早期高壓氧聯合整體康復護理對腦出血患者神經功能及預后日常生活能力的影響

方舒敏

（長江航運總醫院神經外科 湖北 武漢 430014）

高壓氧能改善腦供氧、促進腦代謝，有助于意識功能恢復，是治療腦出血重要的輔助方法[1]。但是，腦出血會造成神經功能損傷，引起自理缺陷，大大加重了患者生活負擔。因此，在治療患者時，應以功能為導向，及早予以康復護理。我院針對此類患者制定了高壓氧＋整體康復護理方案，取得了良好的效果，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年8 月—2020 年8 月行高壓氧治療的72 例腦出血患者為研究對象，以治療期間所用不同護理方式分為兩組：對照組中，男性21 例，女性15 例，年齡42 ～76 歲，平均（59.3±14.4）歲，病程1 ～12.4 h，平均（6.8±4.2）h，出血量8 ～34 mL，平均（17.5±6.4）mL；實驗組中，男性20 例，女性16 例，年齡43 ～75 歲，平均（58.6±14.7）歲，病程1 ～12.6h，平均（7.1±3.9）h，出血量9 ～36 mL，平均（18.7±6.6）mL。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）《臨床診療指南（神經外科學分冊）》[2]中腦出血診斷標準：①有確切高血壓病史，②突然發病，出現嘔吐、血壓上升等體征，③經CTA、MRA 檢查等發現典型出血部位，如腦室、腦干、基底節等；（2）首次發病，病程＜3 d；（3）患者或家屬知情同意。

排除標準：（1）存在腦內海綿狀血管畸形或腫瘤等疾病；（2）合并凝血性疾病；（3）合并嚴重臟器功能性疾病；（4）合并骨折或四肢功能障礙；（5）合并活動性出血；（6）合并氣胸、結核、縱膈氣腫等疾病；（7）合并嚴重上呼吸道感染；（8）具有手術指征。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

將患者送入高壓氧艙中進行治療，加壓20 min，待壓力升至0.25 MPa 后穩壓，予以面罩吸氧60 min（吸氧30 min 后，休息10 min，再吸氧30 min），減壓20 min，出艙。日1 次，共治療20 d。

1.3.2 護理方法

對照組：予以常規護理，包括體征監測、吸痰護理、置管護理、用藥護理、并發癥防治護理等。

實驗組：予以整體康復護理，主要內容如下：

（1）飲食護理：針對能正常飲食者，應以清淡、無刺激性食物為主，一方面需限制攝入總熱量，減少肥肉、動物內臟等富含飽和脂肪酸的食物，盡量控制體重；另一方面，為穩定病情，患者需長時間臥床，這會減慢腸蠕動，引起便秘，用力排便可能造成再次腦出血，故應注合理搭配飲食結構，增加新鮮果蔬攝入，鼓勵患者多飲水，促進排便。針對無法經口進食者，予以腸內營養支持，根據患者病情及營養狀態，合理選擇營養液，并根據患者吸收情況及恢復情況，適當增加能量補充。

（2）康復訓練：①肢體功能訓練：其針對偏癱患者，首先，行良肢體位擺放：取仰臥位時，在患側肩胛、大腿下各放一枕頭，前伸肩關節、屈曲膝關節；取健側臥位時，患側上肢前伸、下肢稍屈曲，患側上下肢各放一軟枕，健腿自然屈曲；取患側臥位時，前伸患側上肢，屈曲患側膝關節、后伸髖關節；定時變化體位，2 h/次。其次，行被動訓練：指導患者行膝關節被動屈伸、手部關節被動伸展、肘關節被動屈伸等，每次20 min，日2 次。再次，行主動訓練：待癱瘓肌肉主動收縮時，即可指導其進行主動訓練，早期行上下肢等長、等張訓練等，待肌力恢復至3 級時，可增加抗阻力運動訓練，并逐步進行坐起、站立、行走訓練等。最后，行自理能力訓練：早期可指導其進行撥珠算、抓放物品訓練等，待其偏癱肢體功能明顯改善后，可指導其進行梳洗、刷牙、穿衣等稍復雜訓練。需注意的是，行肢體訓練時，應在患者能承受活動范圍內進行，循序漸進，切勿操之過急，而引起受傷。②語言功能訓練：其針對語言障礙者，從單字訓練開始，如“啊”“哦”，逐步過渡至單詞、句子訓練。③吞咽功能訓練：根據患者吞咽困難嚴重程度，指導其進行吹氣訓練、空吞咽訓練、攝食訓練、呼吸訓練、舌運動訓練、咽部冷刺激訓練等。

（3）心理支持：了解患者心理問題，并根據其文化、性格等，因人施護，有針對性制定心理護理方案。如對治療存在質疑情緒的患者，可通過介紹醫生精湛醫術、成功治愈病例等，幫助患者重振治療信心；對康復訓練存在沮喪情緒者，應加強宣教，告知患者康復訓練目的、方法、預期效果等，并囑咐家屬多關心、鼓勵患者，調動患者積極性；對存在依賴心理的患者，護理人員應在合理滿足其需求的同時，可適當應用暗示法、想象法等，鼓勵患者自我鍛煉，逐步提高其自理能力。

1.4 觀察指標

（1）神經功能觀察：采用中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表進行評估，該量表評價內容包括意識（0 ～9 分）、水平凝視（0 ～4 分）、面肌（0 ～2 分）、語言（0 ～6 分）、上肢肌力（0 ～6 分）、下肢肌力（0 ～6 分）、手肌力（0 ～6 分）、步行能力（0 ～6 分），總分范圍0 ～45 分，得分越高則神經功能缺損越嚴重。

（2）日常生活能力觀察：采用改良Barthel 指數（MBI）進行評估，該量表共10 個條目，評分0 ～100 分，得分越高，則日常生活能力水平越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據處理，正態計量資料以（± s）表示，行t值檢驗，計數資料以率表示，行卡方檢驗，差異有統計學意義以P＜0.05 為評估標準。

2.結果

2.1 兩組神經功能改善情況觀察

兩組治療前神經功能評分無差異（P＞0.05），治療后兩組神經功能評分均較治療前有所降低（P＜0.05），但實驗組神經功能評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后神經功能評分對比（± s，分）

表1 兩組治療前后神經功能評分對比（± s，分）

組別 例數 治療前 治療后 t P實驗組 36 31.73±8.34 13.66±3.63 11.920 ＜0.05對照組 36 31.62±8.28 18.37±5.72 6.707 ＜0.05 t - 0.056 5.943 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 兩組日常生活能力改善情況觀察

兩組MBI 評分治療前無差異（P＞0.05），治療后均有所增加（P＜0.05），但實驗組分值顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后MBI 評分對比（± s，分）

表2 兩組治療前后MBI 評分對比（± s，分）

組別 例數 治療前 治療后 t P實驗組 36 61.42±9.36 92.08±4.61 19.712 ＜0.05對照組 36 61.37±9.33 81.93±6.52 12.117 ＜0.05 t - 0.025 8.527 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

3.討論

據統計，全球每年腦出血患病率為10 ～15%，亞洲人群發病率遠遠高出歐美國家，其中中國腦出血占比達到18%以上[3]。大量報道證明，高壓氧對神經外科疾病有著獨特的療效[4]。一方面，高壓氧能快速增加腦組織內氧含量及儲量，減少酸性產物生成，減輕腦水腫；另一方面，其能增加SOD、CAT 等水平，提高自由基清除能力，減輕腦損傷。此外，有學者指出，腦出血會導致腦內血液呈高凝狀態，促進血栓形成[5]。高壓氧能激活抗凝血系統，改善腦內微循環，降低血液黏稠度，且其能刺激病灶區毛細血管增生，有利于創建側枝循環。本次研究中，兩組治療后神經功能評分顯著下降，證實了高壓氧的有效性。

腦出血的預后與早期護理措施密切相關，孫珊珊等[6]制定了整體康復護理計劃，經干預后患者神經功能NHISS 評分明顯下降，日常生活能力ADL 評分明顯上升，且優于單純行常規干預的對照組；其指出，早期予以腦出血患者整體化護理干預，不僅能夠減輕患者負面情緒，而且有利于神經功能恢復，對改善預后、提高生活質量有著重要的作用。我院從飲食、康復訓練、心理等方面著手對患者實施康復護理，實驗組干預后神經功能評分（13.66±3.63）分顯著低于對照組（20.37±5.72）分，且MBI 評分（92.08±4.61）分顯著高于對照組（81.93±6.52）分（P＜0.05），證實了輔助實施整體康復護理有改善預后的作用。

綜上，早期高壓氧＋整體康復訓練對促進腦出血患者神經功能、日常生活能力恢復有積極影響，值得借鑒。