宮腔球囊壓迫聯合麥角新堿治療中央性前置胎盤產后出血患者的效果

王志忠

江西省婦幼保健院產科 （江西南昌 330006）

產后出血是造成產婦死亡的主要因素，其發生與宮縮乏力、軟產道損傷等密切相關[1]。中央性前置胎盤（CPP）指胎盤完全覆蓋在宮頸內口，使孕婦出現反復陰道流血[2]，需經剖宮產方式終止妊娠[3]。CPP 患者容易發生產后出血情況，因此，采取合適的措施止血非常必要。本研究探討宮腔球囊壓迫聯合麥角新堿治療CPP 產后出血患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月于我院行剖宮產分娩的60例CPP產后出血患者，依據隨機對照原則分為兩組，每組30例。試驗組年齡30～38歲，平均（33.49±2.48）歲；孕周34～36周，平均（35.06±1.02）周。對照組年齡30～37歲，平均（33.87±2.67）歲；孕周34～36周，平均（35.12±1.11）周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[4]：均為CPP 產后出血；患者及其家屬均知情研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：合并大血管損傷的患者；合并凝血功能異常的患者；不符合本研究干預方案的患者；合并精神疾病的患者。

1.2 方法

對照組采用宮腔球囊壓迫止血：將胎盤剝離，然后放好球囊，從陰道拉出固定，關閉子宮切口，根據子宮大小及張力情況充注0.9%氯化鈉注射液，待子宮變硬時停止；嚴密監測患者的生命體征、陰道出血情況，根據患者的具體情況合理判斷宮腔球囊留置時間，臨床一般留置24～48 h；在取出宮腔球囊前，需要先緩慢放出50 ml 液體，然后再全部放出。

試驗組采用宮腔球囊壓迫的同時聯合使用麥角新堿（北京雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11021682，1 ml:0.2 mg）止血：宮腔球囊壓迫止血方法同對照組；待胎兒娩出后，于子宮切口上緣注射麥角新堿0.2 mg。

1.3 臨床評價

比較兩組出血量及出血時間、生命監測指標[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）、心率]變化情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 出血量及出血時間

試驗組產后2、24 h 出血量均少于對照組，止血時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出血量及出血時間比較（x-±s）

2.2 生命監測指標

兩組干預前后生命監測指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

產后出血嚴重危及產婦的生命，因此，應積極采取有效的干預手段，以改善產婦的臨床癥狀，挽救產婦生命[5]。CPP 患者往往需要提前終止妊娠，胎兒未足月，該病癥造成的貧血情況較多，因此，積極地減少產后出血十分重要。臨床主要通過子宮按摩、宮腔填塞紗布、子宮壓縮縫合等方式進行止血，但止血效果不佳，因此，采取更為科學合理的干預方案一直是醫學研究的重點[6-7]。

表2 兩組生命監測指標比較

表2 兩組生命監測指標比較

注：1 mmHg=0.133 kPa

心率（次/min）試驗組 30 干預前 108.79±9.55 78.35±7.48 94.66±5.84 85.21±7.41 干預后 108.67±10.31 78.22±8.12 95.12±8.54 84.98±7.11對照組 30 干預前 109.12±12.09 79.05±8.64 94.87±6.23 85.34±6.59 干預后 109.04±11.12 79.11±7.62 95.08±7.41 85.01±8.01組別 例數 SBP（mmHg）DBP（mmHg）SpO2（%）

本研究探討宮腔球囊壓迫聯合麥角新堿治療CPP 產后出血患者的效果，結果顯示，試驗組產后2、24 h 出血量均少于對照組，止血時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組和對照組干預前后的生命監測指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。對于CPP 產婦，經剖宮產終止妊娠非常必要，胎盤娩出后，子宮下段肌肉組織薄弱，收縮力受到影響，使得產婦發生大出血，臨床治療難度較大[8]。宮腔球囊是一種應用較為廣泛的產后出血治療方法，其通過對子宮的壓迫起到止血的效果[9]。麥角新堿可選擇性地興奮子宮平滑肌，且作用時間長，血管能夠被立即擠壓，因此，可以直接收縮血管，發揮快速止血的效果[10]。

綜上所述，宮腔球囊壓迫聯合麥角新堿治療CPP 產后出血患者的效果較好，可以減少產后2、24 h 出血量，縮短止血時間，且不影響患者的生命監測相關指標。