品管圈活動在小兒靜脈輸液風(fēng)險管理中的應(yīng)用

宋尚燕 張建霞

[摘要] 目的 研究品管圈活動在小兒靜脈輸液風(fēng)險管理中的應(yīng)用效果。方法 選取對該院2018年1—12月兒科病房進(jìn)行靜脈輸液治療的患者，隨機(jī)分為兩組：對照組2018年1—5月100例實施普通兒科護(hù)理常規(guī)，觀察組2018年6—12月100例在觀察組的基礎(chǔ)上實施品管圈活動，對比兩組患者家屬滿意度及兩組患兒輸液滲出發(fā)生情況及護(hù)理人員理論考試及操作成績。結(jié)果 外滲發(fā)生率降低，觀察組為12.0%，對照組為26.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.860，P=0.004）。家屬滿意度，觀察組為94.0%，對照組為80.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.332，P=0.037）。兩組患者不同環(huán)節(jié)滿意率比較：在環(huán)境舒適、流程便捷、服務(wù)態(tài)度、宣教等方面滿意度均有提高。兩組患者理論及操作考試成績的比較：對照組分別為：（71.64±8.34）分、（79.06±10.26）分;觀察組分別為：（91.26±4.57）分、（94.37±5.36）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.157、4.087，P=0.000、0.000）。結(jié)論 品管圈活動，在小兒靜脈輸液風(fēng)險管理中的應(yīng)用中，取得了良好的效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 品管圈;小兒靜脈輸液;風(fēng)險管理

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）01（c）-0065-03

[Abstract] Objective To study the effect of quality control circle activities in the risk management of pediatric intravenous infusion. Methods Patients who were treated with intravenous infusion in the pediatric ward of the hospital from January to December 2018 were randomly divided into two groups： control group， 100 cases from January to May 2018 implemented general pediatric nursing routines. From June to December 2018， 100 patients in the observation group performed QC activities on the basis of the observation group. The satisfaction of family members of the two groups and the infusion occurrences of children and theoretical examinations and operating results of nursing staff in the two groups were compared. Results The incidence of extravasation decreased， 12.0% in the observation group， 26.0% in the control group，and the difference was statistically significant（χ2=5.860， P=0.004）， family satisfaction，the observation group was 94.0%， the control group was 80.0%，and the difference was statistically significant（χ2=4.332， P=0.037）. Comparison of the satisfaction rate of patients in the two groups in different aspects： satisfaction in environmental comfort， convenient procedures， service attitude， and education and other aspects have improved. Comparison of theoretical and operational test scores between the two groups of patients： the control group were： （71.64±8.34）points， （79.06±10.26）points; the observation group were： （91.26±4.57）points，（94.37±5.36）points，and the difference was statistically significant （t=6.157，4.087，P=0.000，0.000）. Conclusion The quality control circle activity has achieved good results in the application of pediatric intravenous infusion risk management and is worth promoting.

[Key words] Quality control circle; Pediatric intravenous infusion; Risk management

品管圈實際是質(zhì)量控制圈，在相同工作環(huán)境或區(qū)域的人員自發(fā)主動地組成質(zhì)量管理的活動小組，可以有效持續(xù)提高質(zhì)量管理[1]。靜脈輸液是目前醫(yī)院護(hù)士的主要操作之一，在兒科由于患兒哭鬧、不配合，靜脈血管不清楚，充盈欠佳，因此穿刺難度大，另外患兒家長要求高，往往給護(hù)士造成很大壓力，影響穿刺成功率及引起外滲[2]。該文于2018年6—12月通過將品管圈活動應(yīng)用在小兒靜脈輸液風(fēng)險管理中，起到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取對該院兒科病房進(jìn)行靜脈輸液治療的患者，隨機(jī)分為兩組：對照組2018年1—5月100例實施不同兒科護(hù)理常規(guī)，觀察組2018年6—12月100例在觀察組的基礎(chǔ)上實施品管圈活動。200例患兒，平均年齡范圍為8個月～11歲，平均年齡為（6.21±2.11）歲。男性患兒103例、女性患兒97例。原發(fā)病為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。觀察組與對照組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次入院并進(jìn)行靜脈輸液治療;②年齡小于18歲，男女不限;③意識清醒，病情較穩(wěn)定的患兒;④取得患兒家屬的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已進(jìn)行多次靜脈穿刺的患兒;②休克或血液系統(tǒng)疾病本身影響穿刺成功率;③輸注特殊要求靜脈通道的藥物的患兒。

1.2? 方法

1.2.1 成立QQC? 科室護(hù)士自愿報名，由12名護(hù)士自愿組圈，其中本科5人，專科4人，中專3人。圈名“微笑圈”，護(hù)士長為圈長，負(fù)責(zé)活動組織及監(jiān)督[3-4]。

1.2.2 確定主題? 調(diào)查小兒靜脈輸液發(fā)生風(fēng)險的事件。通過調(diào)查2018年1—6月輸液情況，結(jié)果顯示小兒患者靜脈輸液外滲問題，是輸液風(fēng)險管理中的重點。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查分析及原因分析? 調(diào)查結(jié)果，該院小兒患者靜脈輸液外滲問題相關(guān)原因，患兒及家屬原因：患兒哭鬧，依從性差，血管本身條件較差，患兒家屬對醫(yī)護(hù)人員缺少信任是主要原因。護(hù)理人員：缺乏溝通能力，服務(wù)態(tài)度差，使患兒家屬對醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，甚至引起醫(yī)療矛盾及糾紛。專業(yè)水平參差不齊，如對血管不了解，對藥物的特性及使用方法缺乏了解等，巡視病房不到位。規(guī)章制度：無登記記錄、健康宣教不到位、服務(wù)流程不合理為主要原因表現(xiàn)。環(huán)境因素：患者急劇增加，護(hù)士人員緊缺，導(dǎo)致巡視病房不到位等，環(huán)境維度過低，影響患兒血管充盈，影響穿刺成功率，配套設(shè)施不齊全，如無固定夾板等。見圖1。

1.2.4 制定策略? ①護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)：選擇合適靜脈，加強基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的一次成功率，穿刺時避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，向家長宣教正確的照顧方法。已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。掌握藥物性能、特點及使用的注意事項[5-6]。

②加強責(zé)任心，多巡視，特別是危重患者，巡視時要檢查輸液部位;輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位。

③注意溝通技巧，安撫患兒，減少哭鬧，取得患兒家屬的信任，并進(jìn)行宣教，靜脈針的護(hù)理注意事項、病情、使用藥物注意事項、不良反應(yīng)、滴速等。

④保持環(huán)境溫度穩(wěn)定，改進(jìn)靜脈輸液服務(wù)流程，先評估當(dāng)日穿刺幼嬰兒靜脈情況，穿刺困難由穿刺技術(shù)高的護(hù)士進(jìn)行穿刺，后由責(zé)任組長檢查年輕護(hù)士的輸液定情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

①家屬滿意度的比較。②兩組患兒輸液滲出發(fā)生情況比較。③護(hù)理人員理論考試及操作成績比較。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料均以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者外滲發(fā)生率及家屬滿意度

兩組對比：外滲發(fā)生率降低，觀察組為12.0%，對照組為26.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.860，P=0.004），家屬滿意度：觀察組為94.0%，對照組為80.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.332，P=0.037），見表1。

2.2? 患者不同環(huán)節(jié)滿意率

兩組患者不同環(huán)節(jié)滿意率比較：在環(huán)境舒適、流程便捷、服務(wù)態(tài)度、宣教等方面滿意度均有提高，見表2。

2.3? 理論及操作考試成績

兩組護(hù)理人員理論及操作考試成績的比較：對照組分別為：（71.64±8.34）分、（79.06±10.26）分;觀察組分別為：（91.26±4.57）分、（94.37±5.36）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.157、4.087，0.000、0.000），見表3。

3? 討論

品管圈活動是質(zhì)量管理的重要工具，通過品管圈活動，進(jìn)行問題的原因分析，并提出整改措施，可以明顯提高效率，提高滿意度[7]。該研究發(fā)現(xiàn)：小兒患者靜脈輸液外滲問題，是輸液風(fēng)險管理中的重點。田錦霞[8]研究也認(rèn)為：小兒患者靜脈輸液外滲問題，是輸液風(fēng)險管理中的重點。兒科靜脈輸液外滲是兒科護(hù)士臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果[9]。該次研究采用品管圈活動分析該院小兒患者靜脈輸液外滲問題相關(guān)原因：患兒及家屬原因：患兒哭鬧，依從性差，血管本身條件較差，患兒家屬對醫(yī)護(hù)人員缺少信任是主要原因，護(hù)理措施，安撫患兒，增強溝通能力，獲得家屬的信任。護(hù)理人員，缺乏溝通能力，患兒家屬不能充分理解靜脈輸液后相關(guān)維護(hù)，專業(yè)水平參差不齊，如對血管不了解，對藥物的特性及使用方法缺乏了解等，巡視病房不到位，對護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，增強護(hù)士的責(zé)任心，加強督導(dǎo)，及時巡視病房。對服務(wù)流程不合理現(xiàn)象進(jìn)行整改，先評估當(dāng)日穿刺患兒靜脈情況，穿刺困難由穿刺技術(shù)高的護(hù)士進(jìn)行穿刺，后由責(zé)任組長檢查年輕護(hù)士的輸液情況。通過以上措施：外滲發(fā)生率降低，觀察組為12.0%，對照組為26.0%（P<0.05），家屬滿意度觀察組為94.0%，對照組為80.0%（P<0.05），也有研究與該文結(jié)果類似。楊方芬[10]研究發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用品管圈活動后，靜脈輸液外滲率5.8%，而活動前為20.8%，顯著低于應(yīng)外滲率明顯下降（P<0.05），患者家屬滿意度：活動前為76.5%，活動后提高到93.3%（P<0.05）。且在在環(huán)境舒適、流程便捷、服務(wù)態(tài)度、宣教等方面滿意度均有提高。兩組護(hù)理人員理論及操作考試成績的比較：對照組分別為（71.64±8.34）分、（79.06±10.26）分（P<0.05）;觀察組分別為（91.26±4.57）分、（94.37±5.36）分（P<0.05）。

綜上所述，品管圈活動，在小兒靜脈輸液風(fēng)險管理中的應(yīng)用中，取得了良好的效果，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 唐華華，袁愿.品管圈活動在提高質(zhì)量管理工具中的應(yīng)用效果[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（2）：15-16.

[2]? 卜云娣，黃麗冰，黃河浪子.小兒靜脈輸液穿刺失敗的常見原因及對策[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2017，3（3）：140-141.

[3]? 李春香，王斌全，康鳳英.品管圈的歷史與發(fā)展現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理研究，2017，31（31）：1142.

[4]? 郭秀陽，張彥紅.品管圈對小兒靜脈輸液風(fēng)險管理的作用探討[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（26）：10-13.

[5]? 李娟.小兒靜脈輸液常見問題原因及預(yù)防對策[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（24）：12-15.

[6]? 陸貝，王玲.小兒靜脈輸液藥物外滲的原因及護(hù)理干預(yù)方法探討[J].當(dāng)代護(hù)士，2017，4（4下旬刊）：127-129.

[7]? 張敏，谷玥，王春榮.品管圈活動結(jié)合滿意度問卷調(diào)查的質(zhì)量管理效果[J].全科護(hù)理，2017，15（1）：79-81.

[8]? 田錦霞.護(hù)理干預(yù)在小兒臨床藥物外滲中的效果分析[J].中國藥物與臨床，2018，1（1）：121-122.

[9]? 張靜，安果仙.兒科靜脈輸液致藥物外滲的預(yù)防及系統(tǒng)護(hù)理措施[J].中國藥物與臨床，2017，17（9）：1332-1333.

[10]? 楊繪繪.品管圈活動對靜脈穿刺兒童靜脈輸液滲出率的影響[J].全科護(hù)理，2018，16（31）：91-93.

（收稿日期：2019-10-25）