丁苯酞注射液聯合TMS治療急性腦梗死后運動性失語的臨床效果

唐卓潤 梁天梅

【摘要】 目的：研究丁苯酞注射液聯合經顱磁刺激技術（TMS）治療急性腦梗死后運動性失語的臨床效果。方法：選取2016年10月-2019年3月本院收治的急性腦梗死后運動性失語患者200例作為研究對象，按入院就診先后順序分為試驗組（n=100）和對照組（n=100）。對照組給予常規藥物聯合言語訓練治療，試驗組在對照組基礎上給予丁苯酞注射液聯合TMS治療。比較兩組西方失語成套測驗（WAB）結果，采用功能性語言溝通能力檢查法（CFCP）評估語言溝通能力，使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）和MMSE評估神經功能。結果：兩組治療后WAB各項評分均顯著改善（P<0.05）;兩組治療后CFCP評分均升高，試驗組為（191.68±23.27）分，顯著高于對照組的（156.89±19.47）分（P<0.05）;試驗組治療后NIHSS評分為（11.27±2.56）分，顯著低于對照組的（18.45±2.96）分，MMSE評分（25.89±3.18）分，顯著高于對照組的（18.27±2.25）分（P<0.05）。結論：丁苯酞注射液聯合TMS治療急性腦梗死后運動性失語臨床效果好，能有效改善失語癥嚴重程度，提高言語溝通能力，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 丁苯酞注射液 經顱磁刺激技術 急性腦梗死 運動性失語

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of Butylphthalide Injection combined with transcranial magnetic stimulation （TMS） in the treatment of motor aphasia after acute cerebral infarction. Method： A total of 200 patients with motor aphasia after acute cerebral infarction admitted to our hospital from October 2016 to March 2019 were selected as subjects. According to the order of admission， the patients were divided into the experimental group （n=100） and the control group （n=100）. The patients in the control group were given conventional drugs combined with speech training， the patients in the experimental group were given Butylphthalide Injection combined with TMS on the basis of the control group. The Western Aphasia Battery （WAB） was used to assess the patients aphasia severity， the chincse function communicaryion profile （CFCP） was used to assess the patients language communication skills and the National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） and MMSE was used to assess the patients nerves using. Result： After treatment， all WAB scores in both two groups were significantly improved （P<0.05）. After treatment， the CFCP scores of the two groups were increased， the experimental group was （191.68±23.27） scores， which was significantly higher than （156.89±19.47） scores of the control group （P<0.05）. After treatment， the NIHSS score of the experimental group was （11.27±2.56） scores， which was significantly lower （18.45±2.96） scores of the control group， and the MMSE score was （25.89±3.18） scores， which was significantly higher than （18.27±2.25） scores of the control group （P<0.05）. Conclusion： Butylphthalide Injection combined with TMS in the treatment of motor aphasia after acute cerebral infarction has a good clinical effect， can effectively improve the severity of aphasia and improve the speech communication ability of patients， it is worthy of clinical promotion.

運動性失語是指由優勢半球第三額回病變引起的，表現為語量稀少、說話費力或不流利，使患者不能準確表達意愿，嚴重影響患者生活。目前臨床上患者經常規藥物系統治療后，多數患者仍有認知功能障礙、失語等癥狀，使臨床效果難以滿足患者及家屬對臨床療效的訴求。丁苯酞是人工合成的消旋正丁基苯酞，具有促進損傷神經恢復、阻斷腦損傷病理環節、縮小梗死面積的作用。經顱磁刺激技術（transcranial magnetic stimulation，TMS）是通過不同頻率刺激大腦神經和組織達到治療目的的技術。高頻率、高強度TMS對刺激部位神經產生興奮作用，低頻刺激則產生相反作用，TMS技術已廣泛應用于神經心理科、康復科等方面[1-3]。為提高臨床治療效果，促進運動性失語患者康復，本研究選用丁苯酞注射液聯合TMS治療急性腦梗死后運動性失語患者，研究其臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2019年3月本院收治的急性腦梗死后運動性失語患者200例作為研究對象。納入標準：均確診為急性腦梗死后功能性失語癥;病情穩定，神志清楚;無吞咽障礙和發聲器官障礙。排除標準：合并嚴重心血管疾病。按入院就診先后順序分為試驗組和對照組，每組100例。本研究經醫院倫理會審批，患者及家屬簽署知情同意書后開展。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予阿托伐他汀片（生產廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051408，規格：10 mg/片）治療，使用方法：口服，常規起始劑量為10 mg/次，1次/d，治療4周后根據患者病情酌情調整服藥劑量，每日最大劑量為80 mg，治療期間嚴格控制膽固醇攝入;阿司匹林腸溶片（生產廠家：江蘇平光制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32026317，規格：25 mg/片）治療，使用方法：口服，75～160 mg/次，1次/d;氯吡格雷片（生產廠家：賽諾菲杭州制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20180029，規格：25 mg/片）治療，使用方法：口服，75 mg/次，1次/d。對照組在上述常規藥物治療基礎上聯合言語訓練治療，試驗組在對照組的基礎上給予丁苯酞氯化鈉注射液（生產廠家：石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字：H20100041，規格：100 mL︰25 mg︰0.9 g/瓶）聯合TMS（河南省昊德康醫療器械有限責任公司）治療，具體方法：靜脈滴注，25 mg/次，2次/d，每次滴注時間大于50 min，兩次給藥時間相隔6 h以上;TMS參數設置：患者取好合適體位后，將參數設置為80%～110% MT，頻率：1～20 Hz，治療間歇：5 s，治療時間：30 min;治療結束后囑患者在觀察室停留30 min，觀察患者有無不良反應后送回病房，2次/周[4]。

1.3 觀察指標與評定標準 治療2周后，應用西方失語成套測驗（WAB）量表評估失語嚴重程度，功能性語言溝通能力檢查法（CFCP）測量語言溝通能力，NIHSS和MMSE量表評估神經功能。（1）WAB量表評估患者自發言語（0～20分）、聽覺理解（最高20分）、命名（最高100分）、復述（滿分100分）等4個方面。（2）CFCP評估量表通過5個方面評估患者語言溝通能力，<200分為輕度損傷，<150分為中度損傷，<100分為重度損傷。（3）NIHSS量表對患者感覺、肢體共濟失調等11個方面進行評估，總分42分，分越高神經功能損傷越嚴重。（4）MMSE評分量表對患者動向力、記憶力、回憶能力等5個方面進行評估，總分0～30分，27～30分為正常，<27分為認知功能障礙。癡呆嚴重程度分級方法：輕度：MMSE≥21分，中度：MMSE 10～20分;重度：MMSE≤9分[4-7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組100例，男68例，女32例，平均年齡（58.11±5.72）歲，平均梗死面積（14.32±3.56）cm3;對照組100例，男53例，女47例，平均年齡（56.98±5.58）歲，平均梗死面積（15.21±2.72）cm3。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后WAB評分比較 治療前，兩組命名、復述、自發語言和聽覺理解評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組命名、復述、自發語言和聽覺理解評分均顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后CFCP評分比較 治療前，兩組CFCP評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組CFCP評分均增高，且試驗組顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后NIHSS、MMSE評分比較 治療前，兩組NIHSS、MMSE評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組NIHSS評分顯著低于對照組，MMSE評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性腦梗死所致運動性失語癥是指在意識正常、發音和構音沒有障礙的前提下，患者出現命名、復述、自發語言和聽覺理解等功能障礙，不僅嚴重影響日常生活，更會影響認知功能。現代醫學研究表明大腦中動脈供血區Broca區缺血時導致運動性失語的主要原因[8-11]。丁苯酞是由人工合成的新型藥物，能有效改善急性腦梗死后患者神經功能缺損情況，同時還具有高效抗缺血作用，抑制腦神經元死亡;能顯著縮短腦缺血的梗死面積，抑制腦水腫，改善腦循環[12-14]。TMS是利用不同刺激頻率，通過重組腦神經功能網絡，降低大腦皮質興奮性，調節語言鏡像區功能，達到促進患者語言功能恢復的作用[15]。故本研究為提高急性腦梗死后運動性失語患者的臨床療效，使用丁苯酞注射液聯合TMS應用于腦梗死后運動性失語患者中分析其臨床療效。

本研究結果顯示：治療后，兩組命名、復述、自發語言和聽覺理解評分均升高，且試驗組評分均顯著高于對照組（P<0.05）;治療后，兩組CFCP評分均增高，且試驗組顯著高于對照組（P<0.05）;治療后，試驗組NIHSS評分顯著低于對照組，MMSE評分顯著高于對照組（P<0.05）。說明丁苯酞注射液聯合TMS治療急性腦梗死后運動性失語患者的臨床效果理想，能有效提高復述、聽覺理解能力，提高功能性語言交流能力和神經功能。分析原因為丁苯酞能有效改善梗死后大腦微循環，改善梗死區缺血癥狀和大腦能量代謝，減少缺血后腦梗死面積，減輕腦水腫，降低花生四烯酸含量和谷氨酸釋放，降低腦細胞內鈣離子濃度，提高抗氧化酶活性[16-18];TMS通過調節神經功能網絡重組和分布，降低大腦皮質的興奮性，抑制多種神經遞質和基因的表達;通過不同刺激頻率差異調節大腦電活動，增加神經細胞纖維數量，改變反應閾值，促進患者失語癥恢復[19-20]。

綜上所述，丁苯酞注射液聯合TMS治療腦梗死后運動性失語的臨床效果理想，能有效提高患者命名、復述、自發語言能力，提升語言交流能力，促進腦梗死后神經功能的恢復，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2019-09-09） （本文編輯：程旭然）