完帶湯加味治療慢性蕁麻疹探討皮膚病的經(jīng)絡(luò)辨證

胡艷閣

慢性蕁麻疹是常見(jiàn)皮膚疾病，具有瘙癢無(wú)度、病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、難治愈等特點(diǎn)，發(fā)病時(shí)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)主要給予抗組胺藥物治療，近期療效尚可，但復(fù)發(fā)率較高，部分患者反復(fù)治療后效果欠佳。中醫(yī)中藥在改善癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)和調(diào)理體質(zhì)等方面有著明顯優(yōu)勢(shì)，筆者近年來(lái)以部位—經(jīng)絡(luò)—臟腑的辨證論治理論為指導(dǎo)，采用完帶湯加味治療以腰部為主要發(fā)病部位的慢性蕁麻疹患者32例，效果確切，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年5月—2019年1月我科治療的慢性蕁麻疹患者64例，其中采用完帶湯加味治療的32例設(shè)為觀察組，采用西替利嗪片治療的32例設(shè)為對(duì)照組，對(duì)照組：女19例，男13例；年齡22～63歲，平均(39.37±5.29)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均(2.67±0.41)年。觀察組：女17例，男15例；年齡22～59歲，平均(38.93±5.42)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均(2.57±0.47)年。2組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合癮疹(蕁麻疹)中醫(yī)治療專家共識(shí)[2]；②以腰部為主要發(fā)病部位；③病程>2周；④辨證屬脾虛肝郁證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期(1個(gè)月內(nèi))接受過(guò)相關(guān)治療；②合并感染及其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③孕婦或哺乳期婦女；④治療依從性差者。

1.3 治療方法對(duì)照組：鹽酸西替利嗪片(四川雙新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020519)口服，10 mg/次，1次/日。觀察組：完帶湯加減：藥物組成：白術(shù)30 g，黨參10 g，蒼術(shù)10 g，山藥30 g，白芍15 g，車前子9 g，荊芥穗10 g，柴胡10 g，熟地黃15 g，陳皮10 g，制首烏10 g，白蒺藜10 g，甘草6 g。每日1劑，水煎400 ml早晚分2次溫服。2組均以2周為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)風(fēng)團(tuán)數(shù)量、大小、瘙癢程度、持續(xù)時(shí)間等臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，均以0、2、4、6分量化無(wú)、輕、中、重。近期療效參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評(píng)價(jià)療效：臨床治愈：總評(píng)分下降>95%；顯效：總評(píng)分下降70%～95%為；好轉(zhuǎn)：總評(píng)分下降30%～70%；無(wú)效：總評(píng)分下降<30%。愈效率=治愈率+顯效率。治療前后分別抽取肘靜脈血，測(cè)定血清總免疫球蛋白E(IgE)、γ-干擾素(IFN-γ)血清水平。隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)隨訪期間復(fù)發(fā)率以評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效。統(tǒng)計(jì)治療期間2組不良反應(yīng)評(píng)價(jià)安全性。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對(duì)比療程結(jié)束時(shí)，觀察組愈效率90.63%高于對(duì)照組的68.75%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后血清IgE、IFN-γ水平對(duì)比治療后，觀察組血清IgE水平低于對(duì)照組(P<0.05)，IFN-γ水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后血清IgE、IFN-γ水平對(duì)比 (例，

注：與同組治療前比較,1)P<0.05；與對(duì)照組治療前比較，2)P>0.05；與對(duì)照組治療后比較，3)P<0.05

2.3 2組患者癥狀評(píng)分對(duì)比治療后，觀察組風(fēng)團(tuán)數(shù)量、大小、瘙癢程度、持續(xù)時(shí)間等臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后癥狀評(píng)分對(duì)比 (例，

2.4 2組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比隨訪3個(gè)月時(shí)間內(nèi)，觀察組復(fù)發(fā)率15.63%(5/32)低于對(duì)照組的43.75%(14/32)(P<0.05)。

2.5 2組患者不良反應(yīng)對(duì)比治療期間，對(duì)照組有2例出現(xiàn)口干、困倦感，有9例僅出現(xiàn)困倦感，未給予處理，療程結(jié)束后緩解。觀察組有2例出現(xiàn)胃腸道不適。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%(2/32)低于對(duì)照組的34.38%(11/32)(P<0.05)。

3 討論

慢性蕁麻疹屬中醫(yī)學(xué)“癮疹”“風(fēng)疹塊”“游風(fēng)”等范疇，是臨床常見(jiàn)病，也是比較難治愈的疾病。《靈樞·海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”，表明皮膚與臟腑之間以經(jīng)絡(luò)為橋梁，構(gòu)成有機(jī)整體，皮膚、臟腑各自的病變可經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳遞互相影響，皮膚病的發(fā)生,通常與體表經(jīng)絡(luò)循冶和部位息息相關(guān)，如慢性蕁麻疹、皮膚瘙癢癥等常是內(nèi)在臟腑病變的外在表現(xiàn)[4]。《素問(wèn)·皮部論》有言：“皮者脈之部也，邪客于皮……故皮者有分部，不與而生大病也”，指出皮膚為絡(luò)脈所屬，體表皮部的病邪可經(jīng)皮部—絡(luò)脈—經(jīng)脈的傳變規(guī)律傳遞至臟腑[5]，比如硬皮病、皮肌炎等皮膚病常會(huì)誘發(fā)臟病病變。這些說(shuō)明，皮膚疾病與經(jīng)絡(luò)、臟腑有密切聯(lián)系。

與十二經(jīng)脈相比，奇經(jīng)八脈病變涉及的臟腑更多，對(duì)治療復(fù)雜性疾病更有價(jià)值，其通過(guò)任、督兩脈統(tǒng)屬故與肝腎關(guān)系更為密切，因此，采用奇經(jīng)八脈指導(dǎo)皮膚病辨證的核心,在下焦，在肝腎[6]。本研究所選患者，以腰部為主要發(fā)病部位，為帶脈所約束，隸屬帶脈，結(jié)合臨床癥狀，為脾虛肝郁之證[7]。完帶湯本是明末清初著名醫(yī)家傅青主治療帶下病的名方，所主病癥乃由脾虛肝郁、帶脈失約、濕濁下注所致，方用白術(shù)、柴胡、蒼術(shù)、人參、車前子、荊芥、山藥、白芍、陳皮、甘草組成，筆者在原方基礎(chǔ)上加入了補(bǔ)益肝腎的制首烏、熟地黃，祛風(fēng)止癢的白蒺藜，充分體現(xiàn)了運(yùn)用奇經(jīng)八脈指導(dǎo)皮膚病辨證的核心,體現(xiàn)了在下焦、在肝腎的經(jīng)絡(luò)理論，同時(shí)也充分說(shuō)明了經(jīng)絡(luò)是皮膚和臟腑之間的橋梁，在皮膚中各有所主的區(qū)域。

本研究顯示，療程結(jié)束時(shí)，觀察組愈效率90.63%高于對(duì)照組的68.75%，觀察組風(fēng)團(tuán)數(shù)量、大小、瘙癢程度、持續(xù)時(shí)間等臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%低于對(duì)照組的34.38%(P<0.05)；隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率15.63%低于對(duì)照組的43.75%(14/32)，說(shuō)明完帶湯加味治療脾虛肝郁之證的慢性蕁麻疹療效確切，安全性高。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，慢性蕁麻疹是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，與之關(guān)系最為密切的是抗IgE抗體及抗IgE受體的抗體，血清IgE和IFN-γ的變化與患者的病情密切相關(guān)[8]。本研究顯示，觀察組血清IgE水平低于對(duì)照組(P<0.05)，IFN-γ水平高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明完帶湯加味可顯著改善慢性蕁麻疹患者的炎性反應(yīng)。

總之，完帶湯加味治療脾虛肝郁之證的慢性蕁麻疹，可顯著改善炎性反應(yīng)，減輕臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，療效確切，安全性高。表明經(jīng)絡(luò)辨證在皮膚病的辨證治療中具有重要的指導(dǎo)價(jià)值，可應(yīng)用它進(jìn)行定位、確定相應(yīng)的治療方法及選用適當(dāng)?shù)乃幬铮瑥亩盏礁训呐R床療效，在臨床上宜牢記經(jīng)絡(luò)辨證之法。