中藥熱奄包輔助治療風寒型周圍性面癱患者的療效觀察

繆少芳 黃惠榕 吳宇欣 韓雪琪 劉秦宇

周圍性面癱又稱周圍性面神經麻痹、面神經炎，其是以口眼歪斜為主要臨床表現的一種損美性疾病。臨床中常以單側較為多見，其發病人群廣泛，無性別差異，是一種常見病及多發病，據報道，每年十萬人中約有13～14人發病[1-3]。在患病人群中，能自行恢復面神經功能的只有極少部分，其給大多數患者帶來的不僅僅是外貌形象的影響，有甚者影響生理功能、社交活動，給患者帶來嚴重心理負擔，故對其防治極其必要[4]。在治療方面，現代醫學早期常采用類固醇類激素，對其進行抗炎、抗病毒、營養神經及血管等治療，但愈后較差，中后期則多釆取手術治療，有一定的風險性[5]。中醫在本病的治療上有其獨特優勢，臨床常采用針刺、艾灸、拔罐等進行辨證施治，療效確切且不良反應小，因此，大多數患者更愿意接受中醫治療。本研究以中醫理論為基礎，通過觀察中藥熱奄包輔助治療風寒型周圍性面癱患者，探討其臨床療效，以期為風寒型周圍性面癱患者提供安全、有效、更為優化的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據診斷及納入標準選取2018年5月—2019年7月于本院診治的64例風寒型周圍性面癱患者，隨機分為觀察組和對照組各32例。中途脫落3例，最終有效病例為61例。觀察組31例中男17例，女14例；左患側15例，右患側16例；年齡28～65歲，平均年齡(48.3911.21)歲；病程(7.194.15)年。對照組30例中男19例，女11例；左患側13例，右患側17例；年齡21～65歲，平均年齡(43.9312.93)歲；病程(7.604.28)年；2組患者在性別、患病部位、年齡以及病程方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準參照高樹中等主編的《針灸治療學》[6]中周圍性面癱的診斷標準，辨證為風寒型。

1.3 納入與排除標準納入標注：①符合風寒型周圍性面癱的診斷及分型標準；②首診時病程在20 d以內且為單側病變；③年齡在18歲以上，65歲以下；④心電圖以及肝腎功能、血常規檢查基本正常；⑤知情同意并自愿參與本研究者。排除標準：①孕婦、圍產期婦女、哺乳期婦女；②繼發于其它原因引起的面癱，如中樞性、腫瘤、外傷等面癱患者；③合并有較為嚴重的全身疾患或精神疾病者；④前期相關檢查不能配合者；⑤治療中途放棄或突發其他疾病妨礙治療者；⑥各種原因不能按療程計劃堅持治療者；⑦治療期間自行嘗試使用其他治療方法對最終療效產生影響者。

1.4 治療方法觀察組采用中藥熱奄包外敷患側面部后行針刺治療，對照組僅給予針刺治療。中藥熱奄包：將炒萊菔子100 g，白芥子100 g，紫蘇子100 g，小茴香100 g，吳茱萸10 g混勻放入1000 W微波爐內高溫加熱2 min(溫度50～70℃)后倒入12 cm×15 cm的純棉布袋內，以拉鏈進行封口。具體操作：以加熱好的熱奄包外敷患側，其中急性期以翳風穴、面部下頜及主訴疼痛最明顯處為主，恢復期則改為面頰及額部，2次/d，20～30 min/次，以5 d為一療程，療程結束即更換藥包，共2個療程。操作期間詢問感受，謹防燙傷。針刺療法:選穴以手足陽明經穴為主，取地倉、頰車、迎香、陽白、顴髎、四白、合谷、足三里等穴，平補平瀉手法，1次/d，30 min/次。

1.5 觀察指標①面神經功能分級：選用已被國際公認的面神經功能評價標準——House-Brackmann(H-B)面神經功能評價分級系統，分別于干預前后根據患者面神經功能情況記錄其H-B面神經功能分級。②癥狀體征量化積分：癥狀體征量化積分評價是一種自身健側對照評分方法，已被廣泛應用于周圍性面癱診療方案的臨床驗證[7]。其與面神經功能分級標準一樣，亦于干預前后進行一次癥狀體征量化積分計算。

1.6 療效判定標準療效評價標準參照第5次國際面神經外科專題研討會上確立的H-B(House-Brackmann)面神經功能評價分級系統[8]。痊愈：面部各表情肌運動正常，感覺均無障礙，H-B分級Ⅰ級；顯效：不運動時面部雙側對稱，額紋可見或正常，輕微用力可閉眼，盡最大努力可動口角，無聯合運動，面肌痙攣，H-B分級Ⅱ級；好轉：表情肌功能減弱，無功能障礙，兩側明顯不對稱，可伴有微弱的聯合運動、攣縮，H-B分級Ⅲ級；無效：靜止時面部不對稱，表情肌運動喪失，眼瞼閉合不全，口角可有輕微運動，H-B分級Ⅳ-Ⅵ級。

1.7 統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，其中計量資料如年齡、病程等采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，等級資料用秩和檢驗。以P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者面神經功能分級比較2組患者干預前后的面神經功能分級比較差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后的面神經功能分級要優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后H-B面神經功能分級比較 (例)

2.2 2組患者癥狀體征量化積分比較2組治療后的癥狀體征量化積分值較治療前均有明顯下降，且差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后癥狀體征量化積分(2.842.45)分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀體征量化積分比較 (例，

2.3 2組患者療效比較觀察組治療有效率(93.55%)高于對照組(86.67%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后療效比較 (例，%)

3 討論

風寒型周圍性面癱是中醫辨證分型中最為常見的一種，中醫學認為該病病機主要為正氣不足、脈絡空虛、風寒邪氣侵襲面部脈絡所致。風邪為百病之長，常易兼挾寒邪致病，根據中醫治療原則，寒者熱之，故在其治療上應給予溫熱之法[9]。中藥熱奄包療法又稱中藥熱敷法，其是將特定中藥包熱敷于身體患處或特定穴位上，通過熱力催化藥力，以達到加速治愈目的的一種中醫外治法[10]。該法優勢在于其既具有局部用藥、透皮吸收、直達病所的特點，又能免除肝臟首過效應對藥效的影響，故而被廣泛應用于臨床。研究中熱奄包的藥物組成包括炒萊菔子、白芥子、紫蘇子、小茴香以及吳茱萸，多為辛溫散寒之品，其中白芥子還具有通絡消腫、促進藥物透皮吸收的作用[11]。以該熱奄包外敷患處，通過中藥的行氣活血、舒經通絡等功效與熱能兩者協同，從而加速局部血液及淋巴的循環，達到活血化瘀、祛風散寒、消腫止痛的作用。而翳風穴為手少陽經與足少陽經的交會穴，是周圍性面癱受風受邪的重要部位，急性期熱敷該處則可改善其血流情況、有效疏通經絡，從而為面神經的恢復爭取有利條件。

針刺療法具有扶正祛邪、調和陰陽、祛風通絡等作用，其治療周圍性面癱的作用機理除了可增強免疫、改善循環外，亦可促進面神經的再生及修復[12]。目前已有較多研究者發現[13,14]，對于周圍性面癱患者針刺介入越早越好，不過刺激應以輕、淺為主。由于面癱的不能閉眼、聳鼻、口角歪斜、鼓腮漏氣等癥狀均是陽明經病變的直接體現，故本研究選穴以手足陽明經穴為主[15]。其中頰車、迎香、陽白及四白等穴可幫助疏風散寒；針刺合谷、地倉則可行氣活血、通經活絡；手三里是足陽明胃經要穴之一，具有補中益氣、扶正祛邪等功效。在本次研究中，對照組治療后的面神經功能分級情況明顯好轉，其癥狀體征量化積分亦出現明顯下降，表明早期針灸陽明經等穴可在一定程度上改善患者的面神經功能。通過針刺局部，一定程度上增加了面神經周圍血流量，增強了機體對于神經壓迫水腫形成炎癥物質的吸收，故愈早針刺愈好。

本研究中，治療后2組在面神經功能分級及癥狀體征量化積分的比較上均具有統計學意義，表明聯合治療的效果要優于針刺單獨治療。以熱奄包外敷面部，其可通過先行激發患部經絡經氣，協助針刺激發感傳，以起到“氣至病所”的功效[16]。結果中觀察組在療效上優于對照組，亦表明通過針刺結合熱奄包熱敷，能夠疏通面部經脈經氣，達到行氣血、營陰陽的作用，進而提高臨床整體療效。

綜上所述，中藥熱奄包作為風寒型周圍性面癱的輔助治療，其可協助針刺有效改善患者的臨床癥狀，提高面神經功能水平及整體治療效果。作為一種中醫外治法，其操作簡單，安全性高，患者依從性強，應值得推廣。