透析管道護理小組聯合舒適護理干預在血液透析患者中的應用

彭小娜，袁曉群

宜春市第二人民醫院 （江西宜春 336000）

血液透析已成為臨床治療急慢性腎功能衰竭等患者的理想手段，良好的血管通路是血液透析的必備條件，但由于護理不當或患者缺乏對血管通路的自我管理認知，導致感染、堵塞等導管并發癥的發生，在一定程度上會對透析治療產生影響[1]。透析管道護理小組模式是對傳統管道護理進行規范化管理，從而提升管道護理質量，但長期血液透析容易使患者產生負性情緒，從而影響治療依從性，降低治療效果，不利于患者預后。舒適護理是一種以人為本的護理模式，通過對引發透析患者不適的相關因素進行干預，從而提升患者舒適感，緩解患者負性情緒[2]。本研究探討透析管道護理小組聯合舒適護理干預在血液透析患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年1月于我院接受血液透析治療的患者72例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36例。觀察組男17例，女19例；年齡25～86歲，平均（54.73±7.96）歲；糖尿病腎病11例，慢性腎小球腎炎12例，梗阻性腎病6例，慢性腎盂性腎炎7例。對照組男18例，女18例；年齡27～86歲，平均（54.19±8.14）歲；糖尿病腎病11例，慢性腎小球腎炎12例，梗阻性腎病5例，慢性腎盂性腎炎8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統管道護理干預：透析中嚴格執行無菌干預，注意清潔消毒，密切觀察患者生命體征，并實施相關并發癥預防干預及其他常規護理干預措施。

觀察組在對照組基礎上實施透析管道護理小組聯合舒適護理干預，具體如下。

1.2.1 透析管道護理小組模式

患者均使用血液透析機（上海寰熙醫療器械有限公司，SWS-6000A）進行血液透析治療，并由透析管道護理小組為其建立血管通路檔案，包括血管通路建立時間、并發癥及患者對血管通路維護知識的認知情況等內容；有針對性地為患者制定護理、維護方案，強化血管通路健康教育，可通過宣傳手冊等方式提升患者治療依從性；總結歸納血管通路常用的維護、穿刺、固定等流程，并以視頻方式對護理人員進行培訓指導，達到同質化管理的目的；使用管道風險評估表對透析患者進行風險評估，并對高風險患者采取手套式約束帶聯合固定支架的方式進行固定；制定透析管道護理的管理與檢查制度，定期對常見的血管通路并發癥進行歸納總結，制定相應的改進措施。

1.2.2 舒適護理干預

（1）環境護理：為患者提供安靜舒適的病區環境，使患者感受到溫馨；定時對病區環境及物品進行消毒，控制室內溫度與濕度；限制每日探視人數；同時，強化透析室感染管理，嚴格按照無菌操作開展護理工作，最大限度減少感染的發生；可在室內安裝電視，轉移患者注意力，營造一個輕松舒適的環境，提高患者心理舒適度。（2）穿刺護理：穿刺前，給予責任護士培訓與考核，確保護理人員具備扎實的護理基礎知識，一次完成穿刺，減少反復穿刺帶給患者的疼痛感；穿刺成功后，與透析管路相連，合理固定，減少患者不適感。（3）并發癥護理：透析過程中，密切觀察患者情況，如出現眼花、冒冷汗等情況，應及時給予相應處理，避免不良事件發生；透析結束后，以松緊適宜的方式為患者進行內瘺包扎，并做好皮膚護理，可對穿刺處進行熱敷，必要時可給予抗生素涂抹并使用敷料嚴密封好，避免感染；指導患者在穿脫衣物時避免損傷瘺管。（4）飲食護理：加強患者的飲食健康教育，告知飲食對代謝廢物及血液透析的影響，提高患者對飲食的重視，糾正觀念，指導患者多食清淡、易消化、低鹽、低鉀、低磷以及富含維生素和優質蛋白的食物，少食或禁食辛辣油膩的食物，提高患者抵抗力與免疫力，控制水分的攝入；同時，可適當食用富含膳食纖維的食物，預防便秘。

1.3 臨床評價

（1）負性情緒：采用Zung 氏抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估兩組干預前后的負性情緒，SDS包含20個項目，采用4級評分法，＞53分為有抑郁癥狀；SAS 包含20個項目，采用4級評分法，＞50分為有焦慮癥狀；兩者分值均為0～80分，評分越高，患者心理狀態越差。（2）并發癥：比較兩組心力衰竭、呼吸困難、血壓異常、局部滲血等并發癥發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組負性情緒比較

干預前，兩組焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組負性情緒比較（分， ）

表1 兩組負性情緒比較（分， ）

注：與對照組干預后比較，aP＜0.05

組別 例數 抑郁評分 焦慮評分對照組 36 干預前 57.39±10.18 58.71±10.43 干預后 44.83±8.65 47.29±6.54觀察組 36 干預前 57.24±9.96 59.12±10.36 干預后 35.74±8.25a 39.60±6.35a

2.2 兩組并發癥比較

干預后，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

維持性血液透析是臨床常見的腎臟替代方式，可延長各類終末期腎臟疾病患者的生存時間；同時，由于進行血液透析的患者身體素質差、抵抗力弱，長期進行血液透析會給患者的生理及心理帶來極大的負擔[3]，因此，在治療過程中需給予患者適當的護理配合以改善其預后。

透析作為應激源的一種，其本身即會給患者帶來一定的疼痛刺激，加之透析往往是在較為密閉的空間中開展，易加劇患者應激反應，增加患者不適感，從而易對透析治療效果產生影響[4-5]。本研究結果顯示，干預后，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明透析管道護理小組與舒適護理聯合干預能夠改善血液透析患者的負性情緒，減少并發癥的發生。透析管道護理小組模式通過給予患者系統化與高效化的管道護理服務，對管道護理進行集成化處理，有效提升管道護理質量；舒適護理則強調對環境、飲食、醫療操作等方面的干預，從而提升患者舒適度及護理滿意度。本研究中透析管道護理小組的成立能夠促使醫護人員快速、準確掌握工作要領，提高護理人員的工作效率，改善管道護理質量，延長血管通路使用壽命，減少不良事件的發生，降低并發癥發生率；同時，配合舒適護理干預能夠使患者以放松的心態配合治療，緩解負性情緒，提升護理舒適度，促進疾病康復；此外，透析管道護理小組聯合舒適護理干預，利于促進護理計劃的調整與完善，形成良性循環，進而提升護理質量。

綜上所述，透析管道護理小組聯合舒適護理干預能夠緩解血液透析患者的負性情緒，降低并發癥發生率。