微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的臨床效果

郭永盛

江西省九江市都昌縣第二人民醫(yī)院泌尿外科 （江西九江 332600）

泌尿系統(tǒng)結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病，主要發(fā)病部位為膀胱、腎盂、輸尿管、尿道，患者臨床表現(xiàn)為疼痛、血尿，影響病情嚴(yán)重程度的主要因素有結(jié)石大小、位置及活動(dòng)度等[1]。患者一旦發(fā)病，若不及時(shí)采取有效的治療措施，則可能引發(fā)梗阻、感染，影響患者的日常生活[2-3]。本研究探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月我院外科收治的80例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例；平均年齡（47.62±2.33）歲；平均結(jié)石直徑（15.32±4.33）mm；膀胱結(jié)石12例，輸尿管結(jié)石14例，腎盂結(jié)石5例，尿道結(jié)石9例。試驗(yàn)組男23例，女17例；平均年齡（47.41±2.74）歲；平均結(jié)石大小直徑（15.53±4.21）mm；膀胱結(jié)石11例，輸尿管結(jié)石15例，腎盂結(jié)石6例，尿道結(jié)石8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行軟鏡鈥激光碎石術(shù)：患者行全身麻醉，取截石位，采用輸尿管硬鏡探查患側(cè)輸尿管開(kāi)口，于輸尿管處上鏡直至腎盂，將斑馬導(dǎo)絲置入后退鏡，沿斑馬導(dǎo)絲逆行插入輸尿管軟鏡鞘；退出擴(kuò)張器內(nèi)芯后，再沿導(dǎo)絲于輸尿管處置入電子輸尿管軟鏡，逆行進(jìn)入腎盂，并進(jìn)行觀察；確定結(jié)石位置及數(shù)量后，經(jīng)軟鏡的工作通道采用鈥激光粉碎結(jié)石；術(shù)后留置雙J 管。

試驗(yàn)組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：患者行持續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，通過(guò)膀胱鏡[北京冠邦吉祥科技有限公司，京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第2220793號(hào)]將F5輸尿管導(dǎo)管[張家港市歐凱醫(yī)療器械有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2660257號(hào)]逆行插入患側(cè)；指導(dǎo)患者取俯臥位，并協(xié)助其調(diào)整好體位，墊高患側(cè)腎區(qū)（墊高角度控制在30°～45°）；采用BX-6系列B型超聲診斷儀[徐州市寶興醫(yī)療設(shè)備有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2230317號(hào)]確認(rèn)結(jié)石的位置及大小后，于肩胛下角線和12肋下腋后線范圍內(nèi)選擇穿刺點(diǎn)，對(duì)腎盞進(jìn)行穿刺，擴(kuò)張經(jīng)皮腎通道至F20，將其視為取石通道；利用輸尿管鏡 [沈陽(yáng)沈大內(nèi)窺鏡有限公司，遼食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2220146號(hào)]粉碎結(jié)石后，沖出碎石；術(shù)后留置腎造瘺管、雙J管；術(shù)后第3天使用腹部CT圖像后處理軟件 （深圳市旭東數(shù)字醫(yī)學(xué)影像技術(shù)有限公司，粵械注準(zhǔn)20172700025）復(fù)查結(jié)石清除情況，檢查是否有結(jié)石殘留，并明確其位置，于第7天再次行取石術(shù)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組結(jié)石取凈率、結(jié)石殘留率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

試驗(yàn)組結(jié)石取凈率高于對(duì)照組，結(jié)石殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

3 討論

臨床主要采用手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，如軟鏡鈥激光碎石術(shù)，其能夠清除部分結(jié)石，但所清除的結(jié)石均較小，對(duì)于復(fù)雜性結(jié)石或直徑＞2 cm 的結(jié)石難以達(dá)到清除效果，尤其是鹿角形結(jié)石，其無(wú)法進(jìn)行有效清除。軟鏡鈥激光碎石術(shù)的一次結(jié)石取凈率不理想，術(shù)后檢查仍有結(jié)石殘留，需對(duì)患者再次進(jìn)行手術(shù)治療，加劇了對(duì)患者身體的損傷，患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間休養(yǎng)才能恢復(fù)健康[4]；此外，反復(fù)進(jìn)行手術(shù)操作極易對(duì)人體內(nèi)的其他組織造成損傷，引發(fā)并發(fā)癥，增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)。總之，軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，不僅會(huì)降低結(jié)石取凈率，還會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床不建議使用。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是近年來(lái)興起的一種手術(shù)方式，是在微創(chuàng)條件下配合碎石清除術(shù)的一種方法，其在臨床上已得到廣泛應(yīng)用。該術(shù)式運(yùn)用微創(chuàng)原理，可以準(zhǔn)確定位結(jié)石位置，提高結(jié)石清除率，且切口較小，術(shù)中出血量隨之減少，手術(shù)結(jié)束后無(wú)須復(fù)雜地對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合，縮短了手術(shù)時(shí)間[5]。此外，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)由于對(duì)患者的身體損傷小，所以術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，患者恢復(fù)較快，短時(shí)間內(nèi)即可回歸日常生活與工作。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組結(jié)石取凈率高于對(duì)照組，結(jié)石殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，可提高結(jié)石取凈率，且安全性較高。