宮頸癌手術后發生盆腔淋巴囊腫感染的危險因素及最佳引流時機分析

楊曉花 郝媛

(西北婦女兒童醫院婦科，陜西 西安 710000)

盆腔淋巴囊腫為宮頸癌根治性切除術后的一種常見的并發癥，患者早期甚至整個過程中往往沒有明顯癥狀，被認為是一種自限性疾病，其發生率為2%～48%[1]。當盆腔淋巴囊腫較大或者出現感染時可能會出現發熱、下腹疼痛、下肢水腫甚至引發腎積水等，對患者術后生活質量造成了嚴重影響[2]。大多數的淋巴囊腫患者無臨床癥狀通常不需要進行干預。但對于伴有臨床癥狀尤其是發生盆腔淋巴囊腫感染的患者，積極應用抗生素進行治療和(或)進行引流是非常有必要的[3]。目前對于盆腔淋巴囊腫尚無規范性治療方案[4]。本研究旨在探討宮頸癌手術后發生盆腔淋巴囊腫感染的危險因素與最佳引流時機。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2016年1月至2018年12月159例于我院進行宮頸癌根治性子宮切除手術加盆腔淋巴結清掃術患者的臨床資料，其中72例患者術后發生盆腔淋巴囊腫，均經過電子計算機斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)確診，盆腔淋巴囊腫患者中18例發生盆腔淋巴囊腫感染。患者手術后前1年每3個月隨訪一次，術后1～3年每6個月隨訪一次，隨訪內容包括進行婦科檢查，B超檢查，是否出現新癥狀，人附睪蛋白(HE)4、癌胚抗原(CA)125、CA199，必要時進行CT或MRI檢查。隨訪始于術后3個月，止于2018年12月30日，隨訪時間3～36個月，平均20個月。

1.2盆腔淋巴囊腫感染診斷標準 (1)伴有體溫>38℃、下腹疼痛、下肢水腫等淋巴囊腫感染的臨床癥狀及體征；(2)體檢可觸及盆腔包塊，壓痛較為明顯；(3)血液白細胞>10.0×109/L、中性粒細胞>70%；(4)B超顯示存在盆腔淋巴囊腫；(5)盆腔淋巴囊腫穿刺液經細菌培養呈現陽性。排除其他部位感染后同時符合前4條即可確診盆腔淋巴囊腫，凡是符合第5條即可明確所感染的病原菌。

1.3統計學方法 采用SPSS 17.0進行統計分析。本研究中的計量數據，均呈現偏態，采用中位數M(范圍)表示，比較采用成組秩檢驗(Mann-Whitney U檢驗)；計數資料采用χ2檢驗；單因素分析有統計學意義的指標納入多因素非條件Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1宮頸癌手術后盆腔淋巴囊腫感染的單因素分析 159例宮頸癌手術患者發生盆腔淋巴囊腫72例(45.3%)，其中18例發生盆腔淋巴囊腫感染(11.3%)。單因素分析結果顯示：糖尿病、術后血紅蛋白、盆腔淋巴囊腫大小可能和盆腔淋巴囊腫患者發生感染有密切關聯(P<0.05)。見表1。

表1 宮頸癌手術后盆腔淋巴囊腫感染的單因素分析

2.2多因素Logistic回歸分析 以72例發生盆腔淋巴囊腫的資料為樣本，以是否發生宮頸癌手術后盆腔淋巴囊腫感染狀態為應變量(啞變量賦值1=有此感染，0=無)，建立非條件Logistic回歸模型。自變量為前述單因素分析中呈現顯著的糖尿病、術后血紅蛋白、盆腔淋巴囊腫大小等3個指標。回歸過程采用向后法，α退出=0.05。回歸結果顯示：糖尿病(有)、盆腔淋巴囊腫大小(>5 cm)為盆腔淋巴囊腫患者易發生感染的獨立危險因素，其OR值分別為1.929、3.304。見表2。

表2 宮頸癌手術后盆腔淋巴囊腫感染的多因素Logistic回歸分析

2.3治療方式 18例宮頸癌手術后盆腔淋巴囊腫感染患者均采用抗生素進行治療，其中12例輔以引流方式，引流率66.7%；僅使用抗生素進行治療的6例患者的治療時間為8～17 d，中位時間10 d；抗生素輔以引流的12例患者的治療時間為8～54 d，中位時間20 d；僅使用抗生素進行治療的患者的治療時間明顯短于抗生素輔以引流的患者(P<0.05)。見表3。

2.4引流時機 12例抗生素輔以引流治療患者中從抗生素治療時起引流時間為1～17 d，8例患者在抗生素治療3 d及以內引流，中位治療時間17 d(8～32 d)；4例患者在抗生素治療3 d后引流，中位治療時間23 d(20～54 d)；抗生素治療3 d及以內引流患者的治療時間明顯短于抗生素治療3 d后引流的患者(P<0.05)。見表3。

表3 治療方式及引流時機的比較

3 討 論

盆腔淋巴囊腫一般發生于手術后3～8周，因為盆腔淋巴切除術將淋巴管的完整性破壞，因而引發大量淋巴液外流，淋巴回流受阻，外流的淋巴液滯留于盆腔內，最終導致盆腔淋巴囊腫。對于較小的盆腔淋巴囊腫通常可被淋巴液自行吸收，但對于體積較大的或者感染性的盆腔淋巴囊腫則會引發多種并發癥。本研究159例宮頸癌手術患者發生盆腔淋巴囊腫72例，發生率為45.3%。據報道[5]，婦科惡性腫瘤手術之后發生盆腔淋巴囊腫感染率為0.9%～10%。本研究159例宮頸癌手術患者發生盆腔淋巴囊腫感染18例，感染率為11.3%，占盆腔淋巴囊腫患者的25.0%。本研究中盆腔淋巴囊腫感染率略高于文獻報道，考慮可能與宮頸癌患者合并糖尿病、高血壓等代謝相關性疾病的發生率略高有關，增加了感染的相關性風險。

研究[6]顯示，發生淋巴囊腫感染的危險因素有囊腫直徑、糖尿病、術后輔助化療、同步放化療、胸腺五肽。研究[7]顯示，宮頸癌患者手術后發生盆腔淋巴囊腫感染的危險因素為囊腫直徑、糖尿病。本研究經單因素分析結果顯示，糖尿病、術后血紅蛋白<110g/L、盆腔淋巴囊腫大小>5 cm為盆腔淋巴囊腫患者發生感染的影響因素；多因素Logistic回歸分析結果顯示，糖尿病、盆腔淋巴囊腫大小>5 cm為盆腔淋巴囊腫患者發生感染的獨立危險因素。糖尿病患者通常伴有多種防御功能缺陷，機體體液免疫、細胞免疫功能較低，因而容易并發感染[8]。而貧血患者血液的攜氧能力降低，中性粒細胞、T淋巴細胞數量減少，導致抗感染能力降低，增加了感染風險。體積較大的盆腔淋巴囊腫則會引發多種并發癥。據報道[9]，體積越大的淋巴囊腫發生合并癥的幾率越大，囊腫體積越大，則感染癥狀越明顯。本研究盆腔淋巴囊腫大小>5 cm為盆腔淋巴囊腫大小≤5 cm感染風險的5.1倍。

對于盆腔淋巴囊腫感染目前尚無規范性治療方案，目前最常用的治療方案為使用抗生素進行治療，抗生素輔以引流治療，抗生素聯合手術治療。有研究顯示淋巴囊腫感染的主要病原菌來源為泌尿生殖系統或表皮常見定植菌，感染主要病原菌的革蘭陽性菌和厭氧菌[10]。因而，目前在沒有明確病原菌時常使用廣譜革蘭陽性菌藥。本研究結果顯示，18例宮頸癌手術后盆腔淋巴囊腫感染患者中12例輔以引流方式，6例單純使用抗生素進行治療，該結果提示在治療淋巴囊腫感染時單純使用抗生素難以徹底治愈，多數需配合引流治療。此外本研究結果顯示單純使用抗生素進行治療的患者的治療時間顯著短于抗生素輔以引流的患者，該結果可能與單純抗生素進行治療的患者感染相對更輕微有關，但目前尚無引流的標準指證，還需依靠醫師的經驗。本研究對引流時機進行考察結果顯示經抗生素治療3d及以內引流患者的治療時間顯著短于抗生素治療3d后引流的患者。該結果提示對于需要引流的患者最佳引流時機越早則治療所需時間越短。

綜上所述，糖尿病、盆腔淋巴囊腫大小>5 cm為盆腔淋巴囊腫患者發生感染的獨立危險因素，對于需要引流的患者最佳引流時機越早則治療所需時間越短。