有溫?zé)岣星移つw稍潮紅為宜，每日1次。

1.3.2 對(duì)照組 予常規(guī)西藥治療。甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030812]0.5 mg，每日3次口服；加巴噴丁膠囊(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040527)0.3 g,每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛程度評(píng)價(jià) 應(yīng)用疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)[3]評(píng)估2組治療前及治療1、2個(gè)療程后的疼痛程度。疼痛VAS將疼痛程度分為0～10分，0分表示無痛，10分為最劇烈的疼痛。患者根據(jù)自己的疼痛感受進(jìn)行評(píng)分。

1.4.2 疼痛開始減輕時(shí)間 觀察記錄2組疼痛減輕30%及以上所需要的時(shí)間。

1.4.3 睡眠質(zhì)量評(píng)分 2組治療前后患者根據(jù)自己睡眠質(zhì)量評(píng)分，0分代表無法入睡，無睡眠，10分代表狀態(tài)較好，睡眠質(zhì)量最好[4]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中尼莫地平法計(jì)算公式，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，結(jié)合疼痛VAS評(píng)分，制訂療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：療效指數(shù)≥95%，疼痛消失或基本消失；顯效：療效指數(shù)≥70%，疼痛顯著改善；有效：療效指數(shù)≥30%，疼痛改善；無效：療效指數(shù)<30%，疼痛改善不明顯。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后疼痛VAS比較 見表2。

組 別n治療前治療1個(gè)療程治療2個(gè)療程治療組307.50±1.555.46±1.01?△3.40±1.12?△對(duì)照組308.22±1.506.17±2.32?3.80±1.06?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組同期比較，△P<0.05

由表2可見，治療1、2個(gè)療程后，2組疼痛VAS均降低(P<0.05)，治療組治療1、2個(gè)療程后疼痛VAS均低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組疼痛開始減輕時(shí)間比較 見表3。

由表3可見，治療組疼痛開始減輕時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。

組 別n疼痛開始減輕時(shí)間治療組302.30±0.25?對(duì)照組303.57±1.44

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.4 2組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 見表4。

組 別n治療前治療后治療組303.30±0.258.10±1.06?△對(duì)照組303.17±0.446.46±1.21?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表4可見，2組治療后睡眠質(zhì)量評(píng)分均升高(P<0.05)，且治療組高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

目前，PHN的發(fā)病機(jī)制仍待進(jìn)一步明確，多數(shù)認(rèn)為是在人體免疫力低下時(shí)，潛伏在神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒活化、增殖，引發(fā)感覺神經(jīng)節(jié)的炎性改變，是外周神經(jīng)受損的結(jié)果[6]。西醫(yī)治療PHN主要是藥物、神經(jīng)阻滯及物理療法等。臨床常用的甲鈷胺是一種內(nèi)源性輔酶，具有營養(yǎng)神經(jīng)功能，能修復(fù)受損的周圍神經(jīng)，是治療周圍神經(jīng)病變的常用藥物；加巴噴丁是治療神經(jīng)病理性疼痛的有效藥物[7]。西醫(yī)治療雖有一定臨床療效，但副作用大，并不具有治療優(yōu)勢(shì)。相比之下，大量臨床研究表明，中醫(yī)藥在治療PHN方面有較好療效，其治療方法亦多種多樣，主要包括毫針刺法、火針、電針、艾灸、拔罐、梅花針刺絡(luò)放血、穴位貼敷及綜合療法等[8-10]。其治療方法雖多樣，但治療效果卻參差不齊，故尋求一種簡(jiǎn)便有效，患者易接受，在治療過程中不會(huì)加重患者痛苦的治療方法是當(dāng)務(wù)之急。

帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”范疇，又名“纏腰火丹”“蜘蛛瘡”等。PHN主要是由于皰疹期邪毒熾盛，經(jīng)絡(luò)受損；或皰疹期過后余毒未清，氣血瘀阻不暢，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛；或年老氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，加之邪氣侵犯以致經(jīng)脈攣急，氣血凝滯，不榮則痛所致[11-12]。基于PHN病因病機(jī)，其治療關(guān)鍵在于疏通受損之絡(luò)脈以止痛，暢達(dá)瘀滯之氣血以濡養(yǎng)肌膚,采用針灸治療可達(dá)到以上治療效果。臨床研究表明，針灸治療PHN具有見效快、止痛效果好、縮短療程的作用[13]。毛刺屬傳統(tǒng)九刺之一，是淺刺皮膚的針刺方法。毛刺法治療皮膚病由來已久，且療效確切。如毫針、皮膚針、滾針、撳針等均由毛刺發(fā)展而來，并在臨床廣泛應(yīng)用[14]。《靈樞·官針》曰：“毛刺者，刺浮痹于皮膚也。”PHN的發(fā)病部位在淺表的皮毛部，所以用淺刺使皮部經(jīng)絡(luò)得以疏通，氣血運(yùn)行調(diào)暢，肌膚得以滋潤濡養(yǎng)，則通而不痛，榮而不痛。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，針刺能有效改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)致痛物質(zhì)的代謝而減輕或消除其對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，從而起到鎮(zhèn)痛的作用[15]。此外，毛刺的針刺深度只達(dá)皮下，刺激溫和，很少產(chǎn)生痛覺，且毛刺法可通過刺激末梢神經(jīng)，引起軸突反應(yīng)和節(jié)段反射，刺激血管擴(kuò)張，從而增強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性，改善供血，進(jìn)而營養(yǎng)神經(jīng)，加快神經(jīng)功能的修復(fù)[16-17]。“針?biāo)粸椋闹恕薄胺膊∷幹患埃樦坏剑仨毦闹保梢娋姆梢匝a(bǔ)充針刺的不足，二者配合可起到協(xié)同作用而加強(qiáng)療效。艾灸既具有溫?zé)嶙饔茫旨婢咚幬镒饔茫瓤伸畛庑埃挚晒奈枵龤猓钚岸粋委烶HN療效顯著[18]。艾灸治療PHN，其原理有二：其一，《醫(yī)學(xué)入門》記載：“虛者灸之，使火氣以助元?dú)猓粚?shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣發(fā)散也。”可見，艾灸可引皰疹期殘留毒邪外出，清除余毒，同時(shí)兼具補(bǔ)虛的功效；其二，艾條在燃燒過程中產(chǎn)生的紅外線輻射力、藥化因子等對(duì)肌膚產(chǎn)生溫?zé)岽碳ぃ芍苯踊蜷g接刺激神經(jīng)恢復(fù)，同時(shí)激活細(xì)胞的抗病力[19]。本研究選用的趙氏雷火灸含木香、沉香、乳香、茵陳、川芎、干姜等中藥，具有行氣通絡(luò)、溫經(jīng)活血止痛的功效，其藥味多，火力大，滲透力和溫煦之力更強(qiáng)，其燃燒過程中產(chǎn)生的強(qiáng)大熱輻射能滲透到皮下及肌層，從而改善患病區(qū)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)溫經(jīng)止痛的作用[20-21]。氣血暢，瘀滯除，則通而不痛，榮而不痛。

本研究結(jié)果表明，毛刺聯(lián)合雷火灸治療PHN的總有效率為96.67%，明顯高于口服西藥組(73.33%，P<0.05)，針灸治療PHN療效確切顯著。此外，本試驗(yàn)還觀察了2組治療前后的疼痛VAS、疼痛開始減輕時(shí)間及睡眠質(zhì)量，以客觀評(píng)判PHN患者恢復(fù)情況。結(jié)果顯示，2組治療后疼痛VAS均降低(P<0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)；疼痛開始減輕時(shí)間方面，治療組(2.30±0.25) d即可緩解疼痛30%及以上，較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)，說明毛刺聯(lián)合雷火灸治療PHN起效更快；睡眠質(zhì)量方面，治療組治療后睡眠質(zhì)量評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明患者疼痛得到了有效控制，從而使睡眠質(zhì)量得到改善。

綜上所述，毛刺聯(lián)合雷火灸治療PHN療效確切，且能更快地緩解患者疼痛，改善睡眠。針刺和艾灸配合相得益彰，既減輕了患者的身心痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，又縮短了病程，故值得在臨床廣泛推廣。