升清養陰湯治療糖尿病腎病的療效及對患者血清炎癥因子水平的影響

段志新

糖尿病腎病是糖尿病的微血管病變，也是糖尿病慢性并發癥之一。它的發病因素是糖尿病患者對自己的血糖控制不理想，然后逐漸引發腎臟的損傷，還可能會有眼底病變出現，所以懷疑患者有糖尿病腎病時需要做眼底的檢查；糖尿病腎病早期臨床表現、檢驗結果不明顯，當病情逐漸發展以后，會出現大量蛋白尿以及腎功能異常[1]。采用升清養陰湯治療糖尿病腎病可有效的控制患者的血糖，并將其保持在一個相對平衡狀態。因此，本文以糖尿病腎病患者作為對象開展研究，探討升清養陰湯治療糖尿病腎病的療效及對患者血清炎癥因子水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月—2018年8月糖尿病腎病患者126例分為對照組和觀察組。對照組63例，其中男35例，女28例，年齡28～75歲，平均(53.85±4.56)歲，病程1～15年；觀察組63例，其中男27例，女36例，年齡30～77歲，平均(53.99±4.78)歲，病程2～16年。2組患者性別、年齡、病程差異無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合醫院醫學倫理委員會要求；②患者有明確的糖尿病史；③意識清楚，能與醫生進行溝通、交流；④患者家屬同意。排除標準：①合并傳染性疾病、精神疾病或惡性腫瘤患者；②合并腎臟疾病、嚴重心腦血管或肝臟疾病患者，妊娠期或哺乳期婦女等；③近1個月用其他藥物治療或入院資料不全者。

1.3 方法 對照組：給予常規西藥治療。可給予阿托伐他汀鈣片(阿樂)(國藥準字H19990258，生產廠家：北京嘉林藥業股份有限公司)治療，口服每日1次，每次1片(10 mg)，連續治療3個月。對本品過敏者、活動型肝病或不明原因的血清轉氨酶持續升高者及孕婦禁用。觀察組：給予升清養陰湯治療。組方及用量：白術、黨參、熟地黃、麥冬、郁金、當歸、川芎、僵蠶、懷牛膝各15 g，黃芪、益母草、山藥各30 g，山茱萸12 g，莪術、石韋、鹽杜仲各20 g；用水煎服、每日1劑，早晚各服用1次。連續治療3個月。

1.4 觀察指標 ①分析和觀察比較2組糖尿病腎病患者的治療效果(痊愈率、顯效率、有效率、無效率)。②分析和觀察比較2組糖尿病腎病患者治療前后血清炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α、CRP的水平。

1.5 療效判斷標準 ①治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效；參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中糖尿病及慢性腎小球腎炎等相關內容進行制定[2]。痊愈：臨床癥狀消失，患者完全康復，各指標正常；顯效：患者血糖、糖化血紅蛋白、腎功能基本恢復正常；有效：患者腎功能有所好轉，血糖、糖化血紅蛋白均有所降低，但未達到顯效標準；無效：臨床癥狀未見改善，甚至惡化加重。②癥狀積分標準，參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)制定的中醫證候指標分級量化評估標準[3]。證候未見計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分。治療3個月后血清炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平明顯比治療前降低，且觀察組各值均明顯低于對照組。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 2組糖尿病腎病患者總有效率觀察組為93.65%，對照組為68.25%，通過對比，觀察組糖尿病腎病患者治療效果(痊愈率、顯效率、有效率)明顯高于對照組糖尿病腎病患者,2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表2 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前，觀察組與對照組糖尿病腎病患者血清炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平相比均無顯著性差異；治療后，觀察組與對照組血清炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平明顯降低(P<0.05)，并且觀察組水平均低于對照組水平(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血清炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平比較 (例，

注：與對照組相比，1)P<0.05；與治療前相比，2)P<0.05

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的微血管病變，也是糖尿病慢性并發癥之一。它的發病因素是糖尿病患者對自己的血糖控制不理想，然后逐漸引發腎臟的損傷，還可能會有眼底病變出現，所以懷疑患者有糖尿病腎病時需要做眼底的檢查；糖尿病腎病早期臨床表現、檢驗結果不明顯，當病情逐漸的發展以后，會出現大量蛋白尿和腎功能的異常[4]。

近年來，升清養陰湯治療糖尿病腎病在糖尿病腎病患者中得到應用，且效果理想。本研究中，2組總有效率觀察組為93.65%，對照組為68.25%，通過對比，觀察組治療效果明顯高于對照組,2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；治療前，觀察組與對照組血清炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平相比均無顯著性差異；治療后，觀察組與對照組血清炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平明顯降低(P<0.05)，并且觀察組各值水平均低于對照組各值水平(P<0.05)。方中黃芪益氣固表、補氣養血、降血壓、利水消腫、生津養血、抗腫瘤；川芎行氣開郁、活血化瘀、止痛、促進血液流通，也能提高心率，增強人體心肌的收縮能力，能讓血管擴張，增加血管的彈性；白術補氣健脾，燥濕利氣，止汗[5，6]。山茱萸補益肝腎、澀精固脫、止帶止崩、收斂止汗、生津止渴。當歸性溫、味甘辛，歸心肝脾經，補血、活血、調經止痛、潤燥滑腸，含有維生素A、維生素E、揮發油、精氨酸及多種礦物質，對于紅細胞、血紅蛋白的恢復有明顯的促進作用，能夠增強造血功能；采用升清養陰湯治療糖尿病腎病可雙向調節血糖，增強患者機體免疫力，改善微循環，增加腎血流等；有活血化瘀、固精補腎的效果，這樣一來可有效地控制患者的血糖、血脂等水平，從而有助于腎功能的改善，使患者臨床癥狀減輕或消失，患者的預后質量提高。糖尿病腎病患者可多食含纖維素的食物，比如蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜、筍類、辣椒等，其中筍類食物纖維素含量在30%～40%，辣椒的纖維素就超過40%，每日纖維素的需要量可達35 g；盡量減少食用含膽固醇的食物，比如豬腎、豬肝、豬肺、豬脾、豬腸，其他動物內臟也是一樣含有較多膽固醇，大致含量是每100 g內臟含200～400 mg膽固醇，每天攝入膽固醇的量應小于200 mg；多吃五谷雜糧，如稻谷、麥子、高梁、大豆、玉米等，因為它們有降低血壓的功效，同時有利于糖尿病人血糖的控制，所以提倡多吃五谷雜糧；當然多吃五谷雜糧并不意味著可以無節制的吃，糖尿病患者一天主食的量還是要被限制的，在一般情況下，糖尿病病人每天吃主食(米、面、玉米、小米、蕎麥等)250～300 g[7，8]。所以糖尿病腎病患者可以根據自己的自身情況，去制定適合自己的膳食食譜。

綜上所述，升清養陰湯治療用于糖尿病腎病患者中能有效地控制患者的血糖、血脂等水平，從而減輕炎癥介質對腎等組織的損傷，有助于腎功能的改善，值得推廣應用。