綜合護理干預對老年患者肛腸術后便秘的效果分析

黃冉冉 陳玉珍 趙佐云

研究發現，肛腸手術后患者的機體失水，使其極易發生便秘。常見的便秘臨床癥狀主要包括排便量及排便次數減少、大便干結、排便困難[1]。進行肛腸手術的老年患者由于身體機能消退，較易出現便秘癥狀，此類患者一旦便秘，會使手術創口的愈合受到一定的影響，其手術切口出現感染或出血的概率也隨之增大[2]。作為較為特殊的患者群體之一，老年患者往往更加顧慮肛腸術后切口的疼痛程度，導致排便用力時有所顧忌，即便有便意也未立即進行排便，加長了臥床時間的同時，隨著其機體水分的逐漸丟失，更易引起便秘[3]。此次研究，我院通過對120例肛腸術后便秘患者治療采取綜合護理干預措施，取得了令人滿意的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究隨機選取2017年1月—2018年3月在我院行肛腸手術治療的120例老年患者，罹患各種泌尿系統疾病、臟器疾病的患者則不納入本研究。此外，根據隨機數字表法將入組患者分為觀察組和對照組2組。其中，觀察組患者年齡63～82歲，對照組患者年齡61～84歲，2組患者性別、年齡、疾病程度、手術方式等一般資料差異不顯著(P>0.05)，具有臨床可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料對比 (例，

1.2 方法對照組老年患者進行常規的護理措施，觀察組老年患者采用綜合護理干預措施，具體操作如下。①心理干預：手術治療在一定程度上考驗著患者的心理承受能力，部分患者由于缺少與醫護人員的溝通，對自身病情不甚了解，進而對手術治療存在恐懼、焦慮，甚至排斥的心理，不利于手術治療的開展。因此，護理人員與老年患者的溝通就顯得尤為重要，通過溝通可以了解到患者當下的心理狀態，并適時地向患者講解手術治療過程及注意事項、手術治療目的、術后并發癥及并發癥應對辦法等相關知識，有助于緩解患者消極情緒，改善其心理狀態[4]。②行為干預：醫護人員應勸誡患者在肛腸手術完成后的第1天應根據自身身體情況稍做下地活動，并適時對腹部進行順時針按摩，有利于機體的胃腸蠕動和后期排便，叮囑患者盡量在每日早餐后排便，即使當時無便意，也應養成在既定的時間點去廁所蹲5～10 min的習慣，有助于患者定時排便習慣的形成。護理人員應耐心地回答術后患者之憂慮，指導患者正確排便，以降低術后切口的疼痛感；此外，應告知患者排便前深吸氣，排便時則應慢慢用力，避免用力過度而導致疼痛加劇和手術切口出血等問題。③飲食干預：肛腸疾病患者手術完成后對于首次排便時間應選擇在術后48 h后，且術后1～2 d內飲食主要以稀粥、線面等清淡易消化的軟食為主，囑托床旁家屬多給予患者易促進排便的食物，不進食蔬菜水果等纖維含量高的食物，同時避免食用豆類、牛奶、冷飲等易產氣食物，防止出現腹部脹氣現象。患者術后前2 d進軟食飲食，2 d以后多進食蔬菜水果等含纖維量高的食物，并逐漸恢復正常飲食。根據疾病的辨證分型，護理人員對患者進行飲食護理，根據患者自身的飲食習慣與身體狀況等方面，綜合評估后制定合理的飲食方案。術后期間禁食辛辣、刺激食物。④疼痛干預：肛腸疾病術后的患者普遍會出現排便疼痛之感。護理人員應囑托患者及時排便，并告誡患者若不立即排便，長期置于體內的糞便因失水而干燥變硬，排泄時會擦傷切口而加劇肛門疼痛，且易造成傷口感染或出血，不利于術后切口的愈合[5]。因此，護理人員應加強患者對自身疾病的認識，提升其對疼痛的耐受性。此外，如何讓患者正確認識疼痛問題、消除緊張心理也十分關鍵。一方面，醫護人員應結合心理干預措施，提前告知術后出現疼痛屬常見現象，提高心理耐受能力。另一方面，患者術后在護理人員的指導下，遵醫囑可結合傳統中醫進行針對性中醫護理干預，給予穴位按摩止痛，選穴為足三里、涌泉、合谷、三陰交等。采取放松療法或轉移注意力法等[6]，如播放旋律優美的輕音樂有助于改善患者的不良情緒，進而緩解術后疼痛。⑤應急護理干預：可用開塞露40 ml擠入肛門，留5～10 min再排出，或用軟皂水灌腸以軟化糞便，幫助排便。上述方法無效時，應盡早人工取便為患者解除痛苦。

1.3 療效標準便秘以及便秘相關癥狀：便秘是指在未使用通便劑的情況下，患者肛腸術后3 d以上仍無排便現象，且在此期間有四分之一以上的時間內具有下列癥狀兩項或兩項以上：①排便費力；②排便時有肛門堵塞之感或排便不盡感；③硬便或團塊狀糞便。便秘改善情況，主要結合患者護理前后的便秘癥狀積分進行評價，評分指標包括排便緊迫感、大便干結程度、排便不盡程度。排便緊迫感評分標準：不存在緊迫感，計0分；一般緊迫感，計2分；嚴重緊迫感，計4分。大便干結程度評分標準：不存在大便干結，計0分；一般干結，計2分；大便干結程度嚴重，計4分。排便不盡程度：不存在排便不盡，計0分；排便不盡程度一般，計2分；排便不盡程度嚴重，計4分。

2 結果

2.1 2組患者護理前后便秘癥狀積分比較2組患者護理后便秘癥狀積分均改善(P=0.00)，且護理后觀察組便秘發生率顯著低于對照組(P=0.00)。見表2。

表2 2組患者護理干預前后便秘癥狀積分比較 (例，

2.2 2組患者術后便秘和便秘相關癥狀比較觀察組患者采用護理干預措施后便秘的發生率明顯低于對照組，而且便秘的相關癥狀顯著輕于對照組，經分析發現具有顯著性差異(P<0.05)，有統計學意義。見表3。

表3 2組患者手術便秘及便秘相關癥狀發生情況比較 (例，%)

3 討論

對于肛腸類疾病，手術治療仍然是大部分肛腸醫務人員的最佳選擇，但由于肛腸手術創傷面積大、術中出血量大等影響，常常會造成患者術后排便困難，使得肛腸手術患者術后腹脹、便秘、疼痛、傷口感染等并發癥發生率大大增加，給患者心理及生理造成較大的負面影響，影響日常生活[7]。因此，針對行手術治療的年長的肛腸疾病患者，做好其術后的護理干預工作具有重要意義[8，9]。此類患者發生便秘的原因是：①在患者入院后，其排便的外部環境發生了很大變化，加之其心情低落、情緒緊張，甚至煩躁，導致其機體氣滯不暢，進而發生便秘。②手術結束后，患者的創口有明顯的疼痛之感，而排便還會加劇其創口的疼痛感；③在術后，患者飲食量減少，腸道蠕動的速度隨之變緩，進而導致便秘的發生。因此，臨床上應對進行肛腸手術的患者在術后實施有針對性的護理干預，以緩解其便秘的癥狀，確保得到令人滿意的手術治療效果[10]。

本次研究中，觀察組患者便秘的發生率明顯低于對照組，而且表現出的相關癥狀顯著輕于對照組(P=0.00)，表明該研究采取的綜合護理干預措施有助于改善肛腸術后老年患者的便秘發生率及便秘相關癥狀。便秘可造成患者心神不安，影響進食習慣與睡眠質量。護理人員應主動與當前患者講述既往手術治療的正面病例來提升患者配合治療的依從性，增強患者治療康復、回歸正常生活的信心，穩定的情緒與舒適的心情有利于老年患者排便[11]。因此，合理的心理干預能減少患者緊張、焦慮等情緒，最終實現緩解患者的便秘癥狀。本研究表明針對肛腸術后便秘的老年患者，可考慮給患者制定合適的綜合護理干預方案，提高術后治療質量。綜合護理干預有利于患者對自身病情的深入了解，在改善患者便秘情況的同時，降低并發癥發生率，提高患者生活質量。因此，護理人員應樹立康復護理的理念，根據患者的實際情況，制定合理的康復計劃，使患者盡早回歸家庭、回歸社會。