系統護理聯合生物反饋電刺激在腹腔鏡前列腺癌根治術患者中的應用

吳細蘭，辛麗琴

萬載縣人民醫院 （江西宜春 336100）

前列腺癌是泌尿外科常見疾病，是飲食習慣、性活動、遺傳因素等引起的惡性腫瘤，其發病率和病死率在世界范圍內分別排在男性惡性腫瘤的第2位和第6位[1]。在我國，隨著人們飲食習慣的改變及人口老齡化的加劇，前列腺癌發病率呈快速增長趨勢，對患者的生命安全造成嚴重威脅。目前臨床多采取腹腔鏡前列腺癌根治術治療該病患者，使患者的生存率得到一定的提高，而圍手術期的護理對手術和康復都有很大的影響[2]。基于此，本研究探討系統護理聯合生物反饋電刺激在腹腔鏡前列腺癌根治術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2019年2月在我院進行腹腔鏡下前列腺癌根治術的患者80例，根據盲抽法將其分為兩組，各40例。觀察組年齡56～80歲，平均（63.26±2.15）歲；體重57～82 kg，平均（68.52±3.24）kg。對照組年齡54～77歲，平均（61.34±2.37）歲；體重57～83 kg，平均（68.84±3.29）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）滿足《前列腺癌診斷標準》[3]中的診斷標準，經前列腺穿刺活檢確診為前列腺癌；（2）經評定能夠耐受手術；（3）均簽署知情同意書。排除標準：（1）經全身骨掃描和盆腔磁共振發現遠處轉移或盆腔淋巴結侵犯的患者；（2）伴有精神或溝通障礙的患者。

1.2 方法

兩組均采用日本松下KS-822豪華防水型單晶片宮腹腔鏡進行腹腔鏡手術，且均給予常規護理，如身體狀況全面檢查、確保睡眠充足、配備血、排尿練習與腸道準備、病情監測、體位指導等。

對照組采取生物反饋電刺激：于拔除導管7 d 后，采用盆腔生物反饋電刺激治療儀（加拿大Laborie 公司；型號：UROSTIMTM，Version3.57；主要技術參數：波寬為200～500 s，頻率為5～100 Hz，電流為0～25 mA）進行電刺激治療，患者取側臥位，在肛門內插入工作電極，保持電極金屬表面處于肛周的深度為宜；調節刺激電流強度，用脈沖電刺激引發盆底肌收縮，以患者無疼痛而感覺到刺激為限度，刺激頻率為5～50 Hz，電流強度設定為8～20 mA；每次生物反饋電刺激10 s，時間為20 min，生物反饋電刺激10 s 后，指導患者立即進行盆底肌收縮，并于下一次電刺激前放松；如此保持盆底肌反復進行收縮和舒張運動，并指導患者觀察屏幕上的肌電曲線，主動按照反饋信號對收縮與舒張的強度及部位做出調整，于治療前后記錄盆底肌的收縮張力最大值，以達到最好的治療狀態；生物反饋電刺激每日進行1次，1個療程5次，按照患者尿失禁程度進行1～2個療程的治療。

觀察組在對照組基礎上實施系統護理。（1）心理干預：確診后，患者及其家屬易出現恐懼、焦慮、悲觀等情緒，護理人員應對其進行疾病相關知識宣講，提高其認知程度，并及時采取針對性的心理疏導，增強其治療信心，提高治療及護理依從性。（2）疼痛護理：術后隨著麻醉效果的逐漸消失，切口處會產生劇烈疼痛，患者的許多動作會加劇疼痛，可通過注意力轉移法轉移患者對疼痛的注意力，必要時采用輸注式鎮痛泵進行止痛；術后3 d，如切口處仍存在劇烈疼痛，需立即檢查切口，查看是否發生感染或包扎過緊，并給予處理措施。（3）引流管護理：需定時消毒盆腔引流管和尿管，避免感染；如引流顏色深、量大，表明患者的手術創面滲血較多，應及時止血；盆腔引流管于術后3～5 d 拔除，尿管于術后2周拔除。（4）觀察肛門排氣狀況：術后常規禁食，待患者肛門排氣出現后，可給予患者流質食物，逐漸過渡至普食，3～5 d 后食用高維生素、高蛋白食物，多飲水及多食用粗纖維食物，確保大便暢通，必要時采用緩瀉劑或潤腸劑。（5）睡眠護理：護理人員應采取有效的手段確保患者的睡眠質量，必要時可使用安眠、鎮靜藥物。（6）并發癥護理：患者年齡較大，易發生陽痿、尿失禁、出血、感染等并發癥，鼓勵患者，并幫助其使用吸痰器（濟寧弘盛醫療器械有限公司）吸痰、拍背、翻身及囑咐盡早下床活動；護理幾周后，可依據其恢復情況采取適當調整，如服用消炎藥、加量飲水等；指導患者進行提肛肌收縮運動，5～6次/d，15～30遍/次，以達到鍛煉盆底肌肉的目的。

1.3 臨床評價

（1）睡眠質量：采取匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）對兩組干預前、末次干預后睡眠質量進行評估，該量表共包括24個條目，7項內容，分別為日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物、主觀睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、入睡時間，每項評分0～3分，總分0～21分，得分越高，說明睡眠質量越差。（2）尿失禁情況：采用24 h 尿墊試驗與使用尿墊數量測定干預前、干預第6個月尿失禁情況，尿失禁率=（使用2個尿墊例數+使用3個或以上尿墊例數）/總例數×100%。（3）統計兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 睡眠質量

干預前，兩組PSQI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組PSQI 評分較干預前低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PSQI 評分比較（分）

表1 兩組PSQI 評分比較（分）

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 40 10.75±2.08 8.31±1.97 5.387 0.000觀察組 40 11.23±2.14 6.24±2.16 10.850 0.000 t 1.017 4.478 P 0.312 0.000

2.2 尿失禁情況

干預前，觀察組尿失禁情況與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預第6個月，觀察組尿失禁發生率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組尿失禁情況比較[例（%）]

2.3 并發癥發生率

干預后，對照組出現陽痿4例，出血2例，感染2例，并發癥發生率為20.00%；觀察組出現陽痿1例，出血1例，并發癥發生率為5.00%；兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

前列腺癌指發生在前列腺上皮的惡性腫瘤，其具有發病率、病死率高的特點，且易發生陽痿、尿失禁、感染等并發癥，嚴重影響男性身心健康[4]。腹腔鏡前列腺根治術具有創傷小、安全性高的特點，因此其成為臨床治療前列腺癌患者的首選方式。有研究表明，患者實施圍手術期護理干預，能夠提高手術成功率，促進術后恢復，提高生命質量[5]，故全面、科學的系統性護理對確保手術順利進行和預后有重要意義。

生物反饋被廣泛應用于尿失禁患者治療中，其可指導患者自主進行正確的盆底肌肉訓練，使訓練更加正確有效，可提高患者治療依從性及積極性。生物反饋電刺激指通過生物反饋治療儀實施生物電興奮治療，通過肛門電極傳導強度不同的電流，對盆底肌及神經進行刺激，可使尿道周圍橫紋肌、提肛肌和其余盆底肌的功能得到增強，強化對膀胱頸及尿道的支撐作用，從而使尿道閉合壓得到提高，對控尿功能恢復有促進作用；電刺激和生物反饋聯合有協同作用。系統性護理指圍手術期對患者實施術前身體全面檢查、心理疏導、術中與術后的各種專項護理。與常規護理相比，系統性護理措施的不同點為術前心理干預及術后各種專項護理。本研究結果顯示，干預后，與對照組比較，觀察組PSQI 評分低，干預第6個月尿失禁發生率低，并發癥發生率低，提示腹腔鏡下前列腺癌根治術患者行系統護理聯合生物反饋電刺激治療后，能夠改善患者的睡眠質量，并降低尿失禁發生率與并發癥發生率，對患者的康復有促進作用。分析得出這一結果的原因在于，系統性護理通過對患者實施心理干預，改善患者心理狀態，有助于提高其治療和護理依從性，有利于手術的順利進行；通過告知患者避免牽動傷口的動作或鎮痛泵止痛及注意力轉移法，減輕其疼痛程度，從而利于改善其睡眠質量[6]；通過定時對引流管和尿管消毒，有利于預防感染；通過合理搭配飲食，使其大便通暢，對腸功能恢復有利；通過采取有效的措施確保其睡眠充足，使其睡眠質量得到提高；通過幫助其咳痰、拍背、翻身及安排其合理的運動，可最大限度避免肺部感染、下肢靜脈血栓等并發癥的發生，促進其身體康復；通過提肛肌收縮運動，鍛煉患者盆底肌肉，結合生物反饋電刺激，可有效恢復控尿功能，從而減少尿失禁情況。

綜上所述，腹腔鏡前列腺癌根治術患者實施系統護理聯合生物反饋電刺激治療，可改善患者睡眠質量，降低尿失禁發生率與并發癥發生率。