鏈?zhǔn)阶o(hù)理流程管理對血液透析室護(hù)理質(zhì)量及不良事件發(fā)生率的影響

吳柯潘 李芬

【摘要】 目的：觀察鏈?zhǔn)阶o(hù)理流程管理對血液透析室護(hù)理質(zhì)量及不良事件發(fā)生率的影響。方法：將130例行維持性血液透析治療的患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組65例，對照組采用血液透析常規(guī)護(hù)理措施予以干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用鏈?zhǔn)阶o(hù)理流程管理予以干預(yù)，兩組護(hù)理干預(yù)時間均為3個月。比較兩組并發(fā)癥、不良事件發(fā)生率，采用Frankl量表評估兩組干預(yù)后治療依從性，采用自制調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)兩組患者對血液透析護(hù)理滿意度與投訴率。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%，明顯低于對照組的15.38%（P<0.05）;觀察組不良事件發(fā)生率為6.15%，明顯低于對照組的20.00%（P<0.05）。觀察組Frankl評分為（2.52±0.47）分，明顯高于對照組的（1.97±0.41）分（P<0.05），投訴率為3.08%明顯低于對照組的12.31%（P<0.05），護(hù)理滿意度為90.77%明顯高于對照組的73.85%（P<0.05）。結(jié)論：鏈?zhǔn)阶o(hù)理流程管理可有效提高血液透析室護(hù)理質(zhì)量，明顯降低并發(fā)癥、不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 鏈?zhǔn)阶o(hù)理流程管理 血液透析室 護(hù)理質(zhì)量 不良事件

[Abstract] Objective： To observe the effect of chain nursing process management on nursing quality and the incidence of adverse events in hemodialysis room. Method： A total of 130 patients treated with routine maintenance hemodialysis were randomly divided into control group and observation group according to the random number table， 65 cases in each group. The control group was used routine hemodialysis nursing measures to intervene， and the observation group was used chain nursing process management to intervene on the basis of the control group. The nursing intervention time in both two groups was 3 months. The incidence of complications and adverse events of two groups were compared， the Frankl scale was used to evaluate the treatment compliance of patients in two groups after intervention， the satisfaction rate and complaint rate of hemodialysis nursing in two groups were analyzed by self-made questionnaire. Result： The incidence of complications in the observation group was 3.08%， which was significantly lower than 15.38% in the control group （P<0.05）， the incidence of adverse events in the observation group was 6.15%， significantly lower than 20.00% of the control group （P<0.05）. The Frankl score of the observation group was （2.52±0.47） scores， significantly higher than （1.97±0.41） scores of the control group （P<0.05）， and the complaint rate was 3.08%， which was significantly lower than 12.31% of the control group （P<0.05）， the nursing satisfaction was 90.77%， which was obviously higher than 73.85% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Chain nursing process management can effectively improve the nursing quality of hemodialysis room， significantly reduce the incidence of complications and adverse events.

血液透析是目前治療終末期腎功能衰竭患者的重要方法，也是一種風(fēng)險性較高的醫(yī)療救治技術(shù)[1]。近些年隨著血液透析技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，血液透析室已成為醫(yī)院院內(nèi)感染、護(hù)理不良事件高發(fā)的科室之一[2]。血液透析室護(hù)理質(zhì)量對于血液透析患者的治療效果及生存時間起著十分關(guān)鍵的作用，故規(guī)范血液透析操作流程、降低血液透析相關(guān)感染發(fā)生率及加強(qiáng)血液透析室護(hù)理質(zhì)量，越來越受到血液透析室醫(yī)護(hù)人員的重視[3-4]。鏈?zhǔn)阶o(hù)理流程管理是一種以鏈?zhǔn)阶o(hù)理流程為思路，采取科學(xué)優(yōu)化管理的方法，其充分利用醫(yī)院內(nèi)有限的護(hù)理資源，建立科學(xué)化、規(guī)范化的管理步驟，從而顯著性提高護(hù)理質(zhì)量[5]。本院擬觀察鏈?zhǔn)阶o(hù)理流程管理對血液透析室護(hù)理質(zhì)量及不良事件發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月-2019年2月在本院行維持性血液透析治療的130例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均長期行血液透析治療;年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器功能障礙或惡性腫瘤疾病;存在血液透析治療相關(guān)禁忌證;伴隨意識障礙、精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組65例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用血液透析常規(guī)護(hù)理措施予以干預(yù)，血液透析前完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作及實(shí)驗(yàn)室檢查，治療期間密切監(jiān)測患者生命體征相關(guān)指標(biāo)變化，出現(xiàn)異常情況及時配合主管醫(yī)師進(jìn)行處理，治療結(jié)束后處理透析管道，囑咐患者院外注意事項(xiàng)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用鏈?zhǔn)阶o(hù)理流程管理予以干預(yù)，主要內(nèi)容如下：（1）建立鏈?zhǔn)阶o(hù)理流程管理小組。由1名副主任護(hù)師及3名主管護(hù)師構(gòu)建鏈?zhǔn)阶o(hù)理流程管理小組，主管護(hù)師負(fù)責(zé)鏈?zhǔn)阶o(hù)理流程管理的實(shí)施，副主任護(hù)師負(fù)責(zé)監(jiān)督及指導(dǎo)工作，所有組員均進(jìn)行綜合素質(zhì)、操作規(guī)范等相關(guān)培訓(xùn)教育，明確每個護(hù)理人員的工作職責(zé)，同時確保護(hù)理人員與血液透析患者無縫銜接。（2）心理護(hù)理。血液透析治療前與患者積極交流溝通，詳細(xì)評估患者的心理狀態(tài)，鼓勵家屬從各方面關(guān)心和愛護(hù)患者，同時加強(qiáng)疾病相關(guān)知識的健康衛(wèi)生宣傳教育，協(xié)助患者舒緩負(fù)性情緒，使得患者能積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。（3）規(guī)范血液透析操作流程。對整個血液透析操作流程進(jìn)行規(guī)范化處理，包括接診、血液透析器及管路預(yù)沖、上下機(jī)、中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)、手衛(wèi)生消毒等操作流程及應(yīng)急方案。治療前詳細(xì)評估患者具體病情，準(zhǔn)備血管透析通路，從而確保護(hù)理操作的準(zhǔn)確無誤性。治療期間嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則實(shí)施血管穿刺，建立通暢的血管透析通路，根據(jù)患者具體病情設(shè)置相應(yīng)的血液透析相關(guān)參數(shù)，密切監(jiān)測生命體征相關(guān)指標(biāo)變化，做好各項(xiàng)并發(fā)癥防治工作。治療結(jié)束后評估患者狀態(tài)，注意預(yù)防各種不良事件，囑咐患者確保血管通路的清潔、干燥及無菌狀態(tài)。（4）規(guī)范護(hù)理交接工作。由于整個血液透析操作流程較為復(fù)雜，其中涉及多名護(hù)理人員的交接工作，故應(yīng)規(guī)范化護(hù)理交接制度，及時、準(zhǔn)確書寫護(hù)理內(nèi)容，最終確保護(hù)理流程管理的有條不紊。兩組護(hù)理干預(yù)時間均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管栓塞、肺部感染等并發(fā)癥及動靜脈內(nèi)瘺針或管路接錯、管路夾子開關(guān)忘記、旁路接錯、參數(shù)設(shè)置錯誤、留置導(dǎo)管患者下機(jī)拔錯針、穿刺針脫落等不良事件發(fā)生率。（2）采用Frankl量表評估兩組干預(yù)后治療依從性，量表評分范圍為0～3分，評分越高提示治療依從性越好。（3）采用自制調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)兩組患者對血液透析護(hù)理滿意度及投訴率，滿意度分為非常滿意、滿意、一般及不滿意等四個等級，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男37例，女28例，平均年齡（61.7±8.5）歲，平均置管時間（52.7±9.1）d;觀察組男34例，女31例，平均年齡（62.5±9.1）歲，平均置管時間（53.6±9.7）d。兩組性別、年齡、置管時間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組并發(fā)癥、不良事件發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%，明顯低于對照組的15.38%（字2=5.876，P=0.015），見表1。觀察組不良事件發(fā)生率為6.15%，明顯低于對照組的20.00%（字2=5.482，P=0.019），見表2。

2.3 兩組治療依從性、投訴率及護(hù)理滿意情況比較 觀察組Frankl評分明顯高于對照組，投訴率明顯低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前血液透析治療技術(shù)已經(jīng)較為成熟，但由于存在技術(shù)專業(yè)性強(qiáng)，操作步驟復(fù)雜，多數(shù)患者伴隨有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病等因素，使得血液透析的護(hù)理風(fēng)險性明顯升高，治療期間多個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可對血液透析治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響，甚至可導(dǎo)致患者死亡，引起醫(yī)療糾紛[6-7]。因此加強(qiáng)血液透析室的護(hù)理流程管理，科學(xué)優(yōu)化護(hù)理工作流程，動態(tài)監(jiān)測和管理血液透析各個環(huán)節(jié)，同時根據(jù)患者具體病情變化隨時予以調(diào)整，對提高血液透析室護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率具有重要的臨床意義[8-10]。

影響血液透析室護(hù)理質(zhì)量的因素有很多，如護(hù)理人員工作態(tài)度及責(zé)任心、血液透析儀器操作技能、血液透析室管理制度及措施等[11-12]。此外，患者在血液透析治療期間，病情變化較快，出現(xiàn)的并發(fā)癥也較多，不良事件發(fā)生的風(fēng)險性較大[13-14]。本研究選擇的鏈?zhǔn)阶o(hù)理流程管理是將鏈?zhǔn)阶o(hù)理管理作為整個血液透析管理思路，科學(xué)優(yōu)化透析護(hù)理操作流程，合理有效利用護(hù)理人力資源，從而構(gòu)建鏈?zhǔn)阶o(hù)理流程管理小組，明確規(guī)劃護(hù)理流程步驟，確保每位患者在血液透析治療期間均處于無縫銜接狀態(tài)，最終使患者能獲得及時有效的治療，可明顯減少不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%，明顯低于對照組的15.38%（P<0.05）;觀察組不良事件發(fā)生率為6.15%，明顯低于對照組的20.00%（P<0.05）。提示鏈?zhǔn)阶o(hù)理流程管理可明顯降低血液透析患者不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率，分析原因在于鏈?zhǔn)阶o(hù)理流程管理重視血液透析治療期間的各個環(huán)節(jié)，明確整個護(hù)理流程及銜接過程中出現(xiàn)的問題，并及時優(yōu)化護(hù)理流程，從而顯著性減少血液透析期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良事件，明顯提高患者血液透析治療的安全可靠性[16-17]。此外本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組Frankl評分為（2.52±0.47）分，明顯高于對照組的（1.97±0.41）分（P<0.05），投訴率為3.08%明顯低于對照組的12.31%（P<0.05），護(hù)理滿意度為90.77%明顯高于對照組的73.85%（P<0.05）。提示血液透析室采用鏈?zhǔn)阶o(hù)理流程管理可明顯減少患者對護(hù)理人員的投訴，顯著提高了護(hù)理滿意度及患者治療依從性。分析原因在于鏈?zhǔn)阶o(hù)理流程管理合理利用護(hù)理人力資源，明確護(hù)理人員的工作職責(zé)及任務(wù)，使得整個護(hù)理操作流程清晰，護(hù)理人員工作有條不紊，使得不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，故患者對護(hù)理人員的滿意度得到明顯改善，投訴率大大降低，患者亦能積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作[18-20]。

綜上所述，鏈?zhǔn)阶o(hù)理流程管理可有效提高血液透析室護(hù)理質(zhì)量，明顯降低并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率，值得在血液透析室護(hù)理中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-02） （本文編輯：程旭然）