退翳明目湯在翼狀胬肉切除術后的療效觀察及對患者淚液功能的影響

侯 巖

翼狀胬肉指的是人體瞼裂部球結膜與角膜上的一種贅生組織，多發于戶外勞動者，比如農民、漁民等，其成因與煙霧、日光、風塵等長期慢性刺激有關[1]。隨著翼狀胬肉增大，其極易覆蓋整個瞳孔區，進而導致視力嚴重降低，最終對患者外觀、身心健康造成許多不良影響[2]。而切除術是當前臨床治療翼狀胬肉常用的一種方法，為了進一步降低術后復發率，減輕手術對眼部組織的損傷，促進淚液功能及早恢復正常，需要給予針對性的干預措施，保證翼狀胬肉切除術效果[3]。該實驗選取88例翼狀胬肉患者，分析退翳明目湯在其切除術后的療效及對患者淚液功能的影響，具體總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月—2019年4月于本院進行切除術的翼狀胬肉患者88例，經住院單雙病號分組，2組各44例，常規組：病程最短6個月，最長9年，平均病程(5.04±2.19)年；年齡31～73歲，平均年齡(49.25±10.50)歲；其中男16例，女28例。研究組：病程最短7個月，最長11年，平均病程(5.18±2.27)年；年齡33～75歲，平均年齡(48.71±10.46)歲；其中男14例,女患30例。2組患者病程、年齡、性別等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法常規組實施切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術，具體內容：用0.5%的丙美卡因滴眼液、2.0%的利多卡因進行眼表與結膜下浸潤麻醉，然后在翼狀胬肉頸部制作1個弧線切口，剪開球結膜，由翼狀胬肉頸部開始分離至體部結膜下組織，之后于翼狀胬肉頭部前1 mm處制作1個切口，切除增生組織，清除角膜與鞏膜表面的增生組織，保證角膜與鞏膜表面的光滑性，避免感染，接著在患眼選擇略大于創面球結膜瓣的角膜緣組織(寬0.5 mm左右)，將其帖于切除部位鞏膜床上進行移植，對準后間斷縫合植片與缺損處結膜，固定植片，加壓包扎，術后每天局部使用典舒眼藥水6次，1滴/次，連續使用5 d后減少1次，共使用1個月，術后14 d根據創口愈合情況給予拆線。研究組在常規組基礎上術后給予退翳明目湯，藥方包括川芎9 g，甘草6 g，木賊10 g，菊花10 g，密蒙花10 g，丹參10 g，生地黃10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，防風10 g，荊芥10 g，黃芩10 g，梔子10 g等，用水煎煮，每日1劑，分早、晚2次溫服，由手術當天開始服用，連續服用1個月。

1.3 療效評定標準2組患者術前、術后1個月均需進行淚膜破裂時間(BUT)試驗[4]與基礎淚液分泌試驗(Schirmer-Ⅰ)[5]，BUT：將2%的熒光素鈉滴1滴在球結膜顳下方，指導患者眨眼，直至熒光素均勻分布于角膜上，之后指導患者睜眼凝視前方，禁止眨眼，檢查者在患者睜眼瞬間用裂隙燈鈷藍色濾光片觀察其角膜，并用秒表計時，直至角膜產生第1個黑斑，連續計時3次，取平均值，若時間<10 s，則說明BUT縮短，淚膜穩定性差；Schirmer-Ⅰ：選用5 mm×35 mm熒光濾紙條首端反折并放置在患者下瞼內側1/3結膜囊內，剩余部分懸垂在皮膚表面，無需表麻，指導患者輕閉兩眼5 min，再測量濾紙被淚水浸濕長度，若長度<10 mm，則說明淚液分泌減少。記錄2組患者術后角膜創面上皮修復時間、水腫消退時間、并發癥(如流淚、畏光、結膜充血、結膜下出血等)發生率。對2組患者進行為期1年的隨訪，計算復發率，復發標準[6]：結膜明顯充血，局部增厚，角膜創面有胬肉增生、新血管生成。

2 結果

2.1 2組患者BUT、Schirmer-Ⅰ對比2組患者術前BUT、Schirmer-Ⅰ對比差異不存在統計學意義(P>0.05)，術后1個月時，所有患者BUT、Schirmer-Ⅰ均有所改善，明顯優于術前，且研究組患者BUT、Schirmer-Ⅰ明顯長于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者BUT、Schirmer-Ⅰ對比 (例，

注：與同組術前比較，1)P<0.05

2.2 2組患者創面修復、水腫消退、復發率對比研究組患者角膜創面上皮修復時間、水腫消退時間明顯短于常規組，根據1年隨訪結果顯示，研究組患者復發率為0，明顯低于常規組9.09%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者創面修復、水腫消退、復發率對比 (例，

2.3 2組患者并發癥發生情況對比研究組患者并發癥發生率為2.27%，常規組患者并發癥發生率為6.82%，組間比較差異無統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥發生情況對比 (例，%)

3 討論

翼狀胬肉是眼部常見的一種慢性炎癥性病變，胬肉形成后，患者多伴隨著炎性細胞浸潤，導致角膜緣干細胞損傷，結膜杯狀細胞數量減少，淚腺與副淚腺炎性增生，促使淚液分泌減少，淚膜不穩定，進而降低患眼視力，嚴重影響到患者外形美觀性與日常生活[7]。當前，臨床多采用翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉，即切除翼狀胬肉后，將自體角膜緣具有多活性的干細胞移植到翼狀胬肉病變區角膜緣處，以此適度分化成正常結膜杯狀細胞與角膜緣上皮細胞，有效修復損傷的角膜上皮表面，增加結膜杯狀細胞黏蛋白分泌量，提高淚膜穩定性[8]，但術后易復發，故需要給予一定的干預措施，盡可能降低術后復發率，積極促進淚液功能恢復。

中醫認為翼狀胬肉屬于“胬肉攀睛”范圍，切除后因熱入血分、脈絡受損，致使血熱瘀滯、心肺風熱，可采用退翳消膜、涼血祛瘀療法，而退翳明目湯方中的川芎、丹參能行氣活血；甘草可調和諸藥；木賊、菊花、密蒙花能退翳消膜；生地黃可養陰生津、清熱涼血；牡丹皮、赤芍能涼血散瘀；防風、荊芥可辛散祛風；黃芩、梔子能清心瀉肺，諸藥聯用發揮著退翳明目、涼血活血、祛風清熱的作用[9]。根據現代藥理研究顯示，密蒙花對淚腺細胞凋亡具有顯著的抑制效果，可明顯改善淚腺局部炎癥，避免干眼癥；川芎、丹參、牡丹皮、赤芍能抑制纖維細胞增殖以及新血管生成；黃芩、梔子抗炎鎮痛效果較好，可通過抑制環氧酶活性阻斷花生四烯酸合成前列腺素，有效減輕炎性細胞浸潤[10]。實驗結果得出，2組患者術前BUT、Schirmer-Ⅰ、術后并發癥發生率對比差異不存在統計學意義(P>0.05)，術后1個月時，研究組患者BUT、Schirmer-Ⅰ明顯長于常規組，角膜創面上皮修復時間、水腫消退時間明顯短于常規組，1年內復發率明顯低于常規組(P<0.05)。

綜上所述，退翳明目湯在翼狀胬肉切除術后的療效較顯著，可明顯緩解患者眼部水腫癥狀，有效修復角膜創面上皮，能提高患眼淚液功能，預防術后復發，在翼狀胬肉切除術后具有較高的應用價值。