大腸埃希菌的臨床分布及其耐藥性分析

雷文珍

【摘要】 目的：探討大腸埃希菌的臨床分布及其耐藥性。方法：選取2016年1月-2019年12月本院從住院患者標(biāo)本中分離的大腸埃希菌673株，對(duì)所有病原菌完成臨床分布調(diào)查，并對(duì)其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，檢測病原菌的耐藥情況。結(jié)果：673株大腸埃希菌的主要來源為痰液342株（50.82%），其次是尿液234株（34.77%），其他來源所占比例較小;673株大腸埃希菌分布科室相對(duì)較廣，外科、ICU、內(nèi)科系統(tǒng)多藥耐藥菌株檢出率分別為9.50%、10.41%、4.35%。結(jié)論：本院大腸埃希菌的主要來源為痰液、尿液，分布科室相對(duì)較廣，多藥耐藥菌株檢出率較高，應(yīng)在醫(yī)院加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測及病原菌耐藥性分析，有效預(yù)防感染，提高抗菌藥物合理性。

【關(guān)鍵詞】 大腸埃希菌 抗菌藥物 耐藥性

[Abstract] Objective： To investigate the clinical distribution and drug resistance of Escherichia coli. Method： From January 2016 to December 2019， 673 strains of Escherichia coli isolated from inpatient samples were selected. The clinical distribution of all pathogens were investigated， and drug sensitivity test was carried out to detect the drug resistance of pathogens. Result： The main source of 673 strains of Escherichia coli was sputum 342 （50.82%）， followed by urine 234 （34.77%）， and other sources accounted for a small proportion. 673 strains of Escherichia coli were distributed in a wide range of departments， the detection rates of multidrug resistant strains in surgical， ICU and medical systems were 9.50%， 10.41% and 4.35%， respectively. Conclusion： The main sources of Escherichia coli in our hospital are sputum and urine， the distribution of departments is relatively wide， and the detection rate of multidrug-resistant strains is relatively high. We should strengthen the monitoring of drug-resistant bacteria and the analysis of drug resistance of pathogenic bacteria in our hospital to effectively prevent infection and improve the rationality of antibiotics.

大腸埃希菌是人體不可缺少的單細(xì)胞生物，又稱為大腸桿菌，是人與動(dòng)物腸道內(nèi)的正常棲居菌。臨床上，根據(jù)致病性不同，可分為產(chǎn)腸毒素性大腸埃希菌、腸道侵襲性大腸埃希菌、腸道致病性大腸埃希菌、腸聚集性黏附性大腸埃希菌及腸出血性大腸埃希菌5種[1]。近年來，隨著臨床抗菌藥物的大量、不合理使用，導(dǎo)致大腸埃希菌耐藥性呈上升趨勢，但是臨床上對(duì)于大腸埃希菌的分子流行病學(xué)特征及耐藥機(jī)制研究較少。研究發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌出現(xiàn)達(dá)1.4%～1.6%，是碳青霉烯類藥物耐藥的主要機(jī)制之一[2-3]。因?yàn)樵摼軌虍a(chǎn)生質(zhì)粒介導(dǎo)的AmpC酶和ESBLs，可對(duì)多種藥物耐藥，給臨床抗感染治療帶來一系列挑戰(zhàn)[4]。因此，本研究以本院住院患者標(biāo)本中分離的大腸埃希菌作為對(duì)象，探討大腸埃希菌的臨床分布及其耐藥性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 選取2016年1月-2019年12月本院從住院患者標(biāo)本中分離的大腸埃希菌673株，排除同一患者同一部位或標(biāo)本的重復(fù)分離菌株。本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 將各科室采集的各類標(biāo)本按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）相應(yīng)的要求進(jìn)行處理，經(jīng)分離培養(yǎng)獲得單個(gè)菌落后，采用VIT EK-32自動(dòng)化細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)（法國生物梅里埃公司）對(duì)菌落進(jìn)行鑒定并做藥敏試驗(yàn)[5]。其中藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片法，按抑菌圈直徑大小作為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體結(jié)果判讀參照文獻(xiàn)[6]，抗菌藥物紙片均由杭州天和微生物試劑有限公司提供，質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC 25922由衛(wèi)生部提供。

1.3 觀察指標(biāo) 分析大腸埃希菌標(biāo)本來源分布及構(gòu)成比;分析不同科室大腸埃希菌分布及多藥耐藥菌檢出率。

2 結(jié)果

2.1 大腸埃希菌標(biāo)本來源分布及構(gòu)成比分析 673株大腸埃希菌的主要來源為痰液342株（50.82%），其次是尿液234株（34.77%），其他來源所占比例較小，見表1。

2.2 不同科室大腸埃希菌分布及多藥耐藥菌檢出率分析 673株大腸埃希菌分布科室相對(duì)較廣，外科、ICU、內(nèi)科系統(tǒng)多藥耐藥菌株檢出率分別為9.50%（34/358）、10.41%（28/269）、4.35%（2/46），見表2。

3 討論

大腸埃希菌是人體必不可少的單細(xì)胞生物，其致病物質(zhì)之一為血漿凝固酶。臨床上，將大腸埃希菌分為產(chǎn)腸毒素性大腸埃希菌、腸道侵襲性大腸埃希菌、腸出血性大腸埃希菌及腸集聚性黏附性大腸埃希菌五種。研究發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌的感染高發(fā)于糖尿病、早產(chǎn)兒或腫瘤患者中，是氣管插管、機(jī)械通氣、口服免疫抑制劑或長期住院患者的主要致病菌，能引起呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染或心內(nèi)膜炎等[7-12]。臨床研究表明：ESBLs是大腸埃希菌的主要菌種，介導(dǎo)物質(zhì)質(zhì)粒，會(huì)通過細(xì)菌或空氣進(jìn)行傳播，能水解青霉素或頭孢菌素類藥物，是臨床上較為常見的致病菌，導(dǎo)致臨床難度較大[13-15]。曾有學(xué)者利用PCR法對(duì)于blakpc、blaimp、Blavim、blasme、Blaoxa-23這5種常見基因擴(kuò)增碳青霉稀霉類基因進(jìn)行研究，但是研究中耐藥菌株僅擴(kuò)增出KPC型碳青霉烯酶基因，并未擴(kuò)增出IMP、VIM、SME、OXA-23型耐藥基因，可能與耐碳青霉烯類大腸埃希菌在醫(yī)院檢出率低等有關(guān)，但是亦與納入病例數(shù)較少有關(guān)[16-18]。因臨床研究表明：質(zhì)粒在大腸埃希菌耐藥中發(fā)揮了重要的作用，具有獨(dú)立性、自我復(fù)制等特定，但是不同菌株之間存在明顯的差異性，且多與結(jié)合效率高低有關(guān)[19]。

本研究中，673株大腸埃希菌的主要來源為痰液342株（50.82%），其次是尿液234株（34.77%），其他來源所占比例較小。大腸埃希菌主要是以肺炎克雷伯菌為主，在送檢的樣本中主要集中為尿液和痰液;本院被送檢的部門有3個(gè)系統(tǒng)（外科、ICU、內(nèi)科系統(tǒng)），外科、ICU、內(nèi)科系統(tǒng)多藥耐藥菌株檢出率分別為9.50%、10.41%、4.35%，由此可見，大腸埃希菌的分布科室相對(duì)較廣，針對(duì)不同科室的大腸桿菌分布和檢測，應(yīng)主要集中在ICU及外科系統(tǒng)，所以在醫(yī)院進(jìn)行有效的預(yù)防感染措施以及耐藥菌的監(jiān)測可以作為控制醫(yī)院重點(diǎn)病情傳播的主要手段。研究表明：細(xì)菌的耐藥性機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，除了與抗菌藥物本身固有的性質(zhì)有關(guān)外，亦與臨床抗菌藥物的種類及頻率等有關(guān)[20]。因此，臨床上對(duì)于確認(rèn)的產(chǎn)ESBLs株，不論體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果，臨床上均應(yīng)該避免使用頭孢菌素、青霉素類抗菌藥物。同時(shí)，對(duì)于預(yù)防性抗菌藥物使用患者，應(yīng)該避免對(duì)革蘭陰性桿菌使用青霉素類、頭孢菌素類抗菌藥物。臨床研究表明：頭孢菌素是影響產(chǎn)ESBLs菌感染較為重要的因素，患者抗菌藥物使用前應(yīng)加強(qiáng)ESBLs監(jiān)測，善于根據(jù)監(jiān)測結(jié)果合理使用抗菌藥物，降低新的耐藥菌的產(chǎn)生，提高患者臨床治療效果，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[21]。

綜上所述，本院大腸埃希菌的主要來源為痰液、尿液，分布科室相對(duì)較廣，多藥耐藥菌株檢出率較高，應(yīng)在醫(yī)院加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測及病原菌耐藥性分析，有效預(yù)防感染，提高抗菌藥物合理性。

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（收稿日期：2020-01-15） （本文編輯：董悅）