溫陽消腫湯治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床觀察

盧 壯

臨床上，腎病綜合征較常見，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，并且，更加趨于年輕化。該病臨床癥狀為水腫、高脂血癥、大量蛋白尿等，發(fā)病初期，具備隱匿性特征，病程長(zhǎng)，反復(fù)水腫，治療難度相對(duì)比較大[1]。以往，多采用西藥治療該病，但患者長(zhǎng)期服藥，會(huì)產(chǎn)生激素不良反應(yīng)，一旦激素減停，疾病容易反彈[2]。早期，微小病變性腎小球疾病治療中，曾應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，其在原發(fā)性腎病綜合征治療中，效果非常顯著。雖說，此類藥物在尿蛋白控制、腎損害緩解、延緩病情進(jìn)展方面作用明顯，但長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)發(fā)生激素不良反應(yīng)，一但激素減停，很容易出現(xiàn)反彈，患者也會(huì)因久治不愈喪失信心，甚至不能夠積極配合治療，依從性差。原發(fā)性腎病綜合征臨床治療中，除了應(yīng)用激素之外，還可同時(shí)搭配中藥治療方式，對(duì)激素不良反應(yīng)進(jìn)行有效控制，抑制病情進(jìn)展，增強(qiáng)臨床治療效果。因而，治療過程中，逐漸搭配溫陽消腫湯，臨床治療效果可觀。本研究選取病例詳細(xì)論述溫陽消腫湯治療原發(fā)性腎病綜合征患者的相關(guān)情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象即2018年5月—2019年5月到本院就診的113例原發(fā)性腎病綜合征患者，通過數(shù)字盲選法，劃分A組56例和B組57例。A組中男性34例，女例22例；年齡21～73歲，均值(47.33±4.21)歲；病程2～19個(gè)月，平均病程(10.53±1.44)個(gè)月。B組中男性31例，女性26例；年齡25～71歲，平均年齡(48.41±3.28)歲，病程1～18個(gè)月，平均病程(9.52±1.17)個(gè)月。2組患者基礎(chǔ)病歷信息差異不顯著(P>0.05)，可比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)將《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作為診斷依據(jù)，血漿蛋白值≤30 g/L，尿蛋白不低于3.5 g/d，伴有水腫，血脂水平有顯著提升。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)患者及家屬對(duì)本研究知情同意。

1.4 治療方法A組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，依據(jù)患者的臨床癥狀、發(fā)病情況，為其開具降壓、利尿、抗凝、免疫抑制、炎性反應(yīng)抑制類藥物。B組患者實(shí)施常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合溫陽消腫湯治療。其中，西醫(yī)治療方式同上。溫陽消腫湯方劑包括：黃芪、茯苓皮、白花蛇舌草、老頭草、連翹各30 g，山藥20 g，桑白皮20 g，蟬蛻20 g，石韋20 g，熟地黃、丹參、川芎、淫羊藿各15 g。用清水浸泡1 h，然后煎煮，口服，每天2次。該過程中，將2組患者的治療周期均控制為2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)①依次測(cè)量記錄2組患者的血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、總膽固醇(TC)水平。②24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白水平。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：經(jīng)干預(yù)，水腫等臨床體征消失，不再出現(xiàn)。將尿蛋白測(cè)量次數(shù)控制為3次，每次都呈陰性，24 h尿蛋白定量持續(xù)0.1 g以下，血漿蛋白數(shù)值恢復(fù)正常，每毫升超過35 g，血總膽固醇、甘油三酯、腎功能均正常。有效：干預(yù)后，無水腫等體征。通過3次檢查，尿蛋白減少1～2個(gè)“+”，24 h尿蛋白定量保持在0.1～0.5 g，血漿蛋白數(shù)值范圍30～35 g/L，總膽固醇、甘油三酯、腎功能等基本正常。無效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀、體征改善不明顯，24 h尿蛋白定量在2 g以上，腎功能改善不明顯[3]?？傆行?(1-無效例數(shù)/總例數(shù))×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生化指標(biāo)變化比較干預(yù)前，2組SCr、BNU、TC水平?jīng)]有明顯差別(P>0.05)；干預(yù)后，B組SCr、BNU、TC值顯著比A組低，2組之間對(duì)比具有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者生化指標(biāo)比較 (例，

2.2 2組患者24h尿蛋白定量、血漿白蛋白水平變化比較干預(yù)前，2組24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白差異不明顯(P>0.05)；干預(yù)后，B組24 h尿蛋白定量明顯比A組低，血漿白蛋白水平則比A組高，組間比較差異明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白水平變化比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較B組臨床治療總有效率顯著比A組高。2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

在腎小球疾病中，原發(fā)性腎病綜合征較常見，臨床表現(xiàn)為水腫、高血脂癥、蛋白尿過多、低蛋白血癥等，該病隨著病程延長(zhǎng)逐漸惡化[4]?，F(xiàn)階段，臨床上，主要通過抑制炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)，對(duì)原發(fā)性腎病綜合征進(jìn)行治療，其中，糖皮質(zhì)激素往往被作為第一選擇，該藥物能夠使患者的尿蛋白水平明顯降低，以免損害腎功能，緩解疾病惡化[5]。然而，倘若長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療，一旦藥效撤退，會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作，久治不愈的情況，對(duì)患者日常工作及生活產(chǎn)生不良影響。

原發(fā)性腎病綜合征被納入水腫病范疇，相關(guān)研究認(rèn)為[6]，誘發(fā)原發(fā)性腎病綜合征的主要原因?yàn)槠⒛I陽虛，加之，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，導(dǎo)致該病經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間治療，仍很難痊愈，瘀血內(nèi)阻會(huì)對(duì)患者腎功能產(chǎn)生影響，外邪侵襲又是該病反復(fù)發(fā)作的主要原因。該病的根源在于脾腎陽虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)增加了該病的治愈難度，加之，瘀血內(nèi)阻，對(duì)患者的腎臟產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其腎功能減退，而外邪侵襲使該病反復(fù)發(fā)作，加劇病情。故而臨床上應(yīng)用益氣健脾、溫補(bǔ)腎陽類藥物對(duì)原發(fā)性腎病綜合征進(jìn)行治療，該過程強(qiáng)調(diào)扶正祛邪。部分研究中，將蛋白質(zhì)看作人體精微物質(zhì)，認(rèn)為其由脾運(yùn)化之水谷精微與腎臟之精氣化生。患者之所以會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，主要原因是脾胃虛損。中醫(yī)學(xué)理論強(qiáng)調(diào)，在生理上，水、血液均屬陰，互為影響，故血瘀由水病引起，瘀血又是導(dǎo)致水腫的主要誘因。實(shí)施溫陽療法，從利水、發(fā)汗等方面治療的同時(shí)，還需要進(jìn)行化瘀處理。臨床治療中，除了補(bǔ)腎健脾之外，還需要采用活血化瘀利水方式，從根本上增強(qiáng)臨床療效。

溫陽消腫湯的作用在于溫陽利水、固腎健脾。方劑中，無論黃芪、淫羊藿，還是老頭草，均可固攝溫陽，而山藥、熟地黃的功效為固腎健脾，并搭配桑白皮、茯苓等中藥材，達(dá)到消腫利水的效果。藥理學(xué)證實(shí)，服用黃芪之后，血小板難以聚集，可有效改善患者的機(jī)體免疫力。研究指出，在原發(fā)性腎病綜合征治療中，應(yīng)用黃芪，不僅能夠使患者的血漿蛋白水平得到明顯提高，還能夠?qū)δ虻鞍琢窟M(jìn)行有效控制，對(duì)腎臟具有良好的保護(hù)作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪除了抵抗血小板聚集之外，還能夠使患者機(jī)體免疫功能得到明顯改善，可杜絕各類并發(fā)癥，有效調(diào)節(jié)膽固醇、甘油三酯。山藥也能夠保護(hù)腎臟，對(duì)腎組織氧化損傷、腎小管上皮細(xì)胞凋亡進(jìn)行有效緩解，降低SCr、BUN水平，改善患者腎功能。丹參、川芎除了具有抗凝功能，能夠?qū)ρ苡不⑽⒀h(huán)進(jìn)行有效改善之外，在系膜增生方面也具有良好的抑制作用。連翹、蟬蛻的功效在于使腎臟血流量明顯增加，回歸到正常水平，確保免疫炎癥反應(yīng)有效緩解，對(duì)纖溶具有促進(jìn)作用，并在一定程度上規(guī)避了腎臟病理損害。無論白花蛇舌草還是石韋都能夠發(fā)揮免疫抑制功效。臨床上，依據(jù)患者的癥狀、發(fā)病情況，同時(shí)服用上述藥物，改善腎功能的同時(shí)，還能夠降低蛋白尿?；谏鲜銮闆r考量，除了應(yīng)用激素、免疫抑制劑之外，搭配溫陽消腫湯，可進(jìn)一步增強(qiáng)臨床治療效果。結(jié)果顯示，經(jīng)治療，B組患者的SCr、BNU、TC等生化指標(biāo)水平明顯比A組低；B組患者24 h尿蛋白定量也比A組少，血漿白蛋白則比A組患者多；B組患者的臨床治療總有效率高達(dá)96.49%，明顯比A組的83.93%高，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)溫陽消腫湯在原發(fā)性腎病綜合征患者中臨床治療效果顯著，使患者的腎功能及身體機(jī)能得到了有效改善。唐娟等[7]研究中，選取2010年6月—2016年2月經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為原發(fā)性腎病綜合征的患者62例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組31例，分別采用西藥治療和溫陽補(bǔ)腎利水湯聯(lián)合西藥治療方式，結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率高達(dá)87.1%，顯著高于對(duì)照組的61.3%；治療后，觀察組患者全身浮腫、畏寒肢冷等臨床癥狀積分明顯比對(duì)照組低；觀察組SCr、BNU、TC值明顯低于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)間有差異(P<0.05)。該研究與本次試驗(yàn)結(jié)果具有一致性，再次論證了本次研究的可行性和有效性。

綜上所述，在原發(fā)性腎病綜合征治療中應(yīng)用溫陽消腫湯，達(dá)到了良好的臨床治療效果，患者的SCr、BNU、TC水平明顯降低，24 h尿蛋白定量減少，血漿白蛋白水平提高，說明該治療方式可在臨床上推廣及應(yīng)用，為后續(xù)同類臨床試驗(yàn)提供理論依據(jù)，增強(qiáng)臨床療效，改善患者處境及現(xiàn)狀。