個性化護理結合經顱磁刺激治療儀在抑郁癥合并睡眠障礙患者中的應用效果

吳艷玲，伍京，吳聯鳳

江西省贛州市第三人民醫院 （江西贛州 341000）

抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型，屬于精神心理科常見疾病[1]。睡眠障礙是抑郁癥的早期癥狀，患者常處于過度覺醒狀態，對生命質量負面影響較大；經顱磁刺激治療是一種安全、非侵入性的理療方式，可有效緩解臨床癥狀[2]。在理療期間配合適當的護理干預，對提升患者理療依從性，改善疾病預后起到重要的輔助作用。本研究探討個性化護理結合經顱磁刺激治療儀在抑郁癥合并睡眠障礙患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年2月于我院就診的抑郁癥合并睡眠障礙患者82例，按隨機數字表法分為兩組，各41例。觀察組男22例，女19例；年齡21～58歲，平均（38.29±3.17）歲；病程1～6年，平均（3.14±0.49）年。對照組男23例，女18例；年齡20～28歲，平均（38.25±3.18）歲；病程1.5～6.0年，平均（3.25±0.53）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經臨床診斷確診為抑郁癥；合并不同程度的睡眠障礙；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：藥物依賴嚴重的患者；溝通能力差的患者；存在理療禁忌證的患者。

1.2 方法

對照組采用常規護理：向患者介紹住院環境，鼓勵病友之間溝通交流，定期檢查患者血壓、心率等常規生命體征，適當給予其飲食護理、心理干預等。

觀察組給予個性化護理結合經顱磁刺激治療儀干預。（1）個性化護理。護理評估：評估患者危險因素，包括暴力、自殺、跌倒墜床、擅自離院等，并及時了解其心理狀態、疾病史、用藥史等，根據評估結果制定具有針對性的干預措施。心理干預和社會支持：治療過程中，護理人員需耐心疏導患者，多與患者溝通交流，并對其提出的問題耐心解答，可列舉治療成功病例，以樹立對抗疾病的信心；鼓勵患者多與家屬、朋友、同事之間交流，積極參與醫院集體活動，保持樂觀心態，獲得強有力的社會、情感、家庭支持。藥物觀察：護理人員于患者用藥后定期巡視病房，密切觀察患者精神狀態、面色、呼吸等情況，若發生不良反應，及時告知醫師，并采取對應措施；囑咐患者不可自行使用抑制中樞神經系統藥物及鎮靜催眠藥物。睡眠干預：與患者溝通交流時找出影響睡眠的原因，制定針對睡眠的干預措施；指導患者記錄每日睡前想法，并教會其使用正面想法以代替負面想法，通過適當的心理溝通識別糾正不良情緒；告知患者有困意時即臥床休息，若臥床30 min 后無法入睡，可讓其轉移至活動室，指導其通過看報紙、聽音樂等方式轉移注意力。（2）經顱磁刺激治療儀干預：使用英國Magstin 公司生產的經顱磁刺激治療儀，選用90%運動閾值，10 Hz，每次刺激3 s，每日精選20個序列，連續治療4周，刺激總數為2 000次；治療過程中需在患者左前額葉背外側放置線圈，并與頭皮保持相切位。

1.3 臨床評價

（1）心理狀態：使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組干預前與干預3個月后的心理狀態，總分100分，SAS 標準分的分界值為50分，50分以下未焦慮；SDS 標準分的分界值為53分，53分以下未抑郁。（2）睡眠質量：使用匹茲堡睡眠質量指數評估患者干預前與干預6個月后的睡眠質量，包括睡眠時間、入睡時間、睡眠質量、日間功能障礙、睡眠障礙5個條目，每個條目按照3級評分，總分15分，分數和睡眠質量負相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 心理狀態

干預前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態比較（分

表1 兩組心理狀態比較（分

注：與對照組干預3 個月后比較，aP＜0.05

組別 例數 SAS 評分 SDS 評分觀察組 41 干預前 54.32±5.21 56.21±5.31 干預3 個月后 45.54±4.23a 46.32±4.57a對照組 41 干預前 54.40±5.35 56.63±5.82 干預3 個月后 48.38±4.41 48.51±4.42

2.2 睡眠質量

干預前，兩組睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6個月后，兩組睡眠質量評分均低于同組干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質量比較（分，x-±s）

3 討論

抑郁癥發病機制多與心理、遺傳、社會等因素有關，思維遲緩、意志活動減退、認知功能損害、悲觀厭世、睡眠障礙等是其常見的臨床癥狀[3]。據相關報道，合并睡眠障礙患者在抑郁癥患者中占比高達62%，患者常出現晨醒心境惡劣、睡眠維持困難等情況，甚至影響人體多個生理系統，包括疼痛耐受力下降、免疫功能降低等，嚴重時引發自殺傾向，影響日常生活，進一步加重病情，延緩疾病康復進程[4-5]。

經顱磁刺激療法主要通過對頭皮大腦神經元進行連續、重復刺激而達到興奮或抑制局部大腦皮質層的目的[6]。本研究結果顯示，干預后，觀察組心理狀態評分、睡眠質量評分均低于對照組，提示個性化護理結合經顱磁刺激治療儀可改善抑郁癥合并睡眠障礙患者的心理狀態，提升睡眠質量。經顱磁刺激治療具有無痛、安全、準確定位等優勢，將電流轉換為磁場，利用磁場可穿透非導體的特性，經顱骨送入大腦，產生感應電流，從而改變大腦異常腦電波，促使大腦分泌與焦慮、失眠、抑郁等相關的激素和神經遞質，進一步改善抑郁與失眠癥狀。此外，本研究所實施的個性化護理，是根據患者失眠程度與抑郁程度而制定的護理計劃，涵蓋患者心理、病情、睡眠等各個方面，加強心理護理的同時重視其生活自理能力，如鼓勵其積極參加醫院集體活動、病友交流、朋友聯系等，將患者注意力從負面心理狀態轉移至正面情緒，有效幫助其維持良好的心理狀態，從而在一定程度上提升睡眠質量。

綜上所述，個性化護理結合經顱磁刺激治療儀可有效改善抑郁癥合并睡眠障礙患者的心理狀態，提升睡眠質量。