氣壓治療儀結合早期護理干預在高血壓腦出血患者中的應用

方邱潔，陳國洪，潘希雪，鄭愛萍，楊美燕，朱麗平

福建莆田學院附屬醫院 （福建莆田 351100）

高血壓腦出血是由于長期高血壓以及腦動脈血管病變，導致腦血管小動脈破裂而引起的出血性疾病，具有發病突然、病情進展迅速及臨床表現形式多樣等特征，如救治不及時將導致不可逆的神經系統損傷，且致殘率和病死率較高[1]。手術是治療該病患者的主要手段，能有效緩解病情，但手術具有創傷性，術后患者臥床時間過長，易造成下肢深靜脈血栓形成（DVT）的發生，影響患者術后康復[2]。氣壓治療儀是脈動氣流通過管道進入覆蓋在肢體治療部位的氣囊中，氣囊隨壓力上升和下降對肢體進行擠壓、按摩，可促進血液回流。基于此，本研究探討氣壓治療儀結合早期護理干預在高血壓腦出血患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年5月我院收治的86例高血壓腦出血患者，按隨機數字表法分為兩組，各43例。觀察組男25例，女18例；年齡39～62歲，平均（52.41±5.43）歲；出血部位，基底結節18例，顳頂枕葉19例，顳葉6例；出血側別，左側21例，右側22例。對照組男27例，女16例；年齡40～63歲，平均（52.51±5.64）歲；出血部位，基底結節19例，顳頂枕葉19例，顳葉5例；出血側別，左側24例，右側19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審批同意。

納入標準：發病24 h 內入院，發病前有明確高血壓史；經臨床檢查確診為高血壓腦出血；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：既往有腦卒中史、腦干出血致四肢癱瘓、顱內腫瘤及嚴重精神疾病無法交流的患者。

1.2 方法

兩組均行開顱手術治療，對照組采取常規護理，包括術前健康宣教，術后常規注射低分子肝素鈣，抬高并按摩雙下肢，30 min/次，3次/d。

觀察組在對照組基礎上予以氣壓治療儀結合早期護理干預。（1）氣壓治療儀：采用nw-2000型脈沖氣壓治療儀[合肥諾和電子科技有限公司，皖食藥械（準）字2013第2260128號]，依據患者下肢情況選擇合適大小的氣囊，關閉有傷口不宜施加壓力部位對應的氣室，采用由遠心端向近心端的梯度壓力模式，工作壓強值設定為10～20 kPa，遵循由低到高的原則逐漸調節充氣壓力，以患者耐受、舒適為宜，30 min/次，2次/d，機器工作后依據患者實際需要調節各腔室壓力；治療后，使用75%乙醇擦拭消毒氣囊，防止交叉感染；治療期間密切觀察患者下肢皮膚溫度、色澤，患者下肢出現脹痛提示下肢DVT，及時停止氣壓治療，匯報醫師處理。（2）術后早期活動干預：指導患者進行下肢DVT 預防保健操訓練；第1節為患者麻醉未清醒前，指導家屬為患者進行足踝部被動運動，一手固定踝部，另一手握住前足進行踝關節屈伸運動、足環轉和組內外翻運動，雙下肢交替各做20次；第2節為指導家屬由下而上擠壓、按摩下肢腓腸肌、比目魚肌，使得其沿靜脈血流方向形成壓力梯度，雙下肢交替各做20次；第3節為待患者清醒后，指導其進行足踝部屈伸、組內外翻、足環繞等主動運動，雙腳交替各做20次，3次/d；第4節為指導患者進行膝關節的屈伸運動，雙下肢交替各做20次，3次/d；第5節為指導患者全身放松，行深呼吸運動，10～12次/h。（3）飲食干預：給予患者富含纖維素、清淡、易消化食物，保持大便通暢，適當增加蛋白質、維生素等，保證營養攝入充足。（4）生活護理：囑患者穿著寬松、舒適的衣服，下肢穿彈力襪，注意保暖，避免受涼；密切觀察患者有無牙齦出血、鼻出血，避免在下肢進行靜脈輸液等操作。

1.3 臨床評價

（1）記錄兩組下肢DVT 發生情況。（2）肢體運動能力：采用肢體運動功能量表（fugl-meyer assessment，FMA）評價兩組護理前和護理2個月后的肢體運動功能，該量表包括上肢33項，下肢17項，每項2分，總分100分，評分越高表示運動功能恢復越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 下肢DVT 發生率

觀察組下肢DVT 發生率為2.33%（1/43），低于對照組的18.60%（8/43），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 肢體運動能力

干預前，兩組FMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FMA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組FMA 評分比較（分，

表1 兩組FMA 評分比較（分，

組別 例數 干預前 干預后對照組 43 26.38±9.84 55.43±12.17觀察組 43 26.97±9.86 77.50±11.76 t 0.277 8.552 P 0.782 0.000

3 討論

高血壓腦出血是神經外科常見疾病，手術是治療該病患者的主要方法，但術后患者需長時間臥床，導致靜脈血流緩慢、血液呈高凝狀態，易引發下肢DVT，威脅患者生命安全[3]。氣壓治療儀是利用機械原理，促使下肢靜脈血液回流，同時輔以積極、準確的早期康復護理干預，可達到促進患者術后康復的目的。

早期護理干預能夠充分激發中樞神經的代償功能，早期的床上功能鍛煉可改善中樞神經系統敏感度，避免因長期臥床而導致血液循環不暢和身體功能衰退，同時準確的康復訓練能夠使受損神經的突觸被激活、修復和再生，從而促進腦組織功能的恢復和重組。本研究結果顯示，觀察組下肢DVT 發生率低于對照組，干預后FMA 評分高于對照組，表明氣壓治療儀結合早期護理干預能夠減少高血壓腦出血患者下肢深靜脈血栓的發生，促進患者肢體運動功能恢復。分析得出這一結果的原因在于，氣壓治療儀可對肢體遠端到近端進行均勻且有序地反復擠壓，形成對肢體和組織的循環壓力，模仿肌肉舒張和收縮，能夠減輕肢體腫脹，促使血液由遠心端流向近心端，促進靜脈血液及淋巴液循環，加速肢體組織液回流，充分發揮按摩效果，有助于預防下肢深靜脈血栓發生[4]；同時，在氣壓治療的基礎上嚴密觀察患者病情，為其制定個性化護理措施及康復訓練，指導患者術后早期進行下肢及關節的主動被動訓練，按摩、翻身、下肢關節運動，可有效收縮腿部肌肉，發揮泵功能，增加外周血管壁壓力，從而改善血液循環，有效預防微血栓形成；腿部靜脈竇較多，其內血流的向心回流多依賴于下肢肌肉的收縮，氣壓治療儀配合早期足踝運動，可改善血流動力學，破壞紅細胞聚集結構，促進肢體功能恢復的同時防止血栓形成[5-6]。

綜上所述，氣壓治療儀結合早期護理干預能夠降低高血壓腦出血患者下肢DVT 發生率，促進患者肢體運動功能恢復。