股骨近端解剖型鎖定鋼板內固定與股骨近端防旋髓內釘治療股骨粗隆間骨折患者的療效

曾有文

江西省進賢縣人民醫院 （江西進賢 331700）

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture of femur，IFF）在臨床上較為常見，可導致患者出現髖部局部腫脹、疼痛等癥狀，因股骨粗隆部位存在豐富的血運，所以及時實施有效的干預措施可促進骨折愈合[1-2]。臨床主要采用外科手術治療IFF 患者，能夠促進患者早期下床活動，防止其因長期臥床而引發多種并發癥，如下肢深靜脈血栓、褥瘡等。股骨近端解剖型鎖定鋼板（anatomic proximal femoral locking plate，ALP）內固定與股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）是目前治療IFF 患者常用的兩種術式，均可有效改善患者的髖關節功能。本研究旨在探討ALP 內固定與PFNA 治療IFF 患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年10月于我院就診的IFF患者78例，均經MRI、CT等影像學檢查確診，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，各39例。試驗組男22例，女17例；年齡48～83歲，平均（70.18±6.32）歲；車禍傷19例，跌倒傷20例。對照組男24例，女15例；年齡46～82歲，平均（70.21±6.27）歲；車禍傷17例，跌倒傷22例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均由同一組醫師實施全身麻醉。

對照組采取ALP 內固定治療：患者取仰臥位，沿患肢髖關節外側做切口，確定骨折移位程度、位置等，必要時可在C 型臂機透視下實施骨折復位；將適宜型號的ALP 貼附于股骨大粗隆處骨干外側，用克氏針在頂端位置暫時固定，將3枚導針沿股骨頸方向由上而下置入股骨頸內、股骨頭；將長度適宜的鎖定螺釘沿導針方向鉆入，與鋼板形成良好的鎖定作用，并根據患者病情需要選擇皮質螺釘固定；在C 型臂機透視下，明確內固定效果滿意、骨折復位良好后，留置負壓引流管，關閉切口。

試驗組采取PFNA 治療：在C 型臂機下牽引復位患肢，沿股骨大粗隆頂點上5 cm 位置做切口入路，直至大粗隆處；在C 型臂機下，插入髓腔導針，擴髓，置入型號適宜的主釘；安裝瞄準器，在套筒引導下將導針沿股骨頸鉆入至關節面下1 cm 處；在股骨頸中下部置入長度適宜的螺旋刀片，鎖定遠端螺釘，之后操作同對照組。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組圍手術期指標，包括切口長度、手術時間、術后引流量、術中失血量、術后下床活動時間、骨折愈合時間和住院時間。（2）采用髖關節功能Harris 評分評估兩組術后1年的髖關節功能，總分100分，評分＜70分為差，70～79分為可，80～89分為良，≥90分為優，優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（3）比較兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較

試驗組手術時間、住院時間、術后下床活動時間、骨折愈合時間及切口長度均短于對照組，術中失血量、術后引流量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（）

表1 兩組圍手術期指標比較（）

指標 對照組（39 例）試驗組（39 例） t P手術時間（min） 82.59±10.88 45.62±8.69 16.581 0.000切口長度（cm） 14.42±3.39 7.12±2.15 11.357 0.000術中失血量（ml） 248.49±36.67 142.57±32.64 13.474 0.000術后下床活動時間（d） 14.58±3.24 7.69±2.67 10.249 0.000術后引流量（ml） 98.62±31.32 55.42±23.65 2.660 0.010骨折愈合時間（周） 14.09±1.05 10.75±1.16 13.331 0.000住院時間（d） 15.26±3.09 8.65±2.96 9.647 0.000

2.2 兩組髖關節功能比較

試驗組髖關節功能優良率與對照組比較，差異無統計學意義（χ2=0.181，P=0.395），見表2。

表2 兩組髖關節功能比較

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

試驗組術后出現感染、股骨頸切割各1例，并發癥發生率為5.13%；對照組術后出現感染3例，股骨頸切割、下肢深靜脈血栓各1例，髖內翻、內固定松動各2例，并發癥發生率為23.08%；試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.186，P=0.023）。

3 討論

IFF 發病率在髖部骨折中約占50%以上，多見于中老年人，若不及時實施有效的治療，可導致患者出現髖內翻畸形等并發癥[3]。因股骨粗隆處有多塊肌肉附著且血供豐富，所以經保守治療便可有效改善患者病情，但存在治療周期較長、無法達到解剖復位、并發癥多等不足，因此，針對無明顯手術禁忌證的患者，應盡早行手術治療并采取早期功能鍛煉，以促進患者康復。

臨床多采取ALP 內固定治療IFF 患者，可經不同方向在股骨頸內側皮質內置入鎖定鋼板，鎖定骨折近端，抗彎能力良好，且具有抗股骨頸旋轉的作用，滿足非負重下肢活動需求；同時，鋼板外形類似于股骨外形，可減少對骨膜、股骨的磨損，維持局部血流通暢[4]。但對于不穩定骨折且伴有股骨頸內側皮質缺損患者的治療，因壓力無法經股骨距傳導，內固定物上應力明顯增大，若患者術后早期負重，則股骨頭易受到近端螺釘切割，無法確保長期穩定，從而誘發髖內翻、內固定松動等并發癥，且創傷較大，手術時間長，術中失血量多，影響患者術后恢復。本研究結果顯示，試驗組手術時間、術后下床活動時間、骨折愈合時間、住院時間及切口長度均短于對照組，術中失血量、術后引流量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組髖關節功能優良率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；提示PFNA 治療IFF 患者具有較高的安全性，利于患者術后恢復。PFNA 屬于髓內固定系統，術中股骨近端置入螺旋刀片抗旋髓內釘，可承受經股骨距軸向載荷，具有固定力矩短、抗旋轉能力強、康復快等優點[5]；在股骨頸中下部打入螺旋刀片對骨質起填壓作用，可有效增加股骨頸內螺釘的把持力、抗剪切力，促使骨質和刀片緊密錨合，加快骨折愈合；同時，術中僅使用1枚螺旋刀片，操作簡單，可縮短手術時間，減小手術對機體造成的創傷，減輕術后疼痛程度，利于患者早期下床活動，縮短患者住院時間。

綜上所述，ALP 內固定和PFNA 兩種術式均可有效改善IFF 患者的病情，但PFNA 治療具有創傷小、失血少、恢復快、并發癥發生率低等優點。