序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持治療對ICU 老年患者營養(yǎng)狀況及胃腸功能的影響

劉于先，何洪文，曾飛鳳

萬安縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （江西吉安 343800）

通常，腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持相較于腸外營養(yǎng)（PN）支持更為安全，也更接近生理，尤其適用于需要營養(yǎng)支持的ICU 患者[1]，但老年人往往對常規(guī)的EN 支持耐受性較差，而序貫EN 支持是目前一種新興的EN 支持方式，其主要通過添加短肽配方制劑的方式來促使患者更好地吸收營養(yǎng)[2]。本研究旨在探討序貫EN 支持治療對ICU 老年患者營養(yǎng)狀況及胃腸功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年1月我院收治的因患有危重病癥而入住ICU治療的老年患者78例，按照奇偶分類法分為對照組與試驗(yàn)組，每組39例。對照組男23例，女16例；年齡61～82歲，平均（73.91±4.56歲）。試驗(yàn)組男25例，女14例；年齡63～83歲，平均（74.69±3.97）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲的患者；因突發(fā)感染性休克、急性大面積腦梗死、合并呼吸衰竭與肺部感染及腦出血術(shù)后、心肺復(fù)蘇后等各種原因引發(fā)病危而入住ICU 的患者；家屬知情并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者；胃腸功能衰竭的患者；入住ICU＜2周的患者；有肝部疾病的患者；癌癥晚期的患者。

1.2 方法

兩組均接受原發(fā)病治療及常規(guī)自身循環(huán)、呼吸功能支持。

對照組采用整蛋白配方EN 泵持續(xù)性間歇輸注對患者進(jìn)行EN 支持：給予患者84～105 kJ/（kg·d）熱量支持（按理想體重計算），輸注量起始為3.15 kJ/ml、60 ml、250～500 ml/d，隨時調(diào)整劑量、滴注速度及濃度。

試驗(yàn)組使用EN 泵進(jìn)行用序貫EN 支持：前1～2 d 采用短肽配方（百普素），輸注量起始為3.00～3.15 kJ/ml、50～65 ml、600～750 ml/d；第3天采用整蛋白配方與百普素混合輸注，輸注量為3.10 kJ/ml、70～90 ml、700～900 ml/d；隨時調(diào)整劑量、滴注速度及濃度，直至目標(biāo)熱量供給量，進(jìn)行1～2 d 的穩(wěn)定，若胃腸功能尚好，可給予患者整蛋白配方，若胃腸功能欠佳，則繼續(xù)使用整蛋白配方與百普素混合輸注，若6～7 d 未達(dá)目標(biāo)熱量供給量，則采用PN 支持。

患者在治療期間若發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)，則進(jìn)行對癥治療，并作禁食處理，癥狀稍緩后繼續(xù)營養(yǎng)支持。

1.3 臨床評價

（1）營養(yǎng)狀況：治療第1天及治療2周后，對兩組轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF，正常值為1.80～3.80 g/L）與前白蛋白（PA，正常值為0.24～0.35 g/L）進(jìn)行比較。（2）胃腸功能評分：采用全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議通過的胃腸功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，0分為腸鳴音情況與排便情況均正常；1分為在無外界因素干擾下不能自主排便，腸鳴音減弱甚至消失；2分為不能自主排便，使用瀉藥后情況仍無法改善，腸鳴音減弱甚至消失；3分為在2分的基礎(chǔ)上，采用灌腸的方式仍不能自主排便，腸鳴音減弱甚至消失；4分為患者無法自主排便的情況下采用各種方法后仍未改善，腸鳴音減弱甚至消失。（3）胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療開始2周內(nèi)，記錄患者發(fā)生的胃腸道不良反應(yīng)，主要包括腹瀉、腹脹、消化道出血、反流等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況與胃腸功能評分

治療第1天，兩組營養(yǎng)狀況及胃腸功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，兩組營養(yǎng)狀況及胃腸功能均優(yōu)于治療第1天，且試驗(yàn)組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養(yǎng)狀況與胃腸功能評分比較）

表1 兩組營養(yǎng)狀況與胃腸功能評分比較）

注：與同組治療第1 天比較，aP＜0.05；與對照組治療2 周后比較，bP＜0.05

胃腸功能評分（分）試驗(yàn)組 39 治療第1 天 1.49±0.31 0.14±0.05 1.87±0.31 治療2 周后 2.76±0.42ab 0.92±0.04ab 0.12±0.40ab對照組 39 治療第1 天 1.45±0.35 0.15±0.04 1.78±0.27 治療2 周后 1.55±0.37a 0.19±0.03a 1.31±0.38a組別 例數(shù) TF（g/L）PA（g/L）

2.2 胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況

試驗(yàn)組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

研究表明，ICU 患者在發(fā)生胃腸功能衰竭時，其病死率將大幅度提高[3]，該病癥的發(fā)生會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS），進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡[4]。而胃腸功能衰竭在ICU 老年患者中最為常見，這是由于老年患者多發(fā)生生理性退行性變，且多合并多種慢性疾病，器官功能失衡，耐受力較差，導(dǎo)致在發(fā)生危重病癥后，多并發(fā)胃腸功能障礙，若不及時加以干預(yù)，很可能導(dǎo)致患者胃腸功能衰竭[5]。

目前，對于患有胃腸功能障礙的ICU 患者常以營養(yǎng)支持作為治療手段，主要以EN 支持及PN 支持兩種方法作為營養(yǎng)支持手段，但PN 治療會增加患者的感染風(fēng)險和不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，對患者的預(yù)后極為不利[6]，因此，危重癥患者的營養(yǎng)支持手段多采用EN。由于老年患者的特殊性，導(dǎo)致其不能很好地耐受常規(guī)EN 全量支持，因此，需要使用PN 配合治療，以維持患者的機(jī)體營養(yǎng)補(bǔ)給。序貫式EN 支持為目前新興的一種營養(yǎng)支持方法，其與常規(guī)EN支持的不同在于配方的調(diào)整，添加了短肽配方制劑。研究表明，機(jī)體對蛋白質(zhì)的吸收多為二肽、三肽的形式[7]，而短肽配方制劑正是以二肽、三肽的形式存在，因此，短肽配方制劑的營養(yǎng)吸收無須機(jī)體消化酶的配合，即能使?fàn)I養(yǎng)更好地被吸收，以更快地達(dá)到目標(biāo)熱量，非常適用于ICU老年患者，一般無須PN 配合治療。但值得注意的是，短肽配方制劑對消化酶分泌的刺激效果較弱，長時間的應(yīng)用會降低患者的胃腸蠕動功能與胃腸消化功能，因此，若患者胃腸功能恢復(fù)效果較好，需緩慢過渡至整蛋白配方的使用。而整蛋白配方與短肽配方合用，既可以解決單純短肽制劑滲透壓較高的問題，又可以用到整蛋白配方中的纖維物質(zhì)，以促進(jìn)患者胃腸蠕動[8]。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，兩組營養(yǎng)狀況及胃腸功能均優(yōu)于治療第1天，且試驗(yàn)組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用序貫調(diào)整的EN 支持，對ICU 老年患者的營養(yǎng)狀況及胃腸功能改善情況較好，且患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率較低。