帕瑞昔布鈉對剖宮產術后靜脈自控鎮痛效果的影響

金振疆

(盤錦遼油寶石花醫院，遼寧 盤錦 124010)

剖宮產手術會對產婦身體帶來一定損傷，術后常出現疼痛現象[1]。產婦剖宮產手術后的疼痛原因除了手術期間對組織的機械創傷及術后切口的局部炎癥導致的急性疼痛外，還有剖宮產后子宮基層持續收縮，子宮體不斷縮小產生的子宮收縮疼痛[2]。疼痛會使機體內皮質醇、血糖、茶酚胺升高，使組織代謝加劇，不利于傷口的康復愈合，因此術后的鎮痛非常重要[3]。帕瑞昔布鈉常用劑型為注射劑，為伐地昔布的前體藥物，在靜注或肌注后經肝臟酶水解，迅速轉化為伐地昔布，用于緩解手術后疼痛的短期治療[4]。研究[5]顯示，帕瑞昔布鈉具有較好的術后鎮痛效果。本文主要探討帕瑞昔布鈉對產婦剖宮產術后靜脈自控鎮痛效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2019年4月在我院擇期進行剖宮產手術的患者200例，年齡25～38歲，體重58～82kg，孕周37～42周，排除藥物過敏及麻醉效果欠佳者。隨機將滄分為對照組和觀察組各100例，對照組年齡(27.6±4.6)歲、體質量(68.5±8.1)kg、孕周(39.1±1.5)周；觀察組年齡(27.9±5.2)歲、體質量(69.2±8.7)kg、孕周(38.7±1.8)周。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組產婦均采用腰硬聯合麻醉方法，將0.5%布比卡因1.6 mL注入蛛網膜下腔，向上置入硬外管3～4 cm，并于胎兒娩出后硬膜外繼續注入0.25%布比卡因5 mL。兩組均于取出胎兒后靜脈注射地佐辛5 mg，對照組靜脈注射40 mg生理鹽水，觀察組靜脈注射40 mg帕瑞昔布鈉，兩組采用靜脈自控鎮痛。

1.3觀察指標 記錄兩組產婦術后2，8，12，24 h視覺模擬疼痛評分(分值越大產婦疼痛程度越大)，以及術后24 h內的宮縮痛情況(無痛、輕微痛、劇烈痛)。記錄術后48 h內惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢等不良反應的發生情況。

2 結 果

2.1兩組術后視覺模擬疼痛評分比較 觀察組產婦術后8，12 h視覺模擬疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后視覺模擬疼痛評分比較

2.2兩組術后24 h宮縮痛情況比較 觀察組產婦術后宮縮痛的程度明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后宮縮痛的程度比較[n(%)]

2.3兩組產婦術后不良反應的發生情況 兩組產婦術后48 h內惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢分別為，觀察組：10例(10.0%)、7例(7.0%)、10例(10.0%)，總發生率為27.0%；對照組：12例(12.0%)、10例(10.0%)、10例(10.0%)，總發生率為32.0%。觀察組等不良反應的發生情況比較差異無統計學意義(χ2=0.254，P>0.05)。

3 討 論

帕瑞昔布鈉為伐地昔布的前體藥物，在靜注或肌注后經肝臟酶水解，迅速轉化為伐地昔布，伐地昔布是新型非甾體抗炎藥的一種，它具有強效鎮痛和抗炎的作用，屬于環氧合酶-2抑制劑，用于緩解手術后疼痛的短期治療[6]。帕瑞昔布鈉可以選擇性地抑制COX-2，從而抑制前列腺素的增加，帕瑞昔布鈉對剖宮產患者有較為確切的鎮痛效果，起到抗炎及鎮痛作用[7-8]。

本文結果顯示，觀察組產婦術后8，12 h視覺模擬疼痛評分明顯低于對照組，觀察組術后宮縮痛為劇烈痛的患者為0例，對照組術為11例，提示帕瑞昔布鈉可以提高地佐辛的鎮痛效果并且抑制產婦術后宮縮痛程度，與帕瑞昔布同類的COX-2抑制劑塞來昔布可以抑制子宮的收縮。本文結果還顯示，兩組產婦術后不良反應無明顯差異，原因可能為帕瑞昔布鈉對COX-1的抑制作用不明顯，因此不會影響血小板和腎臟功能[9-11]，所以推測帕瑞昔布鈉在起到鎮痛作用的同時，不會影響血小板的凝聚，也不會引起嚴重的腸胃不適不良反應，其鎮痛和抗炎效果更加顯著。

綜上所述，帕瑞昔布鈉可顯著增強產婦剖宮產術后靜脈自控鎮痛的效果，在患者術后治療疼痛過程中發揮較大作用。