美托洛爾聯合曲美他嗪治療老年冠心病合并心力衰竭效果

吳軍榜

摘 要 目的：探討美托洛爾聯合曲美他嗪治療老年冠心病合并心力衰竭的效果。方法：收集2018年4月—2019年2月診治的老年冠心病患者60例，分為對照組和觀察組各30例。對照組口服美托洛爾6.25 mg/d，逐步增加至50 mg/次，2次/d，治療3個月。觀察組口服美托洛爾，曲美他嗪20 mg/次，3次/d，治療3個月。觀察兩組心功能參數[左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）]、6 min步行距離和炎癥因子變化情況。結果：觀察組干預后LVEF、6 min步行距離較高，LVESD、LVEDD較低，與對照組比差異有統計學意義（P<0.05）；炎癥因子水平亦低于對照組（P<0.05）。結論：對于老年冠心病合并心力衰竭患者，采取美托洛爾聯合曲美他嗪治療，可以獲得較好的預后。

關鍵詞 冠心病；心力衰竭；美托洛爾；曲美他嗪；效果

中圖分類號：R541.6 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）08-0033-02

Efficacy of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of senile coronary heart disease with heart failure

WU Junbang

（Department of Geriatrics of Kangning Hospital， Nanchang， Jiangxi 330103， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of senile coronary heart disease with heart failure. Methods： Sixty cases of senile coronary heart disease diagnosed and treated from April 2018 to February 2019 were collected， and divided into a control group and an observation group with 30 cases in each group. The control group took metoprolol 6.25 mg /d， which gradually increased to 50 mg / time， 2 times /d， and the treatment was for 3 months. The observation group was orally administered metoprolol and trimetazidine 20 mg / time， 3 times /d and the treatment was for 3 months. The cardiac function parameters [left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular enddiastolic diameter （LVEDD）， and left ventricular end-systolic diameter （LVESD）]， 6-minute walking distance， and changes in inflammatory factors were observed in the two groups. Results： After intervention， the observation group had higher LVEF and 6-minute walking distance， and lower LVESD and LVEDD， and the difference was statistically significant compared with the control group （P <0.05）； the levels of inflammatory factors in the observation group were lower than those in the control group（P < 0.05）. Conclusion： For senile coronary heart disease patients with heart failure， metoprolol combined with trimetazidine can obtain a better prognosis.

KEY WORDS coronary heart disease； heart failure； metoprolol； trimetazidine； effect

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）臨床較常見[1]，會造成患者心肌缺氧、心臟受損等情況，嚴重者引發心力衰竭，危及患者生命[2-3]，積極的治療十分必要。本文報道美托洛爾聯合曲美他嗪治療CHD的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年4月—2019年2月康寧醫院老年醫學科診治的CHD患者60例，分為對照組和觀察組各30例。觀察組男19例，女11例，年齡60～78歲，平均（68.46±8.79）歲；病程2～7年，平均（4.22±0.74）年；NYHA心功能分級Ⅱ級12例，Ⅲ級11例，Ⅳ級7例。對照組男18例，女12例，年齡60～79歲，平均（68.97±8.12）歲；病程2～8年，平均（4.35±0.88）年；NYHA心功能分級Ⅱ級13例，Ⅲ級11例，Ⅳ級6例。兩組患者的一般資料具可比（P>0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均給予吸氧，糾正患者的酸堿紊亂、維持水電解質平衡等，改善患者的臨床癥狀。對照組口服美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司）6.25 mg/d，逐步增加劑量至50 mg/次，2次/d，治療3個月。觀察組口服美托洛爾和曲美他嗪（施維雅（天津）制藥有限公司）20 mg/次，3次/d，治療3個月。

觀察兩組患者心功能參數[左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）]、6 min步行距離和炎癥因子[白細胞介素-6（IL-6）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）和腫瘤壞死因子-a（TNF-a）變化情況。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組心功能參數及6 min步行距離比較

干預后，觀察組LVEF、6 min步行距離較高，LVESD、LVEDD較低，與對照組相比差異有統計學意義意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥因子變化情況

觀察組干預后炎癥因子水平較低，與對照組相比差異有統計學意義意義（P<0.05），見表2。

3 討論

CHD對患者的生活質量造成明顯影響，患者合并心力衰竭后，需以改善動脈血供、心肌功能為治療目標，控制病情的進一步發展[4-5]。因此，在治療時，主要是進行血管擴張、利尿等基礎治療，配合適當的藥物干預，以改善患者的臨床癥狀。

本研究顯示，觀察組干預后的LVEF、6 min步行距離較高，LVESD、LVEDD較低，說明患者的臨床癥狀改善較好。患者發生心力衰竭，主要是與心肌重塑有一定的關系，通過使用美托洛爾，使血中兒茶酚胺水平下降，改善了機體的血流動力學情況，促進了心室擴張，改善了患者的心肌缺血狀況，達到了保護心功能的效果[6-8]。另外，觀察組干預后炎癥因子水平較低，與對照組比差異有統計學意義（P<0.05），表明患者的炎癥因子得到了控制，炎性情況有所緩解。曲美他嗪是一種長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，能拮抗去甲腎上腺素等，促進心肌細胞改善，還能增加機體ATP，從而提高機體的新陳代謝[9-10]。IL-6作為上游炎癥細胞因子之一，在促發炎癥級聯反應過程中有著重要作用，與CHD的發病密切相關[11]。hs-CRP則被認為是預測冠脈疾病的強有力的指標之一[12]。外周血中TNF-a表達水平與CHD患者病情嚴重程度相關 [13]。通過聯合干預后，這些指標得到明顯改善，表明患者的病情得到了有效的控制。總之，對于老年CHD合并心力衰竭患者而言，采取美托洛爾聯合曲美他嗪治療，可以獲得較好的預后。參考文獻

[1] 王大宇， 解強， 李健豪， 等. 美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對患者心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響[J]. 中國處方藥， 2019， 17（6）： 84-85.

[2] 陳軍. 老年冠心病心力衰竭患者應用美托洛爾聯合曲美他嗪治療的價值評析[J]. 中國實用醫藥， 2019， 14（15）： 78-80.

[3] Abelman RA， Mugo BM， Zanni MV. Conceptualizing the risks of coronary heart disease and heart failure among people aging with HIV： sex-specific considerations[J]. Curr Treat Options Cardiovasc Med， 2019， 21（8）： 41.

[4] 王喜歡. 美托洛爾聯合曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的臨床療效[J]. 黑龍江醫藥， 2019， 32（2）： 306-307.

[5] 張娟， 王吉利， 譚月桂. 曲美他嗪聯合美托洛爾治療老年擴張型心肌病合并心力衰竭患者的臨床療效[J]. 河北醫藥， 2019， 41（5）： 728-730； 734.

[6] Fujisue K， Tokitsu T， Yamamoto E， et al. Prognostic significance of polyvascular disease in heart failure with preserved left ventricular ejection fraction[J]. Medicine （Baltimore）， 2019， 98（28）： e15959.

[7] 劉晉. 美托洛爾聯合曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭效果觀察[J]. 中國鄉村醫藥， 2019， 26（4）： 27-28.

[8] 王鋒. 美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效[J]. 中國處方藥， 2018， 16（11）： 101-102.

[9] 李婧， 溫春琪. 美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對心功能和炎癥指標的影響[J]. 中國現代醫藥雜志， 2018， 20（9）： 47-49.

[10] Bulluck H， Zheng H， Chan MY， et al. Independent Predictors of Cardiac Mortality and Hospitalization for Heart Failure in a Multi-Ethnic Asian ST-segment Elevation Myocardial Infarction Population Treated by Primary Percutaneous Coronary Intervention[J]. Sci Rep， 2019， 9（1）： 10072.

[11] 李彩玲. 美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對患者心功能、心肌重塑和炎性因子的影響[J]. 中國醫藥指南， 2018， 16（19）： 181-182.

[12] 李堪董， 趙圣吉， 史麗. 曲美他嗪聯合美托洛爾治療老年冠心病合并心力衰竭的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學雜志， 2018， 34（5）： 507-510.

[13] 何志紅. 美托洛爾聯合曲美他嗪對老年慢性心力衰竭患者心功能及BNP的影響[J]. 中國現代藥物應用， 2016， 10（7）： 150-151.