骨傷復原湯聯合手法復位治療老年橈骨遠端骨折的療效觀察

朱東亮

橈骨遠端骨折是屬于臨床常見骨折類型，其骨折率占全部骨折中的10%，且老年患者因自身骨質退化、骨質疏松，導致橈骨遠端骨折發生率顯著升高，從而影響其正常生活。中醫學認為，該骨折屬于“祛瘀、新生、骨和”的過程，利用手法復位聯合夾板固定可使患者橈骨遠端骨折獲得滿意的恢復度，并采用活血化瘀的藥物可促進骨折的快速恢復[1]。鑒于此，本研究旨在探討骨傷復原湯聯合手法復位治療老年橈骨遠端骨折的臨床療效。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年6月我院收治的橈骨遠端骨折老年患者122例，隨機分為2組，各61例。對照組男35例，女26例；年齡65～80歲，平均(69.63±4.52)歲；骨折至就診時間1～12 h，平均(3.42±1.58)h；骨折AO分型：A3 型 20 例，B2 型 15例，B3 型11 例，C1 型 6例，C2 型 5例，C3 型4例。試驗組男38例，女23例；年齡65～82歲，平均(70.25±5.07)歲；骨折至就診時間1～12 h，平均(3.55±1.47)h；骨折AO分型：A3 型 21 例，B2 型 13 例，B3 型12 例，C1 型 7 例，C2 型 5 例，C3 型 3 例。對比2組基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)，研究具有可比性。研究通過倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合橈骨遠端骨折的診斷標準[2]；年齡≥65歲；簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝腎功能不全者；精神疾病或認知障礙者；藥物過敏者。

1.3 方法 2組均實施常規手法復位，術后給予常規抗感染等治療。手法復位：患者取仰臥位，局部麻醉后，將患側關節置于肌松弛位，對抗牽引遠側骨折段，根據骨折位置，Colles骨折行掌屈尺偏復位，Smith骨折行背身橈偏復位，用夾板固定后纏繞紗布繃帶，保存一指松緊度。復位滿意后行三角巾固定，以屈曲式呈直角吊在頸部。試驗組在上述基礎上增用骨傷復原湯，藥方成分：當歸、赤芍、紅花、炒杜仲各20 g，桂枝、三七各12 g，毛姜、川續斷各30 g，黃芪15 g，川芎14 g，土鱉蟲、桃仁、制龜板各10 g，甘草5 g。以上藥物加水煎煮取汁400 ml，分早晚2次服用，連續服用4周。

1.4 觀察指標 對比2組臨床療效、關節活動度。①療效標準[3]：根據腕關節活動及外形判斷療效，優：腕關節活動及外形正常，X線檢查顯示骨折完全愈合；良：腕關節活動基本正常，外形輕微畸形，X線顯示基本愈合；中：腕關節活動受限但不影響日常生活，關節輕度畸形，略有痛感；差：腕關節活動受限嚴重，疼痛明顯，呈明顯畸形。優良率=(優+良)例數/總例數。②關節活動度：觀察并記錄2組拆除夾板時、拆除2周后的腕關節活動度，包括旋前度、旋后度、背伸度、掌屈度、橈偏度。

2 結果

2.1 臨床療效 試驗組臨床有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

2.2 關節活動度 拆除夾板時，2組關節活動度對比，差異無統計學意義(P>0.05)；拆除后2周，試驗組旋前度、旋后度、背伸度、掌屈度、橈偏度等均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者關節活動度對比 (例，

注：與組內拆除夾板時對比，1)P<0.05

3 討論

橈骨遠端骨折作為常見的骨折類型，多發于老年人群，主要由于老年患者身體機能降低，伴有骨質疏松，受到外界損傷或自身運動過度而引發橈骨遠端骨折。臨床多選用手法復位矯正，并在避免骨折出現位移和畸形時給予夾板外固定，以此恢復患者肢體活動能力。但手法復位治療時效緩慢，患者精氣不足，溫化無力，因此需配合使用活血化瘀的藥物使骨折加速愈合。

中醫學認為，骨折為本虛標實之癥，患者經脈瘀阻、血液瘀積使血氣不暢，血不去瘀不散，瘀不散致骨不接，因此，應以活血化瘀、舒筋健骨、通絡止痛為治療原則[4]。骨傷復原湯中紅花活血通經、去瘀止痛，為君藥。當歸、三七、桃仁活血補血、化瘀止痛，為臣藥。黃芪補氣固表；川芎、土鱉蟲活氣行血、散瘀止痛；桂枝、赤芍行氣活血、溫經通脈；制龜板滋陰潛陽、補腎健骨；川續斷、炒杜仲舒筋接骨、滋補肝腎；毛姜補腎強骨，續傷止痛；甘草補脾益氣，調和諸藥，共為佐使。諸藥合用共奏活血化瘀、舒筋健骨之功效[5]。藥理學研究表明，紅花可改善血液微循環，加快骨痂形成[6]；當歸可促進骨細胞、軟骨細胞及骨小梁的生長；川斷續可促進骨損傷愈合、消炎抗菌[7]；制龜板具有增強機體免疫力的作用；毛姜具有明顯抗炎、補腎、續筋的功效；黃芪可為氣血虛弱的患者補充體力[8]。三七具有鎮痛鎮靜、止血、抗炎的作用；川芎具有抑制血小板聚集、鎮靜鎮痛、提高機體免疫力、促進造血功能的作用；土鱉蟲具有改善局部血液循環、增加骨細胞的活性與數量，并加速鈣鹽沉積與骨痂增長，促進骨愈合的作用；炒杜仲具有抗菌、提高機體免疫力的功效；桃仁具有較強的抗凝及溶血作用，對血流阻滯、血行障礙具有明顯改善作用；赤芍可抗凝、活血化瘀，對肝細胞、腦細胞具有保護作用；桂枝具有解熱鎮痛、抗炎、抗過敏等作用。因此諸藥合用可促進患者骨折快速愈合。

綜上所述，手法復位聯合骨傷復原湯共同治療橈骨遠端骨折效果顯著，有效促進患者骨傷復位、愈合，恢復肢節正常活動能力。