中醫康復從業人員科研水平的“知信行”現狀及對策研究

宋 健，劉志臻，吳勁松，3，彭 娟，陳 斌，黃 佳，3

1 福建中醫藥大學，福建 福州350122；

2 福建省康復技術協同創新中心，福建 福州350122；

3 國家中醫藥管理局中醫康復研究中心，福建 福州350122；

4 福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州350004

中醫康復獨特地融合了中醫傳統康復與現代康復醫學思想，在康復服務實踐中具有切實的臨床療效和廣泛的群眾基礎，對全民健康的維持與促進具有重要作用［1-3］。科研是推進中醫康復臨床發展的基石和動力，但目前中醫康復從業者的科研能力尚存短板，相關臨床實踐進入高級別循證指南的成果仍較少［4］，一定程度上制約了中醫康復學科的發展。“知信行”理論（knowledge-attitude-practice，KAP）拓展至中醫康復領域，將科研過程總結為獲取知識、產生信念和主動實踐3 個連續過程，即“知識-信念-行為”［5］。通過康復臨床實踐發現問題，借助科研手段與高新技術探索并解決問題，繼而轉化出更好的科研成果［6］。本研究面向全國34 個省、市、自治區的康復醫療機構的中醫康復從業人員發放問卷進行調查，分析和比較不同級別的康復醫療機構科研水平的知信行現狀，以期為制定中醫康復從業人員的科研促進計劃提供依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象

選擇全國34 個省、市、自治區的康復醫療機構的中醫康復從業人員作為研究對象，具體包括從事中醫（傳統）康復的康復醫師和康復治療師。

1.2 調查問卷設計

《中醫康復從業人員科研水平知信行調查問卷》是課題組在文獻調研和實地調研的基礎上根據中醫康復從業人員科研情況設計的，主要包括基本資料和科研概況2 個部分，其中基本資料包括性別、年齡、學歷、工作單位（三級醫院和非三級醫院）、從業類型、從事中醫康復時間、職稱等；科研概況包括知識、信念、行動等3 個維度內容。 問卷的專家權威程度系數為0.9125，內部一致性信度克朗巴哈系數Cronbach's α＝0.866，結構效度KMO＝0.870，P＜0.001。 該問卷內容設計較為科學、信效度良好。

1.3 問卷調查

2017 年9 月通過在線問卷的方式，采用自愿回應樣本的抽樣方法。 所有調查對象均在自愿情況下獨立完成問卷，并由審核人員負責核對問卷的填寫情況，對填寫內容的可靠性做出判斷。

1.4 統計學方法

首先，應用Excel 2016 對問卷數據進行整理與清洗并建立數據庫。其次，應用SPSS 24.0 軟件進行數據分析。 計數資料采用χ2檢驗，變量間的相關性采用典型相關分析方法。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料

共收回問卷604 份，其中有效問卷494 份，有效率是81.79%。華中、華北、華東、華南、西南、西北、東北地區分別回收73、18、217、49、35、56、46 份問卷。 回收的問卷按醫院級別分為三級醫院組和非三級醫院組，每組分別369 份、125 份。 2 組一般資料比較情況，見表1。

表1 2 組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between two groups

2.2 中醫康復從業人員科研“知信行”現狀

2.2.1 科研知識維度情況 見表2。

2.2.2 科研信念維度情況 見表3。

2.2.3 科研行動維度情況 見表4。

2.2.4 醫院分級、知識和態度對科研行為的影響

第1 組典型相關系數0.581，顯著性（P＝0.001＜0.05），解釋能力達0.338； 第2 組典型相關系數0.085，顯著性（P＝0.310＞0.05）；第3 組典型相關系數0.051，顯著性（P＝0.261＞0.05）。 第1 組典型相關變量的自我解釋能力最高，為100%。 醫院分級、文獻檢索和制定科研計劃可通過第1 組典型變量顯著影響到行為，其對行為可以相互解釋的總變異量為34.8%，行動通過3 個條目可以解釋醫院分級、文獻檢索和制定科研計劃總變異量的17.6%。 見圖1。

表2 中醫康復從業人員科研知識維度情況Table 2 Scientific research knowledge dimensions of rehabilitation practitioners of TCM

表3 中醫康復從業人員科研信念維度情況Table 3 Scientific research attitude dimensions of rehabilitation practitioners of TCM

3 討 論

3.1 中醫康復從業人員科研發展機遇

本研究調查的中醫康復從業人員中，從年齡上看，40 歲及以下占77.73%，說明青年中醫從業者是中醫康復事業的主力軍；從學歷結構上看，本科及以上學歷占87.04%，其中碩、博士占37.25%，與既往調查比較， 高學歷從業人員數量呈現明顯增長趨勢［7-8］；從職稱結構和工作年限上看，中級和初級職稱從業人員占72.06%，從業時間＜10 年占75.10%，這提示高學歷的青年中醫從業人員是當前各級別康復醫療機構的中堅力量，他們大多職稱還不高，卻對科研工作重要性的認識普遍較高，目前中醫康復從業人員的科研工作存在巨大發展機遇與挑戰，如果能引導康復從業人員在具備扎實的中醫辨證思維和臨床治療能力基礎上進一步提升科研素質與能力，在未來10 年他們將有可能成為各級別康復醫療機構的中流砥柱［9-10］。

3.2 中醫康復從業人員科研水平提升措施

3.2.1 因勢利導、因才施策，提升科研能力 本研

究結果顯示，32.59%調查對象表示很少有機會參加科研培訓（＜1 次／5 年）。 這進一步凸顯了中醫康復從業人員普遍存在文獻檢索能力、科研設計能力較差等問題。 文獻檢索和科研設計是科研思維形成的重要基礎，文獻檢索可以幫助科研人員迅速了解學術界的研究發展動向，而科研設計科學與否決定著整個科研計劃實施的可行性［11］。 從科研動機看，大多數中醫康復從業者表示進行科研主要是為了總結臨床經驗、晉升職稱和為康復事業做貢獻。 因此，要提升中醫康復從業人員的科研水平應因勢利導、因才施策，對非三級醫院的康復從業人員應重點加強文獻檢索、科研設計與技能提升等方面的培訓，引導他們立足臨床康復需求，重點總結臨床經驗；對三級醫院康復從業人員應協調優質資源，加強合作共享，鼓勵他們與本單位或業內優秀的康復科研團隊協作，圍繞康復治療難點、學科前沿熱點和“高精尖”康復技術等方面進行研究，力爭共同解決“卡脖子”問題，逐步完善中醫康復醫學臨床科研標準體系［12］，促進中醫康復學科的發展與建設。

表4 中醫康復從業者科研行動維度情況Table 4 Scientific research practice dimensions of rehabilitation practitioners of TCM

圖1 典型相關分析圖Figure 1 Chart of canonical correlation analysis

3.2.2 發現問題、突破困境，夯實科研基礎 科研信念是科研實施的內在動力［13-14］。 本研究顯示，89.47%受調查對象均認識到科研的重要性，但他們往往因為缺乏科研知識、科研技巧、科研資金和獲取信息困難等無法開展科研工作或科研工作進度緩慢。 作為醫院科研管理部門應加強調研，及時發現本單位中醫康復從業者在科研工作中存在的主要問題，科學分析問題產生的原因及對策，為開展科學研究提供堅實的基礎和制度保障。 三級醫院應系統性明確科研任務，合理開展、推進科研相關講座或培訓，鼓勵從業者參加高水平的學術峰會或者研習班，提高科研能力和技巧；同時鼓勵骨干科室組建科研團隊，積極協助提供基礎研究或前期立項資金支持，進一步完善科研平臺的建設，為科研提供制度保障。 非三級醫院在資金、技術、人才相對薄弱的情況下，應多措并舉努力提升科研人員素質，如可通過與三級醫院、高校等共同做好協同創新與科研轉化工作，在協作過程中努力培養科研人才；挖掘基層醫院自身優勢，為開展特殊病種、較大規模臨床隨機對照研究提供科研資料，逐步培養本單位從業人員形成“見微知著”的科研意識；同時加強醫院臨床診療數據信息化、共享化，以提升科研產出和科研管理效率［15］。

3.2.3 優勢互補、資源整合，促進成果轉化 本研究結果顯示，僅11.94%的中醫康復從業人員表明有充足的時間從事科研（＞30 d／年）。三級醫院的康復從業人員從事科研的時間更多，也更有機會參與省部級以上等高級別科研課題的研究，國內期刊論文產出也更高。 進一步的典型相關分析結果顯示，醫院級別、數據庫檢索能力、科研設計能力與從事科研時間、參與高級別課題研究、論文產出數量等呈正相關關系。 因此，三級醫院應借助其優勢的醫療資源，積極促進與非三級醫院的科研溝通與交流，積極發揮臨床科研前、后端的聯動效應，實現康復資源整合［16］。 同時加強科研成果轉化應用，通過與非三級醫院的合作及時將最新的科研成果應用于臨床，這不僅能讓科研更好地為患者服務，還有利于激發康復從業人員的科研主觀能動性，自覺培養科研意識與科研學習氛圍，從科研基礎入手，寓臨床思維于科研思想之中［17-18］，通過低成本的科研投入與轉化，發展適用于基層的中醫康復共性技術及小型化的中醫康復設備［19］，甚至推動科研創新，有效促進中醫康復適宜技術和成果在基層推廣應用［20-21］。

4 小 結

當前，我國正處于實施“健康中國戰略”的關鍵時期，黨和國家高度重視發展康復服務，我國康復事業發展邁入新時代［22］。在康復醫學事業快速發展的時代里，科研水平已經成為康復從業人員能否成功抓住發展機遇、迎接挑戰的關鍵因素。 雖然，當前我國各級康復醫療機構康復從業人員科研工作仍存在許多短板，但如果能在臨床康復診療與科學研究融合上做文章，補足短板、優勢互補、資源共享，則中醫康復科研工作未來可期。