重癥顱腦外傷患者行螺旋型鼻腸管早期腸內營養治療的臨床效果觀察

楊美艷 李忠梅 黃萍 于連娣

(遼寧省健康產業集團撫礦總醫院體檢科，遼寧 撫順 113008)

營養不良是胃腸、神經內科、神經外科、ICU等科室住院的重癥患者最常見的并發癥，尤其是對于神經外科重癥顱腦外傷患者而言，這一問題尤為明顯，但是充足而安全的營養支持對于患者疾病的治療和身體的恢復至關重要。腸內營養是臨床常用的營養方式，因為這種營養方式最為接近人體的消化過程，因此有利于機體的恢復[1]。但是傳統的保留鼻飼管容易出現移位、誤入氣道等問題，增加了相關并發癥發生的幾率[2]。本文主要觀察重癥顱腦外傷患者行螺旋型鼻腸管早期腸內營養治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年11月至2018年7月至我院進行重癥顱腦外傷治療患者70例，患者均有明確顱腦外傷病史，并經CT、MRI等檢查確定診斷。其中男51例，女19例，年齡18～57歲，平均(42.13±10.22)歲。格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤8分。使用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組各35例。納入標準：(1)顱腦外傷后12 h內至我院首診。(2)GCS≤8分。(3)年齡18～57歲。(4)無心、肝、腎等臟器嚴重損傷。(5)無高血壓、糖尿病病史。(6)未合并其他部位嚴重多發損傷。(7)預計傷后生存期≥14 d。排除標準：(1)既往有腦卒中、腦血管瘤等其他嚴重腦部疾病的患者。(2)合并多部位嚴重損傷。(3)合并嚴重的免疫、血液疾病患者。(4)合并嚴重消化道疾病患者。患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規鼻胃管給予早期腸內營養。觀察組患者給予螺旋型鼻腸管給予早期腸內營養。鼻腸管選擇長為145 cm，內徑為2 cm，外徑為3.3 cm的進口螺旋型鼻腸管。置管前禁食6 h，選擇患者生命體征平穩，且腸道功能完全恢復狀態進行置管。首先置管到胃，置管前10 min給予10 mg甲氧氯普胺，患者取仰臥位，引導鋼絲置入患者鼻胃管管道內，并固定，管道前半段石英石蠟油進行潤滑，抬高患者頭部，使其下頜緊貼患者胸骨，以便增加患者咽喉位置弧度，方便管道順利通過咽喉部位。隨后緩慢推進管道，直至測量位置。然后改變患者體位，使其呈右側臥位，右手握住鼻胃管距離鼻孔10～15 cm，推管道末端直至其呈現90°角，左手輕壓管道，使管道時刻保持在患者鼻孔中，伴隨患者的呼吸頻率緩慢送管，直至85～95 cm，予以固定。使用X線確認鼻腸管位置，確認無誤后開始給予腸內應用支持。

1.3觀察指標 觀察兩組患者入院后、入院后7 d的上臂肌圍(AMC)、血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)水平。AMC測量方法：測量患者肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂中點處臂圍(AC)，每個數據測量3次，取平均值。皮褶測量使用皮褶厚度計(江蘇省常熟市華儀自動化儀表有限公司生產)進行測量。ACM=AC-0.314×TSF。TP、ALB、Hb檢測：取患者傾城外周靜脈血5 mL，室溫下靜置1 h，使用3 000 r/min離心機離心15 min，取上清液，儀器為日本Olympus生產的全自動生化分析儀，試劑盒為配套試劑盒，所有檢測均由本院生化實驗室進行，嚴格按照試劑盒要求進行操作。比較兩組患者意識恢復時間、7 d后體質量減輕情況、住院時間、出院時GOS評分情況。比較兩組患者腹瀉、感染、多臟器功能不全、上消化道出血、嘔吐等并發癥發生情況。

2 結 果

2.1營養狀態的比較 兩組患者置管前AMC、TP、ALB、Hb水平無明顯差異(P>0.05)，置管后7 d觀察組患者上述指標均明顯高于對照組，差異有統計學意義(t=2.174、3.014、3.517、2.204，P均<0.05)見表1。

表1 兩組患者鼻腸管治療前后營養狀態比較

2.2臨床指標變化情況的比較 觀察組意識恢復時間為(12.52±6.44)d，對照組為(15.87±5.29)d；觀察組7 d后體質量減輕(2.37±1.05)kg，對照組減輕(3.06±1.52)kg；觀察組的住院時間為(22.19±6.33)d，對照組為(27.52±7.24)d；觀察組出院時GOS評分為(3.74±0.52)分，對照組為(3.11±0.73)分。觀察組出院時GOS評分高于對照組，其余指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義(t=4.158、2.378、2.210、3.279，P均<0.05)。

2.3并發癥的比較 觀察組發生腹瀉1例、感染1例、嘔吐1例、上消化道出血0例、多臟器功能不全0例、其他1例，總發生率為11.45%；對照組發生腹瀉3例、感染2例、嘔吐2例、上消化道出血1例、多臟器功能不全1例、其他3例，總發生率為34.29%。觀察組發生率明顯低于對照組(χ2=5.185，P<0.05)。

3 討 論

對于重癥顱腦外傷的患者對營養支持通常有三種情況，即傳統的營養支持、給與腸道外營養和腸內營養[3-5]。腸內營養的途徑包括口服和經導管輸入兩種方式[6]。對于重癥顱腦外傷患者，更多的是給予經導管輸入。但是常規的鼻腸管容易發生脫管、嗆咳、消化道潰瘍等不良反應[7]。

螺旋型鼻腸管使用的是特制的聚氨酯材料，這種材料具有特殊的螺旋記憶性，遠端能夠自行恢復到螺旋狀，在胃內18～12 h后，鼻腸管在胃的蠕動作用下，能夠自行通過幽門進入十二指腸和空腸，也可以在置管時直接置入十二指腸[8]，另外，這種材料具有良好的生物相容性，對患者的消化道反應極小，從而減少相關的并發癥發生。本文結果顯示，置管后7 d，觀察組患者各項指標均明顯高于對照組，置管前和置管后7 d，觀察組患者AMC、TP、ALB、Hb水平無明顯差異，但對照組置管有7 d上述水平明顯低于對照組，說明螺旋性鼻腸管能夠更好的保持患者的營養狀態，減少營養不良的發生幾率。從對患者的影響上來看，觀察組患者意識恢復時間、7 d后體質量減輕、住院時間均明顯低于對照組，而出院時GOS評分高于對照組，說明螺旋型鼻腸管能夠更好的改善患者的預后從并發癥發生上看，觀察組總計發生4例并發癥，發生率為11.45%，明顯低于對照組12例，34.29%。這是因為螺旋型鼻腸管采用的材料更貼合人體的組織，減少了消化道對異物的排斥，因此，減少了惡心，嘔吐，便秘，腹瀉乃至消化道出血等符并發癥的發生率。

綜上所述，螺旋型鼻腸管早期腸內營養治療對于重癥顱腦外傷患者具有良好的臨床療效，能夠迅速改善患者的營養狀態，縮短患者治療時間，改善患者預后，減少不良反應發生率，應于臨床推廣應用。