經外周置入中心靜脈導管維護標準流程對導管相關性感染的降低效果

易小容，張荔

宜春市第二人民醫院腫瘤科 （江西宜春 336000）

經外周置入中心靜脈導管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）主要指從外周靜脈向中心靜脈插入導管，該方法可避免靜脈反復穿刺，減輕靜脈血管藥物刺激，操作方便，安全性、可靠性較高，且導管留置時間較長。但隨著PICC 留置時間延長，患者容易發生導管相關性感染[1]，因此，在PICC 留置期間，必須加強導管維護。本研究分析PICC 維護標準流程對導管相關性感染的降低效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月于醫院長時間接受輸液的100例PICC患者，按照隨機數字表法分為兩組，每組50例。對照組男29例，女21例；年齡30～75歲，平均（52.5±4.1）歲。觀察組男27例，女23例；年齡32～77歲，平均（54.5±4.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）PICC 留置時間均在48 h 以上；（2）年齡＞18周歲；（3）患者及家屬均對研究內容知情，自愿參與并已簽署知情同意書。排除標準：（1）已出現導管相關性感染、全身性感染的患者；（2）抗精神病藥物用藥史、精神疾病、心理障礙、認知障礙的患者；（3）妊娠、哺乳女性。

1.2 方法

對照組采取常規導管維護：使用聚維酮碘（0.5%）對穿刺點進行消毒，采取無菌透明膜將其覆蓋，每周更換1次透明膜，并加強沖洗管、肝素帽、正壓封管護理。

觀察組采取PICC 維護標準流程。（1）加強維護室消毒，2次/d；拖地時可加入含氯消毒液（0.1%），待風干后，紫外線消毒維護室空氣，時間為0.5 h；操作臺可使用84消毒液（1%）進行擦洗。（2）護理人員操作時應根據無菌操作流程，正確洗手，帶好手套、帽子及口罩。（3）密切觀察患者穿刺點，查看是否存在滲液、滲血、紅腫、導管移位；貼膜是否存在污染、潮濕、脫落情況。（4）將無菌治療巾墊于患者穿刺手臂下，揭開原有貼膜；使用乙醇（75%）對穿刺點進行消毒；消毒時應從中心逐漸向外擴散，再使用聚維酮碘（0.5%）進行消毒、風干，消毒范圍為穿刺點周圍20 cm 左右。（5）切勿人為移動導管，將導管外露調整為S 形，按壓住導管，使用透明貼膜固定，并備注好換藥具體時間；肝素帽更換應按照根據無菌操作流程進行，脈沖式沖管、正壓封管應避免使用注射器進行暴力沖管；與肝素藥物存在沖突藥物輸注前，應先使用0.9%氯化鈉注射液對導管進行沖洗，再使用肝素稀釋液（50 U/ml）進行封管。（6）每周換藥1次，如患者穿刺點出汗嚴重，可每周更換2次；如出現污染、松脫、破損，應及時進行更換。（7）認知填寫維護記錄單，填寫內容包括臂圍、導管刻度、流速、通暢、更換日期及維護情況，每周對患者進行1次電話隨訪，了解PICC 導管情況。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組病原菌定植、隧道感染、出口部位感染、血流感染等各類導管相關性感染發生率；（2）通過護理問卷調查表對患者的護理滿意度進行調查，分為為非常滿意、較為滿意及不滿意，對應得分分別為80～100分、60～79分、0～59分，護理滿意度=（非常滿意例數+較為滿意例數）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組導管相關性感染發生率比較

觀察組導管相關性感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組導管相關性感染發生率比較[例（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

研究表明，患者長時間留置PICC，容易引起病原菌定植、隧道感染、出口部位感染、血流感染等各類導管相關性感染，影響患者病情恢復[3-4]，因此，加強PICC 維護對患者病情預后具有重要意義。常規導管維護規范性相對較差，難以達到理想的護理效果。PICC 維護標準流程要求護理人員提前做好維護準備，通過含氯消毒劑、紫外線加強導管維護室地面、操作臺及空氣消毒；加強護理人員培訓，監督護理人員正確洗手，佩戴帽子、口罩，提升護理人員操作技能，使其熟練掌握操作各細節，提高換藥規范性；同時，加強患者穿刺點觀察，避免紅腫、移位、貼膜污染、脫落，盡早發現感染，盡早治療；而通過乙醇、聚維酮碘消毒劑進行消毒，可減少皮膚皮脂、污漬，抑制局部菌群；另外，對體外導管進行彎曲固定，將使導管拉力減低，避免體內導管隨意移動，皮膚敷料貼合度更高，從而避免感染[5-6]。

本研究結果顯示，觀察組導管相關性感染發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明PICC 維護標準流程規范性更高，應用優勢突出，可有效預防導管相關性感染。

綜上所述，PICC 維護標準流程可降低PICC 患者導管相關性感染發生率，提高患者的護理滿意度。