替硝唑聯合戊酸雌二醇對老年性陰道炎患者炎癥介質和不良反應及復發情況的影響

周益平

宜春市第七人民醫院婦產科 （江西宜春 336000）

老年性陰道炎是由于老年人雌激素水平降低、卵巢功 能減退、局部抵抗力降低，導致病菌侵入陰道并繁殖所引發的炎癥，患者臨床癥狀主要表現為陰道分泌物增多、外陰瘙癢及灼熱感，如不及時治療不僅侵犯子宮，還可累及泌尿系統[1]。戊酸雌二醇是一種天然雌激素，可加強陰道的清潔功能，抑制細菌滋生，有效改善患者的臨床癥狀。替硝唑是治療老年性陰道炎患者的常用藥物，可顯著抑制陰道炎癥，緩解外陰不適等癥狀[2]。本研究探究替硝唑聯合戊酸雌二醇對老年性陰道炎患者炎癥介質、不良反應及復發情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年3月我院收治的85例老年性陰道炎患者作為研究對象，按照盲抽法分為對照組（42例）和試驗組（43例）。對照組年齡60～80歲，平均（69.21±4.23）歲；病程2～13 d，平均（7.33±1.47）d。試驗組年齡61～80歲，平均（70.09±4.24）歲；病程3～12 d，平均（7.36±1.41）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：均符合《婦產科學》[3]中相關診斷標準；均意識清醒，可正常交流溝通；均自愿加入本研究，并簽署知情同意書。排除標準：有甲狀腺疾病史的患者；伴有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者；對研究所用藥物過敏的患者。

1.2 方法

兩組均予以戊酸雌二醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20020299，每片含戊酸雌二醇2 mg、炔諾酮0.7 mg）口服治療，1片/次，1次/d。

對照組每晚入睡前清潔外陰，在陰道深部放置2粒乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司，國藥準字H10980293，0.25 g）。

試驗組每晚入睡前清潔外陰，在陰道深部放置1片替硝唑泡騰片（濟南康福生制藥有限公司，國藥準字H20083248，0.2 g）。

兩組均連續治療15 d。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組炎癥介質水平：于治療前、治療15 d 后取患者清晨空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min 離心15 min 后，取上層清液，置于-20 ℃冰箱中儲存、待檢，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測兩組炎癥介質水平，包括血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（2）比較兩組不良反應發生率：用藥期間，觀察并記錄患者嗜睡、乏力、頭暈等不良反應發生率。（3）比較兩組復發率：治療結束后，對患者進行6個月的隨訪，記錄兩組疾病復發情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組炎癥介質水平比較

治療前，兩組IL-6、IL-8、TNF-α 水平 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-6、IL-8、TNF-α 水平均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組IL-6、IL-8、TNF-α 水平比較（）

表1 兩組IL-6、IL-8、TNF-α 水平比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 IL-6（ng/ml） IL-8（pg/ml） TNF-α（pg/ml）對照組 42 治療前 45.45±4.23 513.89±24.46 116.46±5.48 治療后 22.15±3.46a 207.18±12.23a 86.97±3.34a試驗組 43 治療前 45.84±4.21 512.33±24.33 116.51±5.51 治療后 14.57±2.12ab 146.11±12.15ab 53.13±3.31ab

2.2 兩組不良反應發生率比較

對照組出現嗜睡3例、乏力2例、頭暈2例，不良反應發生率為16.67%；試驗組出現嗜睡2例、乏力1例、頭暈1例，不良反應發生率為9.30%；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.023，P=0.312）。

2.3 兩組復發率比較

隨訪6個月，對照組復發8例，復發率為19.04%；試驗組復發3例，復發率為6.98%；兩組復發率比較，差異無統計學意義（χ2=2.748，P=0.097）。

3 討論

老年性陰道炎是老年女性絕經后的常見疾病，具有病程長、易復發等特點，且易導致陰道狹窄、宮腔積膿等并發癥，嚴重影響患者的身心健康。有研究表明，陰道炎屬于局部免疫功能異常，而IL-6、IL-8、TNF-α 等炎癥介質水平是反映免疫功能的指標，故改善其水平對扼制疾病發展具有重要意義[4]。目前，臨床多采用雌激素及抗生素類藥物治療老年性陰道炎患者，但用藥期間患者易發生不良反應，且復發率高，因此，尋找一種優質的治療方式對減輕老年性陰道炎患者的病痛具有積極的意義。

乳酸菌陰道膠囊是目前臨床治療老年性陰道炎患者的常用陰道制劑，其主要由乳酸菌活菌組成，將乳酸菌陰道膠囊置于陰道內，乳酸菌便可直接作用于陰道，可抑制病菌繁殖，改善陰道內微生態平衡；同時，乳酸菌具有良好的免疫調控能力，可提高抗體分泌力，從而達到治療疾病的目的，但聯合戊酸雌二醇治療，其臨床療效欠佳，且疾病復發率高[5]。本研究結果顯示，治療后，兩組IL-6、IL-8、TNF-α 水平均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明替硝唑聯合戊酸雌二醇治療老年性陰道炎患者效果確切。分析其原因在于，戊酸雌二醇是天然雌激素，可軟化萎縮的陰道與宮頸組織，提升陰道上皮中糖原含量，促使陰道pH 下降，提升陰道清潔力，從根本上抑制病菌生長；替硝唑通過破壞陰道毛滴蟲模板功能殺死滴蟲，同時瓦解厭氧菌的DNA 代謝促使細菌死亡，有效降低炎癥介質水平，緩解外陰不適癥狀[6]。替硝唑聯合戊酸雌二醇治療老年性陰道炎患者，可有效減輕機體炎癥反應，調節雌激素水平，改善陰道干澀、潰瘍等癥狀，及時糾正陰道微循環，提高機體免疫功能，達到最佳的臨床效果。綜上所述，替硝唑聯合戊酸雌二醇治療老年性陰道炎患者，可有效改善炎癥介質水平，且患者不良反應發生率及疾病復發率均較低。