護(hù)理部區(qū)域化負(fù)責(zé)制在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

宋玉霞

[摘要] 目的 研究護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施護(hù)理部區(qū)域化負(fù)責(zé)制的臨床價(jià)值。方法 納入該院護(hù)理部（2016年4月—2018年4月）的護(hù)士長44名，區(qū)域護(hù)士長7名，護(hù)理單元22個(gè)實(shí)施研究，以實(shí)施前后基準(zhǔn)，分為實(shí)驗(yàn)組（實(shí)施后，2017年4月—2018年4月）、對(duì)照組（實(shí)施前，2016年4月—2017年4月）。比較兩組的護(hù)理質(zhì)量、糾紛情況與投訴情況。結(jié)果 護(hù)理質(zhì)量對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。糾紛率對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）。投訴率對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施護(hù)理部區(qū)域化負(fù)責(zé)制的臨床價(jià)值顯著，可明顯提高該院護(hù)理質(zhì)量，并減少糾紛與投訴，有利于醫(yī)護(hù)關(guān)系和諧發(fā)展，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理部區(qū)域化負(fù)責(zé)制;護(hù)理質(zhì)量管理;基礎(chǔ)護(hù)理;護(hù)理安全;消毒隔離

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）01（c）-0081-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of implementing the regional responsibility system of nursing department in nursing quality management. Methods 44 head nurses， 7 regional head nurses， and 22 nursing units were included in the nursing department of the hospital （after implementation， April 2016-April 2018） were divided into experimental group（April 2017-April 2018）， control group （before implementation，April 2016-April 2017）. The quality of care， disputes and complaints were compared between the two groups. Results Comparison of nursing quality： the experimental group was higher than the control group（P<0.05）. Comparison of dispute rates： the experimental group was lower than the control group（P<0.05）. Complaint rate comparison： the experimental group was lower than the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical value of implementing the regionalized responsibility system of nursing department in nursing quality management is significant， which can significantly improve the nursing quality of our hospital， reduce disputes and complaints， and is conducive to the harmonious development of medical and nursing relations.

[Key words] Regional responsibility system of nursing department; Nursing quality management; Basic nursing; Nursing safety; Disinfection and isolation

護(hù)理部區(qū)域化負(fù)責(zé)制是以不同科室進(jìn)行責(zé)任劃分，經(jīng)查閱學(xué)術(shù)性文獻(xiàn)證實(shí)其在護(hù)理質(zhì)量管理中有一定價(jià)值，該次納入2016年4月—2018年4月該院所有護(hù)理單元22個(gè)、護(hù)士長44名、區(qū)域護(hù)士長7名，實(shí)施護(hù)理部區(qū)域化負(fù)責(zé)制，觀察其實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量改善情況，現(xiàn)就具體研究結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院護(hù)理部的護(hù)士長44名，區(qū)域護(hù)士長7名，護(hù)理單元22個(gè)進(jìn)行研究，分為兩組（實(shí)施前后），即實(shí)驗(yàn)組：2017年4月—2018年4月;對(duì)照組：2016年4月—2017年4月。護(hù)士長44名，均為女性，區(qū)域護(hù)士長7名，均為女性，護(hù)理單元22個(gè)。

注：研究需嚴(yán)格遵循相關(guān)流程，避免降低臨床參考價(jià)值。

1.2? 方法

護(hù)理部區(qū)域化負(fù)責(zé)制實(shí)施方法如下：（1）護(hù)理部具體區(qū)域劃分原則：工作性質(zhì)：①內(nèi)科（2個(gè)，內(nèi)1科：包括心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科3個(gè)護(hù)理單元;內(nèi)2科：包括內(nèi)分泌腎病科、肝病科、消化科、腫瘤科4個(gè)護(hù)理單元）;②外科（1個(gè)，包括：普外科、胸外泌尿外科、五官科、肛腸科4個(gè)護(hù)理單元）;③骨科（2個(gè)，包括：骨一科、骨二科2個(gè)護(hù)理單元）;④婦幼科（1個(gè)，包括：婦科、產(chǎn)科、兒科3個(gè)護(hù)理單元）;⑤急救科（1個(gè)，包括：急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、輸液室、血透室4個(gè)科室，1個(gè)護(hù)理單元）;⑥綜合科室（1個(gè)，包括供應(yīng)室1個(gè)科室），共7個(gè)區(qū)域，每個(gè)護(hù)理單元由經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士長進(jìn)行管理，由區(qū)域護(hù)理長定期對(duì)各護(hù)理單元評(píng)估，從而進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核[1]。

（2）對(duì)策：①護(hù)理質(zhì)量安全措施制定：各區(qū)域護(hù)士長需根據(jù)該區(qū)域科室特點(diǎn)，對(duì)安全重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行監(jiān)控，并將其以書面文件形式展現(xiàn)，后與各護(hù)士長進(jìn)行討論，制定合理管理措施。②相關(guān)制度落實(shí)：護(hù)理部區(qū)域化負(fù)責(zé)制實(shí)施過程中需嚴(yán)格落實(shí)五巡查制度、5個(gè)盯緊措施，減少護(hù)理實(shí)施過程中的不規(guī)范行為，確保每項(xiàng)護(hù)理措施高質(zhì)量實(shí)施，且在該措施實(shí)施過程中各護(hù)士長需定期對(duì)組內(nèi)人員進(jìn)行自查，以確保其護(hù)理質(zhì)量實(shí)施效果。③信息匯總：各區(qū)域護(hù)士長每周需召開質(zhì)控管理總結(jié)會(huì)，將臨床護(hù)理中存在的問題及時(shí)進(jìn)行總結(jié)、記錄，并探討出有效整改方案;護(hù)士長要做到1日5查房，且每月底需召集護(hù)士進(jìn)行反饋大會(huì)，將各層級(jí)護(hù)理人員臨床工作中存在的問題進(jìn)行匯總、分析、整改，并需嚴(yán)格落實(shí)績效考核制定，提高整體護(hù)理人員重視程度[2]。同時(shí)對(duì)臨床護(hù)理工作中護(hù)理人員的操作水平、護(hù)理安全管理、護(hù)理文書等工作進(jìn)行總結(jié)，找出其中存在的不足，將其納入到培訓(xùn)項(xiàng)目中，定期開展培訓(xùn)，并將培訓(xùn)后的考核結(jié)果與護(hù)理人員的薪資待遇掛鉤，以此提高其參與培訓(xùn)的積極性，進(jìn)而提高其護(hù)理質(zhì)量。④走動(dòng)式管理制度落實(shí)：各區(qū)域護(hù)士長需根據(jù)年初護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施走動(dòng)式管理，并根據(jù)管理區(qū)域科室特點(diǎn)制定單元指導(dǎo)、督查計(jì)劃，每天進(jìn)行1次定點(diǎn)式指導(dǎo)1次，并做好督查工作。針對(duì)危重患者，區(qū)域護(hù)士長需觀察、檢查護(hù)士長、基層護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)情況，是否及時(shí)進(jìn)行會(huì)診、搶救、病情評(píng)估、文書書寫等基礎(chǔ)工作。對(duì)督查過程中發(fā)生的異常情況，需及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)、糾正，達(dá)到優(yōu)化護(hù)理流程的目的[3]。⑤異常整改：對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)操作、臨床存在護(hù)理問題需及時(shí)總結(jié)，并召開護(hù)理會(huì)議進(jìn)行討論、整改，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行及時(shí)上報(bào)，提高護(hù)理人員重視程度。⑥追蹤式管理：區(qū)域護(hù)士長在開展臨床工作同時(shí)，需對(duì)每周、每月出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，綜合分析其存在的原因，并制定整改措施，且在整改措施實(shí)施過程中需做好跟蹤評(píng)價(jià)，使護(hù)理質(zhì)量可以得到持續(xù)提升[4-5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)估? 參考住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目評(píng)估，包括：基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理安全管理、消毒隔離、護(hù)理滿意度等6項(xiàng)指標(biāo)，分值：100分，得分、護(hù)理質(zhì)量呈正比。

1.3.2 糾紛與投訴記錄? 分別從實(shí)施前（2016年4月—2017年4月）與實(shí)施后（2017年4月—2018年4月）各抽出220例患者，記錄兩組發(fā)生的糾紛情況與投訴情況。統(tǒng)計(jì)發(fā)生率并進(jìn)行對(duì)比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理質(zhì)量評(píng)估

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 糾紛情況與投訴情況記錄

數(shù)據(jù)顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組的糾紛率為2.73%，投訴率為0.91%，2項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組，見表2。

3? 討論

護(hù)理部區(qū)域化負(fù)責(zé)制改變傳統(tǒng)護(hù)理部主任、科護(hù)士長、病房護(hù)士長的三級(jí)管管理模式，且該方法取代傳統(tǒng)科護(hù)士長管理模式，減少臨床工作中不必要的等級(jí)管理，區(qū)域護(hù)士長作為該方法實(shí)施的負(fù)責(zé)人、主要實(shí)施人，在護(hù)理管理中有較高的決策權(quán)、調(diào)配權(quán)，明顯提高管理的科學(xué)性、正確性及執(zhí)行力度。

該次研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，該研究結(jié)果與孟平等[6]相似性較高，孟平研究證實(shí)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)管理中實(shí)施護(hù)理部區(qū)域化負(fù)責(zé)制，對(duì)提高滿意度，增強(qiáng)護(hù)理安全管理效果明顯，這與該次研究一致，故護(hù)理部區(qū)域化負(fù)責(zé)制護(hù)理價(jià)值得到證實(shí)，主要由于護(hù)理部區(qū)域化負(fù)責(zé)制實(shí)施過程中通過走動(dòng)式管理、追蹤式管理制度的落實(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理隱患，制定相應(yīng)整改措施，并追蹤相關(guān)措施落實(shí)效果，使隱患問題及時(shí)得到修復(fù)。該次研究中，實(shí)驗(yàn)組的糾紛率、投訴率均低于對(duì)照組，結(jié)果與徐娟娟[7]的研究結(jié)果基本一致，其研究證實(shí)在護(hù)理部實(shí)施區(qū)域化負(fù)責(zé)制，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，并明確了各層級(jí)人員的具體工作流程，并加強(qiáng)對(duì)高危患者的護(hù)理管理，顯著降低臨床因護(hù)理不完善誘發(fā)的不良事件，進(jìn)而減少患者與家屬和醫(yī)護(hù)人員之間的沖突和矛盾，即使發(fā)生糾紛，護(hù)理人員通過及時(shí)且有效的溝通和交流，可取得患者與家屬的理解和原諒，從而降低投訴，對(duì)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展具有推動(dòng)作用。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施護(hù)理部區(qū)域化負(fù)責(zé)制的臨床價(jià)值顯著，可明顯提高該院護(hù)理人員整體護(hù)理質(zhì)量及滿意度，并減少糾紛與投訴，有利于醫(yī)護(hù)關(guān)系和諧發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-10-21）