新訂金錢四妙湯聯(lián)合非布司他治療濕熱型尿酸性腎病的臨床研究*

周靜儀 林 捷 王文輝 劉石堅

尿酸鹽在血中濃度呈飽和狀態(tài)時即可沉積于腎臟而引起高尿酸血癥性腎臟損傷，稱為高尿酸性腎病。慢性尿酸性腎病是指體內(nèi)尿酸長期沉積而引起的高尿酸性腎臟損害[1]。隨著目前人們生活水平的提高以及飲食機構(gòu)的不斷變化，使得我國高尿酸性腎病的發(fā)病率日益增長，因此對于患者及時開展積極有效的治療，具有非常重要的意義[2]。

劉石堅主任現(xiàn)為全國第三批名老中醫(yī)藥專家、學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)教師、東莞市名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床工作50多年，他對高尿酸性腎病的治療也有獨特的見解，特擬了新訂金錢四妙湯作為其治療濕熱型高尿酸性腎病的常用方，臨床使用多年，效果甚佳。本文將結(jié)合采用新訂金錢四妙湯與非布司他聯(lián)合應(yīng)用于對濕熱型高尿酸性腎病患者的療效進行觀察，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年1月我院收治的高尿酸性腎病患者60例進行研究，其中男25例，女35例，年齡28～75歲。所有患者依據(jù)并依據(jù)隨機數(shù)表法分為2組，對照組30例患者，其中男12例，女18例，年齡為28～75歲，平均年齡為(51.77±23.23)歲。觀察組30例患者，其中男13例，女17例，年齡為29～71歲，平均年齡為(50.34±21.28)歲。2組患者在年齡、血肌酐、血尿酸水平、尿素氮、24 h尿蛋白等一般資料的對比，差異(P>0.05)無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入與排除標準 所有患者經(jīng)臨床檢查診斷確診，西醫(yī)診斷標準參考王海燕主編的《腎臟病學(xué)》[3]，中醫(yī)診斷標準參照中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會制定的《尿酸性腎病的診斷、辨證分型及療效評定》標準[4]，同時中醫(yī)辨證類型為濕熱型的患者。排除標準為患有精神障礙、意識障礙以及其他嚴重全身臟器功能受損的患者。所有患者均自愿參與本次研究。

1.3 治療方法 對照組患者采用單獨西醫(yī)治療方式，非布司他片(江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團有限責(zé)任公司)，口服，40mg/次，1次/d。觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療方式，在對照組用藥的基礎(chǔ)上加用新訂金錢四妙湯，每天1劑，口服。其主要成分為：金錢草50 g，蒼術(shù)15 g，黃柏15 g，牛膝15 g，薏苡仁30 g，焦山楂30 g，豆卷15 g。熱盛發(fā)熱者可加石膏20 g，梔子15 g；關(guān)節(jié)痙痛熱者加忍冬藤30 g，桑枝20 g，砂仁15 g，茅根20 g，豨薟草20 g，威靈仙15 g；關(guān)節(jié)痛甚者可加延胡15 g，白芍20 g。2組患者的療程均為12周。

1.4 觀察指標 對2組患者臨床指標結(jié)合血肌酐、尿素氮、血尿酸水平、24 h尿蛋白進行分析；對比2組患者的濕熱型尿酸性腎病癥狀臨床療效及中醫(yī)證候積分。

1.5 療效標準 西醫(yī)參照《尿酸性腎病的診斷、辨證分型及療效評定( 試行方案) 》[4]擬定。顯效: 臨床癥狀、體征消失，UA 正常，Cr、BUN正常或較治療前下降50%以上， 24 h尿蛋白定量下降≥50%;有效:臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，UA正常，Cr、BUN、24 h 尿蛋白下降≥30%、但<50%;改善:臨床癥狀、體征改善，UA正常，Cr、 BUN、24 h尿蛋白定量下降<30%，24 h尿蛋白定量有反復(fù);無效:臨床癥狀、體征及生化指標無改善。總有效率=顯效率+有效率+改善率。對比2組患者中醫(yī)證候積分比較，頭身重痛、脘悶腹?jié)M，口臭口苦、關(guān)節(jié)紅腫熱痛、大便粘膩、尿黃短、舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)進行分析，每項分值均為5，評分越高，表示中醫(yī)癥狀越重。根據(jù)其評分的高低，評價其中醫(yī)癥候改善的程度[5]。不良反應(yīng)：觀察2組患者的胃腸道癥狀、肝功能。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標血肌酐、血尿酸水平 治療前2組患者的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療后，觀察組患者血肌酐、尿素氮、血尿酸、24 h尿蛋白定量等指標明顯低于對照組，且組間對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者臨床指標對比 (例，

2.2 臨床療效 觀察組明顯優(yōu)于對照組，且組間對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者濕熱型高尿酸性腎病癥狀臨床療效對比 (例，%)

2.3 中醫(yī)癥候積分 觀察組明顯優(yōu)于對照組，且組間對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組患者中醫(yī)癥候積分對比 (例，

2.4 不良反應(yīng) 患者經(jīng)治療12周后，均未見明顯的胃腸道不適，肝功均無異常，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

尿酸性腎病主要是由于血尿酸的產(chǎn)生過多或是排泄減少而形成高尿酸血癥等對機體腎組織造成損害的疾病，也被稱作為痛風(fēng)性腎病[6]。而高尿酸性腎病的發(fā)生一般認為受遺傳、性別以及年齡、飲食習(xí)慣、藥物等多種因素的影響，同時據(jù)研究表明，高尿酸血癥是能夠?qū)Ω吣蛩嵝阅I病造成影響的獨立危險因素，且會受到嘌呤代謝紊亂的影響[7]。

劉石堅主任認為濕熱型高尿酸性腎病的患者素稟體質(zhì)濕熱偏盛，或因于飲食失節(jié)、嗜酒恣飲、過食肥甘以致濕熱內(nèi)生濕熱之邪流住肢體關(guān)節(jié)、痰阻氣血而出現(xiàn)肢節(jié)紅腫熱痛。故用新訂金錢四妙湯清熱利濕、宣痰通絡(luò)。“膏粱無厭痹纏綿，牛膝苡仁蒼柏薟。豆卷山楂神曲入，尿酸清解用金錢。”正是此方的妙用簡讀。

新訂金錢四妙湯的主要成分為金錢草、蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、焦山楂、神曲、豆卷等，功效為祛濕熱，通經(jīng)絡(luò)，消食積。而本次實驗中采用的藥物如金錢草的功效為清熱解毒，利尿排石，活血散瘀；蒼術(shù)的功效為燥濕健脾，祛風(fēng)散寒，化濁止痛；黃柏的功效為清熱燥濕，瀉火除蒸；牛膝的功效為逐瘀通經(jīng)，補肝腎，強筋骨；薏苡仁的功效為健脾止瀉，除痹，排膿，解毒散結(jié)；焦山楂的功效為消食健胃，行氣散瘀；神曲的功效為促進消化、增進食欲；豆卷的功效為透邪解表，清利濕熱。加減法所用的豨薟草的功效有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、清熱解毒，威靈仙能夠祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究床研究發(fā)現(xiàn)，這些具有利濕、活血功效的藥物具有降尿酸的作用，例如薏苡仁、蒼術(shù)能夠增加尿酸排泄；白芍、延胡能夠顯著降低血尿酸；另外蒼術(shù)、薏苡仁、黃柏、茯苓能夠減少炎細胞浸潤，阻止腎間質(zhì)纖維化的速度，延緩尿酸性腎病的進展。忍冬藤清熱通絡(luò)舒筋，利濕清熱、活血化瘀，與西醫(yī)降尿酸治療不謀而合。茯苓、車前草有利尿作用，能夠使尿素氮、尿酸的排泄增加[8]。將上述藥物進行聯(lián)合應(yīng)用，具有防止尿酸過高的功效，對于防止痛風(fēng)發(fā)作也具有非常好的效用。

結(jié)合本次實驗研究結(jié)果，對觀察組患者進行治療時采用非布司他以及新訂金錢四妙湯聯(lián)合用藥的方式，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，同時有效降低患者的血肌酐、尿素氮、血尿酸、24 h尿蛋白定量治療療效顯著，同時無明顯不良反應(yīng)，安全有效，對患者的預(yù)后也具有積極意義，建議在臨床廣泛推廣應(yīng)用。