自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽在口腔錯牙合畸形中的對比研究

邱偉芳 李秋龍 李建華 莫婷婷

【摘要】 目的：研究與比較自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽在口腔錯畸形中的應(yīng)用價值。方法：選取2017年1月-2018年6月在本院進(jìn)行口腔正畸治療的患者70例為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為傳統(tǒng)托槽組和自鎖托槽組，各35例。比較兩組的臨床療效、牙槽脫落率，以及治療前后不同時間的不適感評分情況、牙周指數(shù)及齦溝液炎性指標(biāo)。結(jié)果：自鎖托槽組的總有效率顯著高于傳統(tǒng)托槽組（P<0.05）;治療后6、9、12個月，自鎖托槽組的牙槽脫落率均低于傳統(tǒng)托槽組（P<0.05）;治療后3、6個月，自鎖托槽組的不適感評分情況均優(yōu)于傳統(tǒng)托槽組（P<0.05）;治療后3、6個月，自鎖托槽組的牙周指數(shù)及齦溝液炎性指標(biāo)均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)托槽組（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)托槽相比，自鎖托槽用于口腔錯畸形的效果較好，且對口腔的不良影響相對較小，應(yīng)用價值相對更高。

【關(guān)鍵詞】 自鎖托槽 傳統(tǒng)托槽 口腔錯畸形

[Abstract] Objective： To study and compare the application value of self-locking bracket and traditional bracket in the patients with mouth abnormality. Method： A total of 70 patients with orthodontic treatment from January 2017 to June 2018 were chosen as the study objects， and they were divided into traditional bracket group and self-locking bracket group， 35 cases in each group， according to the difference of treatment methods. Then the clinical effect， bracket exfoliation rates， discomfort score， periodontal indexes and gingival crevicular fluid inflammatory indexes before and after the treatment of two groups were compared. Result： The total effective rate of the self-locking bracket group was significantly higher than that of the traditional bracket group （P<0.05）. 6， 9 and 12 months after treatment， the alveolar loss rate of the self-locking bracket group were lower than those of the traditional bracket group （P<0.05）. 3 and 6 months after treatment， the discomfort score of the self-locking bracket group were better than those of the traditional bracket group （P<0.05）. 3 and 6 months after treatment， periodontal index and inflammatory index of gingival crevicular fluid in the self-locking bracket group were significantly better than those in the traditional bracket group （P<0.05）. Conclusion： Compare with the traditional bracket， the effect of self-locking bracket for oral malformation is better， and the adverse effect on oral cavity is relatively small， the application value is relatively higher.

口腔正畸治療的臨床研究眾多，而托槽的選取不僅關(guān)系到正畸治療的效果，而且對患者的口腔健康狀態(tài)及舒適度等多個方面均有較大的影響，因此托槽的選擇是臨床研究重點(diǎn)。自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽在正畸治療患者中的應(yīng)用效果差異突出，有研究認(rèn)為自鎖托槽的應(yīng)用優(yōu)勢突出，更有助于保持良好的口腔狀態(tài)，但也有研究認(rèn)為隨著時間推移，其影響差異并不顯著[1-3]，因此更為細(xì)致的比較研究極為必要。本研究就自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽用于口腔錯畸形中的應(yīng)用價值進(jìn)行研究與比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年6月于本院進(jìn)行口腔正畸治療的患者70例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：≤18歲;符合正畸治療標(biāo)準(zhǔn);口腔狀態(tài)相對較好;依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并代謝性疾病;有口腔頜面手術(shù)史;有正畸治療史;凝血異常;精神和/或認(rèn)知異常。根據(jù)治療方式的不同分為傳統(tǒng)托槽組和自鎖托槽組，各35例。該研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)開展，患者與家屬對研究知情同意。

1.2 方法 傳統(tǒng)托槽組采用傳統(tǒng)托槽進(jìn)行正畸治療，首先采用石膏取模，對頭顱側(cè)位及口腔進(jìn)行X線片檢查，根據(jù)患者的情況進(jìn)行正畸方案的制定，采用MBT直絲弓進(jìn)行治療。自鎖托槽組采用自鎖托槽進(jìn)行正畸治療，將每顆牙齒固定自鎖托槽后將矯正鋼絲穿過其中，進(jìn)行矯正治療。兩組的其他治療方法均相同。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療后的臨床效果，評價標(biāo)準(zhǔn)：治療后前牙覆蓋、覆蓋關(guān)系及磨牙等方面均正常，畸形得到糾正為顯效;治療后前牙覆蓋、覆蓋關(guān)系得到改善為有效;治療后前牙覆蓋、覆蓋關(guān)系未得到改善為無效[4]。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組治療前和治療后3、6、9、12個月的牙槽脫落率。（3）比較兩組治療前和治療后3、6個月的不適感情況，不適感采用視覺模擬評分法進(jìn)行評估，本標(biāo)準(zhǔn)的評分范圍為0～10分，隨著分值的升高表示不適感增強(qiáng)，其中0分、1～5分、6～10分分別表示無不適、輕度不適和中、重度不適[5]。（4）比較兩組治療前和治療后3、6個月的牙周狀態(tài)，采用牙周指數(shù)進(jìn)行評估，包括菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及出血指數(shù)，其中菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)從正常（無）到重的評分范圍為0～3分，出血指數(shù)從正常到最為嚴(yán)重的評分范圍為0～5分[6]。（5）于治療前及治療后3、6個月采集兩組的齦溝液進(jìn)行炎性指標(biāo)的檢測，包括白細(xì)胞介素β（IL-1β）、前列腺素E2（PGE2）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α），均采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行定量檢測，由兩名經(jīng)驗豐富的檢驗科人員進(jìn)行操作檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究中的數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 23.0，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;等級資料采用秩和檢驗處理。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 傳統(tǒng)托槽組中男15例，女20例，年齡11～18歲，平均（15.1±2.3）歲。自鎖托槽組中男16例，女19例，年齡10～18歲，平均（15.3±2.0）歲。兩組的性別與年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的臨床療效比較 治療后，自鎖托槽組的總有效率顯著高于傳統(tǒng)托槽組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.250，P=0.012），見表1。

2.3 兩組治療后牙槽脫落率比較 治療后3個月，兩組的牙槽脫落率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后6、9、12個月，自鎖托槽組的牙槽脫落率均低于傳統(tǒng)托槽組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后不同時間的不適感評分比較 治療前，兩組的不適感評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后3、6個月自鎖托槽組的不適感評分均顯著低于傳統(tǒng)托槽組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組治療前后不同時間的牙周指數(shù)比較 治療前，兩組的不牙周指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后3、6個月，自鎖托槽組的牙周指數(shù)均顯著低于傳統(tǒng)托槽組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組治療前后不同時間的齦溝液炎性指標(biāo)比

較 治療前，兩組的齦溝液炎性指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后3、6個月，自鎖托槽組的齦溝液炎性指標(biāo)均顯著低于傳統(tǒng)托槽組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

正畸治療在臨床的應(yīng)用率不斷升高，與之相關(guān)的研究也不斷增多，且隨著患者對治療效果及舒適度要求的提升，對于正畸治療過程中各個方面的研究與評估成為重點(diǎn)[7-8]。正畸治療中的托槽選用不僅僅關(guān)系到正畸治療的效果，且對患者的舒適度及牙周狀態(tài)均有較大影響，因此托槽的選取指標(biāo)中，上述方面均是重點(diǎn)評估方面。另外，牙周狀況評估過程中，除菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及出血指數(shù)等牙周指數(shù)外，齦溝液中相關(guān)炎性指標(biāo)也對于牙周健康狀況有積極的反映意義，尤其是對于存在牙周炎等情況的患者，其對于牙周炎性狀態(tài)具有直觀反映意義[9-11]，且可為正畸治療過程中的治療方案調(diào)控提供參考依據(jù)。其中IL-1β、PGE2及TNF-α等炎性指標(biāo)均對牙周炎性狀態(tài)，乃至炎性疼痛等有反應(yīng)作用，在正畸治療過程中具有積極的檢測意義，有助于評估托槽的應(yīng)用價值。臨床中對于正畸治療托槽的比較性應(yīng)用中，自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽的應(yīng)用比較研究相對多見，但是也是爭議較大的方面[11-13]，較多研究顯示，自鎖托槽更有助于維持口腔健康狀態(tài)，但有研究認(rèn)為自鎖托槽并未在口腔衛(wèi)生及健康方面存在優(yōu)勢，與傳統(tǒng)托槽無明顯差異[14-15]。

本研究就自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽用于口腔錯畸形中的應(yīng)用價值進(jìn)行觀察與比較，結(jié)果顯示，自鎖托槽的綜合應(yīng)用效果相對較好，具體表現(xiàn)為自鎖托槽在正畸治療中的臨床療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)托槽，牙槽脫落率相對更低，同時治療后的不適感評分、牙周指數(shù)及齦溝液炎性指標(biāo)均相對更低，說明自鎖托槽更有助于提升正畸治療效果的同時，對口腔健康狀況也有更好的維持作用。分析原因，可能與自鎖托槽更為有效地控制了對口腔局部的不良刺激有關(guān)[16-17]，因此患者的口腔舒適度相對較高，這為口腔衛(wèi)生的維持及炎性狀態(tài)的控制提供了有效的前提，同時口腔狀態(tài)的有效維持又為進(jìn)一步提升治療依從性奠定了基礎(chǔ)，最終形成良性循環(huán)，這與以往某些研究認(rèn)為自鎖托槽在口腔健康維持方面存在不足有較大差異[18-21]。同時也提示對正畸治療患者進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)重視對口腔衛(wèi)生認(rèn)知的評估與提升，以為正畸治療的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，筆者認(rèn)為自鎖托槽在口腔錯畸形中的應(yīng)用效果較好，且對口腔的不良影響相對較小，應(yīng)用價值相對更高。

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（收稿日期：2019-08-26） （本文編輯：張爽）