本院肺科門診2016-2018年抗結核藥物使用情況

邱玉婷 王榮侃 范珂 黃彩燕 林銳煌

【摘要】 目的：調查分析本院抗結核藥物的使用情況，為合理應用抗結核藥提供參考依據。方法：統計分析本院2016-2018年抗結核藥物數量、銷售金額、用藥頻度（DDDs）和日用藥金額（DDC）。結果：2016-2018年本院抗結核藥銷售金額分別為68 059.87、124 864.57、209 446.78元，呈逐年增長趨勢。2016-2018年銷售金額排前4位的分別是異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平;2016-2018年本院大多數抗結核藥的DDDs均呈上升趨勢，其中異煙肼的DDDs上升趨勢最為明顯;2016-2018年本院異煙肼、乳酸左氧氟沙星、克拉霉素膠囊、乙胺丁醇和帕司煙肼同步性較好，利福平的同步性較差。結論：利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇為本院的主要抗結核藥物，本院抗結核藥物使用較為合理。

【關鍵詞】 抗結核藥物 銷售金額 DDDs DDC

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the use of anti-tuberculosis drugs in our hospital and provide reference for the rational application of anti-tuberculosis drugs. Method： Statistical analysis of the number of anti-tuberculosis drugs， sales amount， frequency of drug use （DDDs） and daily drug use amount （DDC） in our hospital from 2016 to 2018. Result： From 2016 to 2018， the sales amount of anti-tuberculosis drugs in our hospital were 68 059.87， 124 864.57， 209 446.78 yuan， respectively， which was a year by year growth trend. The top four sales figures from 2016 to 2018 were Isoniazid， Pyrazinamide， Ethambutol， Rifampicin. The DDDs of most anti-tuberculosis drugs in our hospital showed an upward trend from 2016 to 2018. The increase trend of DDDs of Isoniazid was the most obvious. The Isoniazid， Levofloxacin Lactate， Clarithromycin Capsule， Ethambutol and Pasiazide had better synchronization， Rifampicin had poor synchronization. Conclusion： Rifampicin， Pyrazinamide and Ethambutol are the main anti-tuberculous drugs in our hospital， the use of anti-tuberculous drugs in our hospital is reasonable.[Key words] Anti-tuberculosis drugs Sales amount DDDsDDCFirstauthors address： The Second Peoples Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528447， China

1993年世界衛生組織（WHO）宣布結核病為全球性急癥。結核病（TB）是由結核分枝桿菌引起的高度傳染性且持續感染的疾病，其死亡率高于任何其他傳染病[1]。全世界有三分之一的人口受到感染，其中800～1 000萬人患有活動性疾病，每年有200萬人死亡，并且是除艾滋病后世界上第二大常見死因[2-3]。糖尿病、酒精中毒、營養不良、慢性肺病和艾滋病毒等免疫抑制疾病的存在可能會增加結核感染的機會[4]。該疾病主要存在于肺部，但也可在中樞神經系統或循環系統或身體其他部位發展為肺外結核[5]。至今，肺結核仍是一個嚴重危害人類生命健康的公共衛生問題。由于引起該疾病的結核分枝桿菌的生物學特性比較復雜，導致肺結核患者也表現出不同的癥狀，從而給臨床治療和預防帶來重重困難。另外，由于許多抗結核藥物的使用不合理，致使結核病的發病率越來越高。為加強抗結核藥物的開發和規范應用，進一步控制結核病的病情，對本院肺科門診2016-2018年抗結核藥物使用情況作了調查分析，為下一步抗結核藥物的管理工作提供依據和參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過本院計算機信息系統收集2016-2018年抗結核藥物的相關數據進行統計分析。包括藥品的名稱、規格，使用數量、用藥頻度（DDDs）和日用藥金額（DDC）等信息。

1.2 方法 將所有藥品的信息進行統計分析。根據WHO推薦的限定日劑量（DDD）值、《新編藥物學》（第17版）和藥品說明書來確定各藥物的限定日劑量（DDD）并計算用藥頻度（DDDs）。DDDs=藥品總消耗量/DDD值，DDDs越大，說明該藥使用頻度高。DDC=該藥銷售總金額/該藥DDDs，表示患者使用一種藥物的平均每日費用，DDC越大，表示平均日費用越高，患者經濟負擔越重。DUI=藥品金額排序/DDDs排序，反映藥品銷售金額與用藥人次的同步性，DUI接近1表示同步性好。

2 結果

2.1 2016-2018年本院肺科門診抗結核藥消耗數量、金額及排序 2016-2018年本院抗結核藥物的總銷售金額分別為68 059.87、124 864.57、209 446.78元，呈逐年上升趨勢，銷售金額排名前兩名的是異煙肼和吡嗪酰胺，見表1;利福平的數量有所下降，異煙肼的銷售金額呈上升趨勢，見圖1、2。

2.2 2016-2018年本院肺科門診抗結核藥物的DDDs、DDC及排序 2016-2018年本院大多數抗結核藥的DDDs均呈上升趨勢，異煙肼的DDDs上升趨勢最為明顯，乳酸左氧氟沙星、左氧氟沙星和利福平的DDDs均呈下降趨勢。見圖3。2016年DDDs位于前三名的是利福平、異煙肼和吡嗪酰胺;2017年DDDs位于前三名的是乙胺丁醇、異煙肼和利福平;2018年DDDs位于前三名的是異煙肼、乙胺丁醇和利福平。見表2。

2.3 2016-2018年抗結核藥物的DUI值 2016-2018年，異煙肼、乳酸左氧氟沙星、克拉霉素膠囊、乙胺丁醇和帕司煙肼同步性均較好;利福平的同步性較差。見表3。

3 討論

結核病呈現全球化趨勢，針對抗結核病藥物的開發和使用也成為眾多醫學研究者的焦點。同時耐藥結核病控制形勢的日益嚴峻，加強耐藥結核病控制的研究也逐漸變得更為迫切。本調查結果顯示，2016-2018年銷售金額排名前4位的均是一線抗結核藥，分別是異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，DDDs居于前4位的依然是異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。這與抗結核治療的基本原則是一致的。

異煙肼是目前抗結核藥物中最強殺菌作用的一類抗菌藥物[6]。但異煙肼的不足之處在于其單獨使用時，結核桿菌極易產生耐藥性，所以其常常與其他抗結核病藥物一起使用[7-9]。利福平在細胞內或細胞外，都有滅菌效率，其可與其他抗結核藥聯合用于各種結核病的初治與復治[10-11]。利福平主要的副作用是會誘導肝臟轉氨酶的升高，導致患者出現黃疸[12-13]。因此，應避免與經肝藥酶代謝的藥物一起使用。利福平的代謝物為紅色，在服用利福平后，大便、尿液甚至汗液顏色可發紅，為正常現象[14]。乙胺丁醇能抑制對異煙肼和鏈霉素產生耐藥性的結核桿菌。乙胺丁醇主要作用于阿拉伯糖基轉移酶并影響細胞壁的形成，其同樣對結核桿菌有著較好的選擇性且抗結核桿菌譜較廣，但抗結核活性低于異煙肼和利福平[15]。吡嗪酰胺只對結核桿菌有殺滅作用，對其他細菌無抗菌活性。吡嗪酰胺對生長緩慢的結核菌具有較強的殺菌作用，能殺滅細胞內的結核菌，具有很高的治愈能力[16-17]。鏈霉素也屬于一線抗結核藥物，但由于鏈霉素的不良反應較多，目前其在臨床治療應用上的越來越少。鏈霉素是第一個用于臨床治療結核病并有效的抗結核藥，主要與結核桿菌菌體核糖核酸蛋白體蛋白質結合，然后干擾結核桿菌蛋白質合成，進而起到殺滅或者抑制結核桿菌生長的作用[18]。細菌對鏈霉素極易產生耐藥性，因此鏈霉素常常和其他抗結核藥物聯合應用，可減少或延緩耐藥性的產生。鏈霉素對浸潤性肺結核、粟粒性肺結核等活動性肺結核治療效果比較理想，但對結核性腦膜炎的治療效果比較差[19-20]。

調查結果顯示，本院大多數抗結核藥的DDDs均呈上升趨勢。2016年DDDs位于前三名的是利福平、異煙肼和吡嗪酰胺;2017年DDDs位于前三名的是乙胺丁醇、異煙肼和利福平;2018年DDDs位于前三名的是異煙肼、乙胺丁醇和利福平。說明常規的一線抗結核藥異煙肼片、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇仍為本院的主要抗結核藥物。這可能與一線抗結核藥異煙肼片、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇的價格低，療效準確和使用方便等因素有關。

本院抗結核藥用量逐年增加，總體用藥情況基本合理。如今耐多藥結核病的形勢越來越嚴峻，因此抗結核藥物的合理使用是醫生和患者必須遵循的正確途徑。結核病的治療成功取決于選擇正確的化療方案，嚴格遵循適量，聯合等原則。因此，醫生應根據患者的實際情況選擇符合患者需求的藥物，盡量使用一線抗結核藥;政府和企業應加大對新型抗結核藥物的研發。結核病的防治需要每一個人的努力。

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（收稿日期：2019-09-10） （本文編輯：田婧）