注射用益氣復(fù)脈(凍干)在氣陰兩虛型腦腫瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用

李保維 梁鑫宇

腦腫瘤是神經(jīng)外科臨床常見的一種疾病，有良性、惡性腫瘤之分，根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位可分為原發(fā)性腦腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤，原發(fā)性腦腫瘤即原發(fā)于腦組織(垂體、腦膜、腦血管、顱神經(jīng)等)的腫瘤，轉(zhuǎn)移瘤即其他臟器的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)，如常見的肝癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移和肺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，隨著顱內(nèi)腫瘤體積的增大，顱內(nèi)壓逐漸增高導(dǎo)致腦水腫，靜脈回流以及腦脊液循環(huán)受阻，患者臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、視力下降等，治療以降低顱內(nèi)壓、手術(shù)切除、放化療為主[1,2]。腦腫瘤屬于中醫(yī)“厥逆”“真頭痛”“頭風(fēng)”等范疇， 病機(jī)包括正虛和邪實(shí)，正虛有氣陰兩虛、肝腎陰虛、肝腎陰傷、脾虛不健等，邪實(shí)有風(fēng)痰瘀阻、內(nèi)風(fēng)夾痰、癌毒走注、清陽不展、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等，病理因素為痰、風(fēng)、毒、瘀、虛，治療以滋陰益腎、化痰散結(jié)、活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、抗癌解毒為主[3]。鑒于此，本研究旨在探討注射用益氣復(fù)脈(凍干)在氣陰兩虛型腦腫瘤術(shù)后患者中的臨床觀察。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月—2018年5月靜樂縣人民醫(yī)院及太原市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例氣陰兩虛型腦腫瘤患者，隨機(jī)分為2組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡42～78歲，平均年齡(57.45±4.26)歲；23例良性腫瘤(10例腦膜瘤、6例垂體瘤、3例聽神經(jīng)瘤、2例海綿狀血管瘤、2例神經(jīng)纖維瘤)、17例惡性腫瘤(10例轉(zhuǎn)移瘤、7例膠質(zhì)瘤)。觀察組男21例，女19例；年齡45～75歲，平均年齡(57.34±4.38)歲；21例良性腫瘤(8例腦膜瘤、8例垂體瘤、4例聽神經(jīng)瘤、1例海綿狀血管瘤)、19例惡性腫瘤(12例轉(zhuǎn)移瘤、7例膠質(zhì)瘤)。對比2組各項(xiàng)基線資料，差異不顯著(P>0.05)，研究具有可對比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對研究內(nèi)容知情，并簽署同意書；②均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中關(guān)于氣陰兩虛的辨證標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)確診為腦腫瘤，均經(jīng)鏡下全切腫瘤手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期女性；②凝血功能障礙者；③嚴(yán)重心肝腎功能不全者；④精神疾病、依從性差者；⑤對研究藥物過敏者。

1.3 方法 對照組患者術(shù)后予以常規(guī)西醫(yī)治療：包括根據(jù)患者實(shí)際病情控制血壓和調(diào)整血壓、降糖、抗生素抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡等。術(shù)后第1天，予以靜脈滴注20%甘露醇注射液(安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021793，規(guī)格：250 ml)降低顱內(nèi)壓，125ml/次，1次/12 h，連續(xù)用藥2周。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組患者加用注射用益氣復(fù)脈(凍干)(天津天士力之驕藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20060463，規(guī)格：0.65 g)，靜脈滴注：注射用益氣復(fù)脈(凍干)3.9 g+250 ml生理鹽水，1次/d，連續(xù)用藥2周。

1.4 評價(jià)指標(biāo) ①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對患者臨床癥狀進(jìn)行量化證候評分，癥狀包括眩暈、頭痛、神疲乏力、口干口渴、心煩易怒、心慌氣短、自汗，每項(xiàng)按無、輕度、中度、重度4個等級進(jìn)行0分、1分、2分、3分評分；證候積分減少≥70%且體征癥狀明顯改善，記為顯效；30%≤證候積分減少<70%且體征癥狀有所好轉(zhuǎn)，記為有效；證候積分減少<30%且體征癥狀無改善，記為無效；證候積分增加且癥狀體征加重，記為進(jìn)展；總有效=顯效+有效。②采用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS評分)[5]比較2組治療前、后的神經(jīng)功能缺損程度，得分越高提示神經(jīng)功能損傷程度越重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 神經(jīng)功能缺損程度 治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前、后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 (例，

3 討論

腦腫瘤分良性腫瘤或惡性腫瘤，再者根據(jù)腫瘤發(fā)生部位可分為原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤，隨著腫瘤體積的增大，會逐漸壓迫腫瘤周圍的組織引起顱內(nèi)壓增高，癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭暈頭痛、視力障礙等，若腫瘤位于功能區(qū)則易引發(fā)癲癇病，若腫瘤位于橋腦、小腦等部位，則出現(xiàn)運(yùn)動障礙等，威脅患者的生命健康且降低患者的生活質(zhì)量，該病治療時(shí)首先考慮手術(shù)治療，對于生長在不能手術(shù)切除部位的腫瘤或者多發(fā)性腦瘤，一般采用中西醫(yī)保守治療。我國中醫(yī)認(rèn)為腦腫瘤的各種證候經(jīng)過辨證，歸因?yàn)槟I精不足、髓海空虛、痰濕聚積、經(jīng)絡(luò)閉塞等，手術(shù)可以取出瘀積在腦部的病邪，但手術(shù)會傷血耗氣，損傷腦絡(luò)，氣虛不能攝血，津液不能輸布，陰血不足則脈道失充致血瘀，故腦腫瘤術(shù)后患者多數(shù)有氣虛、陰虛癥狀[6]。

西醫(yī)臨床常在術(shù)后給以患者靜脈滴注甘露醇，甘露醇是常用的一種滲透性脫水劑，可迅速提高血漿滲透壓，進(jìn)而使腦組織液逆滲透壓梯度進(jìn)入血管，再通過近端腎小管形成的高滲壓產(chǎn)生利尿作用，從而迅速消除腫瘤、炎癥、出血、創(chuàng)傷等各種原因引起的腦水腫，實(shí)現(xiàn)脫水的作用，降低顱內(nèi)壓；此外甘露醇還能降低血液黏稠度、改善腦部微循環(huán)、清除自由基等，發(fā)揮腦保護(hù)作用[7]。注射用益氣復(fù)脈(凍干)含有紅參、五味子和麥冬等中藥，五味子能益氣生津、補(bǔ)腎寧心、收斂固澀，紅參能大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫、益氣攝血，麥冬能養(yǎng)陰潤肺、益胃生津、清心除煩，三者共奏補(bǔ)血益氣、滋陰復(fù)脈之功效；此外，術(shù)后容易繼發(fā)腦水腫，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺氧缺血，之后會引起一系列化學(xué)變化如細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載、細(xì)胞內(nèi)超氧化物歧化酶(SOD)水平下降、化學(xué)介質(zhì)釋放、自由基增多等，進(jìn)而破壞血腦屏障，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，益氣復(fù)脈中的麥冬皂苷、人參皂苷可提高SOD的活性且能阻斷鈣離子內(nèi)流，還可以抑制毒性化學(xué)介質(zhì)產(chǎn)生并清除已經(jīng)存在的毒性化學(xué)介質(zhì)，進(jìn)而能夠改善腦部微循環(huán)，起到保護(hù)腦部神經(jīng)元、減輕腦水腫的作用[8]。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，總有效率高于對照組，提示腦腫瘤術(shù)后采用注射用益氣復(fù)脈(凍干)效果確切，能改善神經(jīng)功能，提高臨床治療總有效率。

綜上所述，氣陰兩虛型腦腫瘤患者術(shù)后采用注射用益氣復(fù)脈(凍干)效果顯著，可有效改善神經(jīng)功能，提高臨床治療總有效率，值得推廣應(yīng)用。