我院兒科住院麻醉藥品用藥分析

盧航，劉美儀

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心藥學(xué)部，廣東 廣州 510630)

麻醉藥品是指對中樞神經(jīng)有麻醉作用,連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能形成癮癖的藥品。合理使用麻醉藥品能有效緩解臨床癥狀，提高患者生命質(zhì)量，但如果不合理使用或者濫用，則可能危害到個人甚至是社會[1]。由于兒童主要臟器發(fā)育不成熟，以及年齡和體重個體差異大，因此選擇使用麻醉藥品的種類和計算給藥劑量時均需要格外謹(jǐn)慎，研究麻醉藥品的合理使用具有重要意義。本研究對我院2016—2018年住院患者麻醉藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計與分析，為臨床合理使用提供參考。

1 資料與方法

通過我院HIS系統(tǒng)，調(diào)取2016—2018年兒科住院患者麻醉藥品的使用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、用量總量、銷售金額等參數(shù)。其中，我院主要使用的麻醉藥品包括枸櫞酸舒芬太尼注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸嗎啡注射液、鹽酸氫嗎啡酮注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼。利用Excel錄入數(shù)據(jù)，采用藥物頻度分析方法，對麻醉藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，并對臨床使用麻醉藥品的合理性進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

2.1 麻醉藥品使用量及銷售金額

2016—2018年我院兒科住院患者常用的麻醉藥品以注射劑為主。主要有枸櫞酸舒芬太尼注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸嗎啡注射液、鹽酸氫嗎啡酮注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼，大多用于手術(shù)麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、呼吸機維持病人持續(xù)給藥等。根據(jù)麻醉藥品的年度統(tǒng)計與分析發(fā)現(xiàn)，2016—2018年我院住院患者麻醉藥品消耗總量呈逐年上升趨勢。2018年使用量(銷售量)最多的是鹽酸嗎啡注射液，且使用量與前兩年相比有較大增長。鹽酸氫嗎啡酮注射液3年的使用量均較多，然而注射用鹽酸瑞芬太尼使用量較少，且2018年下降明顯。另外2種麻醉藥品(枸櫞酸芬太尼注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液)使用量呈逐年增長趨勢。與使用量相對應(yīng)，麻醉藥品銷售金額也呈逐年增長趨勢，2017年和2018年同比增長分別為8.89%、12.13%，排序前3位依次為枸櫞酸舒芬太尼注射液、鹽酸氫嗎啡酮注射液、枸櫞酸芬太尼注射液。見表1～表2。

2.2 麻醉藥品的用藥頻度(DDDs)

DDD是指用于主要治療目的的成人的藥物平均日劑量，DDDs反映該藥臨床使用頻率及選擇傾向性大小。DDDs=某藥品的年消耗量/該藥品的DDD值。 DDDs值越大，說明該藥的使用頻率越高及選擇傾向性越大，反之則越小。2016—2018年枸櫞酸舒芬太尼注射液、鹽酸氫嗎啡酮注射液、枸櫞酸芬太尼注射液的DDDs位列前3。見表1。

2.3 麻醉藥品DDC

DDC即藥品的日均費用，DDC=該藥年銷售金額/該藥的DDDs值，反映藥品的價格水平，DDC越小，說明該藥的價格越低，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越小，反之亦然。2016—2018年分析數(shù)據(jù)顯示，各類麻醉藥品的DDC值逐年下降。具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

3.1 麻醉藥品銷售金額逐年增長但趨于穩(wěn)定

在醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《麻醉藥品臨床使用原則》等法律法規(guī)，且麻醉藥品嚴(yán)格實行五專管理。從本文結(jié)果看，我院住院兒科2016—2018年麻醉藥品使用量和銷售金額整體上逐年增長但趨于穩(wěn)定。

3.2 麻醉藥品的DDDs較為合理

本研究結(jié)果提示，枸櫞酸舒芬太尼、鹽酸氫嗎啡酮、枸櫞酸芬太尼的DDDs較高，排名靠前。枸櫞酸舒芬太尼起效迅速(1～3 min)，鎮(zhèn)痛效果強，為枸櫞酸芬太尼的7～10倍， 安全性高，有良好的血液動力學(xué)穩(wěn)定性，可同時保證足夠的心肌氧供應(yīng)，呼吸抑制副作用持續(xù)時間更短更弱， 藥物在體內(nèi)有限的積蓄和迅速的清除使患者能迅速地蘇醒，是值得在臨床應(yīng)用中推廣的麻醉性鎮(zhèn)痛藥；該藥不會對患者的心血管功能產(chǎn)生較為明顯的影響，同時能夠?qū)箽夤懿骞軕?yīng)激反應(yīng)，在麻醉前、中、后期都是非常常見的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物[2]。枸櫞酸芬太尼注射液為強效鎮(zhèn)痛藥，具有起效快、半衰期短、快速蘇醒、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，也用于各類手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛[3-4]。另外該藥是術(shù)后鎮(zhèn)痛、自動鎮(zhèn)痛泵(PCA，1.0～1.5 mg/72 h)的主要用藥。鹽酸氫嗎啡酮與傳統(tǒng)嗎啡相比優(yōu)勢在于其疼痛緩解的療效更佳，持續(xù)時間更久，不良反應(yīng)更少，這些優(yōu)點使得鹽酸氫嗎啡酮廣泛應(yīng)用于術(shù)后患者、癌性慢性疼痛患者。

表1 我院住院兒科2016—2018年各類麻醉藥品的使用量(mg)和DDDsTable 1 Usage (mg) and DDDs of various anesthetic drugs in inpatient pediatrics of our hospital from 2016 to 2018

表2 我院住院兒科2016—2018年麻醉藥品銷售金額(元)及DDC(元)Table 2 Sales and DDC of various anesthetic drugs in inpatient pediatrics of our hospital from 2016 to 2018

3.3 麻醉藥品的DDC得到較好控制

DDC是藥品價格水平和患者接受程度的呈現(xiàn)，麻醉藥品價格整體趨于穩(wěn)定，DDC值浮動較小。2016—2018年數(shù)據(jù)分析顯示我院兒科住院患者各類麻醉藥品的DDC值基本處于穩(wěn)定狀態(tài)。臨床應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況和對疼痛控制的要求去選擇更為合理的麻醉藥物。

3.4 我院住院藥房麻醉藥品的管理措施

3.4.1 提高內(nèi)部監(jiān)管 麻醉藥品是重要的醫(yī)療資源，為了避免醫(yī)療人員由于疏忽等原因造成麻醉藥品的濫用以及浪費，我院應(yīng)當(dāng)加強麻醉藥品內(nèi)部管理。切實落實《麻醉藥品和精神藥品管理條例》相關(guān)內(nèi)容，對于不符合使用麻醉藥品的兒科住院患者應(yīng)當(dāng)堅決杜絕其使用麻醉藥品，以規(guī)范全院麻醉藥品各個使用環(huán)節(jié)的管理。

3.4.2 不合理用藥干預(yù) 建立臨床藥師干預(yù)制度，通過臨床藥師醫(yī)囑、處方點評，參與病案分析及用藥方案的制定，糾正臨床麻醉藥品的錯誤使用，定期對麻醉藥品進(jìn)行各項檢查，并做好檢查記錄，及時發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題和隱患。

3.4.3 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 通過對《廣州市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》(2016年版)的學(xué)習(xí)和執(zhí)行，我院醫(yī)護(hù)等相關(guān)人員詳細(xì)了解麻醉藥品在藥房、病區(qū)、手術(shù)室的各項管理規(guī)定。通過不定期的相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，增強了藥師對麻醉藥品嚴(yán)格管理的認(rèn)識，鼓勵藥師對麻醉管理工作中發(fā)現(xiàn)的新問題及時提出整改措施，減少麻醉藥品的應(yīng)用不合理情況。

綜上所述，在嚴(yán)格執(zhí)行國家關(guān)于麻醉藥品相關(guān)法律法規(guī)的前提下，2016—2018年我院住院兒科麻醉藥品使用情況趨于合理、安全、有效。今后仍需認(rèn)真貫徹落實有關(guān)法律法規(guī)，同時，藥房藥師、臨床藥師應(yīng)不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為臨床麻醉用藥提供更全面、更準(zhǔn)確的用藥指導(dǎo)，共同實現(xiàn)合理用藥。