社區(qū)營造視角下醫(yī)務(wù)社工對疾病治療康復(fù)介入的思考

摘 要：社區(qū)是社會的基本單元，也是國家善治的根本。現(xiàn)代化進程中的國家與社會關(guān)系面臨著諸多困擾，尤其是在醫(yī)務(wù)社會工作方面，要想改變當今社會所面臨的醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，可以從社會工作的視角下引入社區(qū)營造的方式和方法，深入了解社區(qū)營造的本質(zhì)。站在全球視野層面，我們要從社區(qū)營造“人、文、地、景、產(chǎn)”五個方面作為切入點，深入了解社區(qū)營造的本質(zhì)并不是單純的建造與規(guī)劃，而是改善與提升社區(qū)居民之間的"社區(qū)凝聚、融入感"，從而才能創(chuàng)造出適合本國國情的社區(qū)營造的新方式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)社會工作;社區(qū)營造視角;社區(qū)居民

一、研究背景

醫(yī)務(wù)社會工作是社會工作者在醫(yī)療領(lǐng)域為醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬提供的專業(yè)性服務(wù)，醫(yī)務(wù)社工不僅要關(guān)注服務(wù)對象面對的問題和挑戰(zhàn)，在全人照顧模式的理念下，還需關(guān)注其心理的調(diào)適、康復(fù)和社會融入。針對日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系和聲譽日益受到威脅的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，醫(yī)務(wù)社會工作需要積極介入緊張的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療衛(wèi)生聲譽等方面。醫(yī)務(wù)社會工作的介入不僅是對疾病康復(fù)方面或者是情緒、適應(yīng)方面，還有非醫(yī)療健康干預(yù)，醫(yī)療是面對疾病的一個必要手段，醫(yī)務(wù)社會工作者要做得不僅僅是之前的工作還有在疾病發(fā)生之前和之后的非醫(yī)療健康干預(yù)。在社區(qū)營造層面，強調(diào)社區(qū)營造是社區(qū)自組織的過程，強調(diào)營造人的關(guān)系。因此，我們需要從社區(qū)營造的視角出發(fā)為社區(qū)居民提供服務(wù)。

二、社區(qū)營造的現(xiàn)狀

（一）社區(qū)營造的現(xiàn)狀

目前在我國城市化絕大多數(shù)規(guī)劃都是自上而下的，不能滿足人們的需求。如今居民對社區(qū)環(huán)境和社區(qū)文化的要求越來越高，希望社區(qū)環(huán)境能風景優(yōu)美，秩序井然，生活便利，居民之間能夠和睦相處，社區(qū)活動愈加靈活有益。

（二）醫(yī)務(wù)社會工作的現(xiàn)狀

2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出一個全新的概念——“非醫(yī)療健康干預(yù)”，所謂健康干預(yù)就是指針對個人或者群體實施的活動，旨在評估、改善、維持、促進或改變健康狀況與身體機能。ICHI認為其應(yīng)該被包含在整個保健系統(tǒng)范圍內(nèi)，包括急性護理、初級保健、康復(fù)、機能復(fù)建、醫(yī)療和公共衛(wèi)生。那健康干預(yù)-“醫(yī)療”=非醫(yī)療健康干預(yù)。社區(qū)營造更側(cè)重“人”的層面，包括醫(yī)務(wù)社會工作者、社區(qū)管理者、社區(qū)居民、社區(qū)志愿者等相關(guān)群體，對此，醫(yī)務(wù)社會工作的介入更應(yīng)該向非醫(yī)療健康干預(yù)的層面轉(zhuǎn)變，定期到案主社區(qū)進行回訪，與居委會協(xié)商合作，提升醫(yī)務(wù)社工的影響力，讓大家有更深的了解和信任，形成一種“有病尋醫(yī)生”與“有難找社工”的互愛互助模式。

在醫(yī)務(wù)社會工作對疾病治療康復(fù)的介入中要逐漸加入非醫(yī)療健康干預(yù)的理念，并在提供服務(wù)的過程中與社區(qū)社會工作相結(jié)合。目前社區(qū)工作不斷發(fā)展，但還是存在一些問題：

1、缺乏與居民有效的信息溝通。目前社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)項目單一，領(lǐng)域狹窄。與社區(qū)居民缺乏有效溝通，不能準確了解居民的健康需求，社工在服務(wù)過程中更注重家庭關(guān)系的重建、資源的鏈接，而忽視服務(wù)對象最基本的需求。

2、功能缺失。我國社區(qū)醫(yī)院或診所提供的服務(wù)項目受限，很多居民不能就近獲得醫(yī)療資源，這增加了社區(qū)居民的看病成本，同時加重了大醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備資源的負擔。

三、社區(qū)營造視角下的醫(yī)務(wù)社工特色

我國目前醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展緩慢，社會工作的價值理念未被認可，推行困難;醫(yī)務(wù)社會工作作為獨立的第三方，醫(yī)療機構(gòu)并沒有完全接納，醫(yī)生的理念受到?jīng)_擊。目前，醫(yī)務(wù)社會工作對疾病康復(fù)的介入主要是適應(yīng)服務(wù)，以重大疾病介入為例：

介入目標：1、正確認識疾病，緩解案主不合理的情緒反應(yīng)。案主在了解自己患病后，情緒上都會受到一定影響，醫(yī)務(wù)社工會協(xié)助案主及其家屬通過正當?shù)耐緩綆椭钢髁私饧膊〕梢颉⒅委熓侄蔚柔t(yī)療方面的信息，幫助案主正確認識疾病本身以及帶來的變化，從而改變案主及其家屬不合理的認知和情緒。

2、積極從容的面對疾病即將帶來的改變。疾病是否治療，都會帶來一些生活和情緒的變化，醫(yī)務(wù)社會工作者對案主進行心理疏導(dǎo)，使其逐步適應(yīng)疾病帶來的變化。

3、提高案主的適應(yīng)力，維持生活質(zhì)量。適應(yīng)力的提高有利于案主面對生活，了解生活中的人與事物對自己的重要性。醫(yī)務(wù)社會工作者在服務(wù)過程中對案主的引導(dǎo)會起到重要作用，避免案主為了治療而忽視身邊的一切。

介入策略：1、尊重與自決。提倡對案主保持尊重，在安全的情況下讓其慢慢了解與接納自己的真實病情，自主選擇治療方法、病后的生活方式等，自己掌控人生。

2、提供情感支持與陪伴。應(yīng)注重情感支持的重要性，鼓勵家屬多表達對案主的關(guān)心和愛護。多陪伴案主，有助于緩解無助、焦慮與恐懼的情緒，使其能順利度過適應(yīng)期，更好的適應(yīng)“病人”這一角色。

3、增強社會支持網(wǎng)絡(luò)。協(xié)助案主了解更多自己所擁有的資源，分析自己的社會網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀，尋找所需要的支持網(wǎng)絡(luò)。

四、社區(qū)營造視角下的醫(yī)務(wù)社工介入建議

對此，社區(qū)營造視角下醫(yī)務(wù)社工可對提升社區(qū)參與的方式有五個層次：

1、明確社區(qū)健康服務(wù)目標。社區(qū)健康服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)不同，主要集醫(yī)療與預(yù)防保健于一體，醫(yī)務(wù)社工可以協(xié)助弱勢群體、劣勢群體適應(yīng)就醫(yī)環(huán)境及醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，為病人、家屬提供社會支持，包括經(jīng)濟支持、情感心理支持等服務(wù)，與社區(qū)工作者合作讓案主能夠順利回歸社區(qū)。

2、協(xié)調(diào)資源。醫(yī)務(wù)社會工作者在為社區(qū)服務(wù)的主要任務(wù)就是努力將現(xiàn)有的社會服務(wù)體系與社區(qū)目前的現(xiàn)狀結(jié)合起來，形成社會服務(wù)的專門渠道，盡最大能力提高社區(qū)資源的整合性，實現(xiàn)居民和社區(qū)服務(wù)的有效溝通，盡最大努力滿足服務(wù)對象及其家屬的需求。

3、大力宣傳社區(qū)健康內(nèi)容，協(xié)助社區(qū)管理者開展相關(guān)的社區(qū)健康教育和預(yù)防的講座。醫(yī)務(wù)社會工作者可以協(xié)助醫(yī)生開展預(yù)防醫(yī)學、衛(wèi)生監(jiān)督類的宣傳教育，促使居民自覺采納有益于健康的行為和生活方式，預(yù)防疾病，提高居民的生活質(zhì)量;可帶動社區(qū)組織者一起開展宣傳活動，使他們參與其中，并起到帶頭作用。

4、加大對志愿者的宣傳力度。通過多媒體方式讓更多的社區(qū)居民來了解醫(yī)務(wù)社會工作和志愿者的群體，提高社會認同度，鏈接各種社會資源，吸引更多的人群加入到醫(yī)院志愿者的行列，在全社區(qū)營造積極參與醫(yī)務(wù)志愿服務(wù)隊伍中的氛圍。

5、建立社工社區(qū)合作服務(wù)站。目前雖然有需要，但是沒有一個正式的渠道，服務(wù)站的建立可以讓兩者的服務(wù)內(nèi)容更全面，加深社會工作者之間的交流，推動發(fā)展。從社區(qū)營造的視角出發(fā)，通過調(diào)動社區(qū)的資源及社區(qū)居民的參與感，能夠更好的提供服務(wù)，也能更好的建設(shè)和諧的小區(qū)氛圍。

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作者簡介：

遲夢霞（1995-），女，山東省煙臺市人，民族：漢，學歷：在讀研究生。研究方向：婦女兒童社會工作、社區(qū)社會工作。