院前救治臨床路徑聯合體外自動除顫儀在心搏驟?；颊呔戎沃械膽?/h1>
2020-05-06 15:20:56郭麗欽
醫療裝備 2020年7期
郭麗欽
莆田學院附屬醫院急診科 （福建莆田 351100）
心搏驟停是指因各種原因引發的心臟突然停止跳動，有效泵血功能消失，繼而導致全身嚴重缺血缺氧情況，屬于院前急救過程中常出現的心臟障礙[1]。心臟除顫是通過能量脈沖刺激心房，抑制心肌纖維性顫動，確保心臟射血良好，促使心率恢復正常[2]。常規手動除顫儀操作復雜，專業要求高，救治效率較低，一般用于院內，且普通人學習相對困難，難以掌握操作技巧，不利于院前急救。體外自動除顫儀能夠自行分析與監測患者心率情況，具有較好的除顫效果，且操作簡單，適用于院前現場急救；此外，需進一步優化救治流程，以保證體外自動除顫儀的有效應用，降低院前救治風險。本研究探討院前救治臨床路徑聯合體外自動除顫儀在心搏驟?；颊呔戎沃械膽眯ЧF報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析我院2017年5月至2019年7月收治的84例心搏驟?；颊叩呐R床資料，根據護理方式不同分為觀察組與對照組，各42例。觀察組男24例，女18例；年齡33～62歲，平均（45.48±3.66）歲；原發病，心血管疾病16例，腦血管疾病17例，其他疾病9例。對照組男25例，女17例；年齡33～60歲，平均（45.51±3.70）歲；原發病，心血管疾病15例，腦血管疾病17例，其他疾病10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組實施常規院前急救干預：備好相關急救用品，判斷并分析患者呼吸、意識以及循環情況，給予必要的人工通氣或輔助通氣，及時建立靜脈通道，給予體外自動除顫儀（長沙滕健醫療器械有限公司，M3860A）進行心臟除顫，設置電擊心率范圍超過180次/min，設定除顫能量200 J 300 J、300 J、360 J、360 J、360 J、360 J、360 J，自動識別、時間為10 s，每次除顫次數為8次。
觀察組在對照組基礎上實施院前救治臨床路徑。（1）設計路徑：以規范的院前急救心肺復蘇操作技術，包括人工呼吸、氣道開放、胸外心臟按壓等搶救措施以及救援現場心搏驟停判斷標準的院前救治路徑，按照時間順序分為基礎生命支持復蘇程序與高級生命支持復蘇程序。（2）基礎生命支持復蘇程序：及時給予胸外按壓、開放氣道、人工呼吸以及體外自動除顫以進行除顫干預，其中胸外按壓頻率100次/min 以上，按壓深度5 cm 以上。（3）高級生命支持復蘇程序：在基礎生命支持復蘇程序的基礎上進一步給予呼吸支持與藥物干預，首先每3～5分鐘靜脈注射腎上腺素1 mg，并根據患者情況給予利卡多因、阿托品等藥物；備好救治過程中可能需要的急救藥品，準確判斷并評估患者病情，建立有效的循環路徑與給藥途徑，對患者腦部采取有效的保護措施；及時清除患者口腔內異物或分泌物，保持呼吸道通暢，適當進行人工吸氧護理；護理人員分工合作，促使救治工作有序開展，提高工作效率；落實輸液查對制度，避免藥物濫用或藥物使用出錯情況；患者情況穩定后，繼續對其心電情況進行監測，加強對呼吸功能較差或自主循環不穩定患者的監測與護理；密切注意患者在心肺復蘇前后的腦水腫情況，結合患者病情適當給予糖皮質激素或脫水劑進行干預。
1.3 臨床評價
（1）復蘇情況：比較兩組開始復蘇4～6 min、7～10 min、11～15 min 后心肺復蘇成功情況，復蘇成功指征包括心肺有起伏感、大動脈有搏動感、散大瞳孔慢慢縮小、眼角膜逐漸濕潤。（2）并發癥：包括再次休克、心力衰竭、誘發出血。
1.4 統計學處理
2 結果
2.1 兩組復蘇情況比較
觀察組開始復蘇4～6 min 后復蘇成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組開始復蘇7～10 min、11～15 min 后復蘇成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。
表1 兩組復蘇情況比較 [例（%）]
2.2 兩組并發癥發生情況比較
觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。
表2 兩組并發癥發生情況比較 [例（%）]
3 討論
心搏驟停后幾分鐘內進行有效的心肺復蘇能夠顯著提升患者生存率，同時早期生命支持能夠有效提高心搏驟?；颊叩募本瘸晒β?。臨床常使用胸外按壓、開放氣道以及人工呼吸的方式進行救治，并在此基礎上給予電除顫進行除顫干預，從而利于提高患者救治成功率。但受到患者發生心搏驟停的時間、地點的不可預測以及預后差等因素的影響，臨床對心搏驟?；颊叩膿尵刃Ч圆粔蚶硐?，難以保證心肺復蘇質量[3-4]。
院前救治臨床路徑是在常規救治的基礎上給予高級生命支持復蘇程序，旨在改善急救質量，從而提升救治成功率。本研究結果顯示，觀察組開始復蘇4～6 min 后復蘇成功率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示院前救治臨床路徑聯合體外自動除顫儀能夠有效提升心搏驟停患者的復蘇成功率，降低并發癥發生率。體外自動除顫儀是具有計算機程序的自動除顫儀器，通過監測和分析患者心律失常情況，及時分析出患者出現的室性心動過速和心室顫動，自動根據設定程序操作，快速除顫，無須醫護人員操作，利于減少人力，提高除顫成功率；體外自動除顫儀具有操作簡便等優點，可有效減少除顫時操作者與患者之間直接接觸；其有粘吸力的電極緊密接觸皮膚，減少電極與皮膚間阻抗，提升除顫質量，促進患者意識及早恢復，挽救患者生命[5]。院前救治臨床路徑在運用基礎生命支持復蘇程序的同時，充分應用高級生命支持復蘇程序，密切監測患者生命體征變化情況，分析并判斷患者病情，采取一系列針對性救治措施，從而可有效促進患者臨床自主循環功能的恢復，提高復蘇成功率[6]；通過觀察并分析患者生理狀態，適當調整除顫能量轉換，給予有效的心肺復蘇干預，增加患者血流量，提高心肺復蘇成功率，提升院前救治效果；掌握患者意識變化情況，為臨床治療提供有效參考，利于改善患者預后；嚴密觀察患者病情，對可能發生的出血、心力衰竭以及再次休克等并發癥進行預防性準備，減少并發癥的發生。
綜上所述，院前救治臨床路徑聯合體外自動除顫儀能夠有效提升心搏驟?；颊叩木戎涡?，提高心肺復蘇成功率，減少并發癥的發生。
郭麗欽
莆田學院附屬醫院急診科 （福建莆田 351100）
心搏驟停是指因各種原因引發的心臟突然停止跳動，有效泵血功能消失，繼而導致全身嚴重缺血缺氧情況，屬于院前急救過程中常出現的心臟障礙[1]。心臟除顫是通過能量脈沖刺激心房，抑制心肌纖維性顫動，確保心臟射血良好，促使心率恢復正常[2]。常規手動除顫儀操作復雜，專業要求高，救治效率較低，一般用于院內，且普通人學習相對困難，難以掌握操作技巧，不利于院前急救。體外自動除顫儀能夠自行分析與監測患者心率情況，具有較好的除顫效果，且操作簡單，適用于院前現場急救；此外，需進一步優化救治流程，以保證體外自動除顫儀的有效應用，降低院前救治風險。本研究探討院前救治臨床路徑聯合體外自動除顫儀在心搏驟?；颊呔戎沃械膽眯ЧF報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析我院2017年5月至2019年7月收治的84例心搏驟?；颊叩呐R床資料，根據護理方式不同分為觀察組與對照組，各42例。觀察組男24例，女18例；年齡33～62歲，平均（45.48±3.66）歲；原發病，心血管疾病16例，腦血管疾病17例，其他疾病9例。對照組男25例，女17例；年齡33～60歲，平均（45.51±3.70）歲；原發病，心血管疾病15例，腦血管疾病17例，其他疾病10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組實施常規院前急救干預：備好相關急救用品，判斷并分析患者呼吸、意識以及循環情況，給予必要的人工通氣或輔助通氣，及時建立靜脈通道，給予體外自動除顫儀（長沙滕健醫療器械有限公司，M3860A）進行心臟除顫，設置電擊心率范圍超過180次/min，設定除顫能量200 J 300 J、300 J、360 J、360 J、360 J、360 J、360 J，自動識別、時間為10 s，每次除顫次數為8次。
觀察組在對照組基礎上實施院前救治臨床路徑。（1）設計路徑：以規范的院前急救心肺復蘇操作技術，包括人工呼吸、氣道開放、胸外心臟按壓等搶救措施以及救援現場心搏驟停判斷標準的院前救治路徑，按照時間順序分為基礎生命支持復蘇程序與高級生命支持復蘇程序。（2）基礎生命支持復蘇程序：及時給予胸外按壓、開放氣道、人工呼吸以及體外自動除顫以進行除顫干預，其中胸外按壓頻率100次/min 以上，按壓深度5 cm 以上。（3）高級生命支持復蘇程序：在基礎生命支持復蘇程序的基礎上進一步給予呼吸支持與藥物干預，首先每3～5分鐘靜脈注射腎上腺素1 mg，并根據患者情況給予利卡多因、阿托品等藥物；備好救治過程中可能需要的急救藥品，準確判斷并評估患者病情，建立有效的循環路徑與給藥途徑，對患者腦部采取有效的保護措施；及時清除患者口腔內異物或分泌物，保持呼吸道通暢，適當進行人工吸氧護理；護理人員分工合作，促使救治工作有序開展，提高工作效率；落實輸液查對制度，避免藥物濫用或藥物使用出錯情況；患者情況穩定后，繼續對其心電情況進行監測，加強對呼吸功能較差或自主循環不穩定患者的監測與護理；密切注意患者在心肺復蘇前后的腦水腫情況，結合患者病情適當給予糖皮質激素或脫水劑進行干預。
1.3 臨床評價
（1）復蘇情況：比較兩組開始復蘇4～6 min、7～10 min、11～15 min 后心肺復蘇成功情況，復蘇成功指征包括心肺有起伏感、大動脈有搏動感、散大瞳孔慢慢縮小、眼角膜逐漸濕潤。（2）并發癥：包括再次休克、心力衰竭、誘發出血。
1.4 統計學處理
2 結果
2.1 兩組復蘇情況比較
觀察組開始復蘇4～6 min 后復蘇成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組開始復蘇7～10 min、11～15 min 后復蘇成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。
表1 兩組復蘇情況比較 [例（%）]
2.2 兩組并發癥發生情況比較
觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。
表2 兩組并發癥發生情況比較 [例（%）]
3 討論
心搏驟停后幾分鐘內進行有效的心肺復蘇能夠顯著提升患者生存率，同時早期生命支持能夠有效提高心搏驟?；颊叩募本瘸晒β?。臨床常使用胸外按壓、開放氣道以及人工呼吸的方式進行救治，并在此基礎上給予電除顫進行除顫干預，從而利于提高患者救治成功率。但受到患者發生心搏驟停的時間、地點的不可預測以及預后差等因素的影響，臨床對心搏驟?；颊叩膿尵刃Ч圆粔蚶硐?，難以保證心肺復蘇質量[3-4]。
院前救治臨床路徑是在常規救治的基礎上給予高級生命支持復蘇程序，旨在改善急救質量，從而提升救治成功率。本研究結果顯示，觀察組開始復蘇4～6 min 后復蘇成功率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示院前救治臨床路徑聯合體外自動除顫儀能夠有效提升心搏驟停患者的復蘇成功率，降低并發癥發生率。體外自動除顫儀是具有計算機程序的自動除顫儀器，通過監測和分析患者心律失常情況，及時分析出患者出現的室性心動過速和心室顫動，自動根據設定程序操作，快速除顫，無須醫護人員操作，利于減少人力，提高除顫成功率；體外自動除顫儀具有操作簡便等優點，可有效減少除顫時操作者與患者之間直接接觸；其有粘吸力的電極緊密接觸皮膚，減少電極與皮膚間阻抗，提升除顫質量，促進患者意識及早恢復，挽救患者生命[5]。院前救治臨床路徑在運用基礎生命支持復蘇程序的同時，充分應用高級生命支持復蘇程序，密切監測患者生命體征變化情況，分析并判斷患者病情，采取一系列針對性救治措施，從而可有效促進患者臨床自主循環功能的恢復，提高復蘇成功率[6]；通過觀察并分析患者生理狀態，適當調整除顫能量轉換，給予有效的心肺復蘇干預，增加患者血流量，提高心肺復蘇成功率，提升院前救治效果；掌握患者意識變化情況，為臨床治療提供有效參考，利于改善患者預后；嚴密觀察患者病情，對可能發生的出血、心力衰竭以及再次休克等并發癥進行預防性準備，減少并發癥的發生。
綜上所述，院前救治臨床路徑聯合體外自動除顫儀能夠有效提升心搏驟?；颊叩木戎涡?，提高心肺復蘇成功率，減少并發癥的發生。
