不同麻醉方式在剖宮產產婦中的應用效果

肖亮，朱海洋，黃金玲

江西省萬安縣中醫院 （江西萬安 343800）

剖宮產是臨床常見的分娩方式，隨著醫療水平的提高，剖宮產技術得到飛速發展，成為高危妊娠產婦分娩的主要方式。麻醉是剖宮產手術的關鍵環節，因剖宮產手術時間短，且需要盡可能降低對產婦及胎兒的影響，所以對麻醉質量要求高[1]。目前，硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉是臨床常用的兩種麻醉方式，兩者均可完成剖宮產手術，但硬膜外麻醉易出現麻醉阻滯不全的情況，導致產婦出現強烈應激反應[2]。腰硬聯合麻醉是腰麻和硬膜外麻醉聯合應用的麻醉方式，具有起效快、成功率高、阻滯更為完善、使產婦肌肉松弛良好等優點[3]。本研究探討不同麻醉方式在剖宮產產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年7月于我院行剖宮產的產婦78例，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各39例。對照組年齡22～37歲，平均（26.37±1.79）歲；體重58.50～87.40 kg，平均（72.13±4.61）kg；孕周37～41周，平均（39.05±0.74）周；初產婦21例，經產婦18例。試驗組年齡21～38歲，平均（26.41±1.76）歲；體重57.50～87.80 kg，平均（72.19±4.63）kg；孕周37～42周，平均（39.13±0.75）周；初產婦20例，經產婦19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組均于術前完善相關檢查，并使用生命體征監護儀（上海涵飛醫療器械有限公司，邁瑞VS-900）監測患者心率、血氧飽和度等生命體征。

對照組給予硬膜外麻醉：于產婦L2-3椎間隙進行穿刺，并將3～4 cm 硬膜外導管置于頭端，向硬膜外腔注射5 ml 2%利多卡因（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H11022140）；注射5 min 后，觀察產婦有無不良反應，若無不良反應，則向硬膜外注射5～10 ml 2%利多卡因，并予以麻醉性鎮痛藥物。

試驗組給予腰硬聯合麻醉：檢查產婦生命體征，建立靜脈通路，于產婦L2-3椎間隙進行穿刺；穿刺至硬膜外腔后，選取25 G 腰穿刺針，于硬膜外穿刺孔進入產婦蛛網膜下腔；待出現腦脊液后，經硬脊膜緩慢注入1.3～1.5 ml 0.5%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022840）至蛛網膜下，進行腰麻；待腰麻完成后，拔出腰穿刺針，將3～4 cm 硬膜外導管置于頭端行硬膜外麻醉，麻醉方法同對照組。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組麻醉質量：優，產婦無不適感，未出現牽拉反應，順利完成手術；良，產婦出現輕微不適感，對癥處理后可配合完成手術；差，產婦出現強烈不適感，疼痛明顯，且內臟牽拉疼痛嚴重，并改為全身麻醉進行手術；麻醉優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（2）比較兩組麻醉相關指標：記錄兩組麻醉起效時間、鎮痛維持時間及運動阻滯恢復時間。（3）比較兩組心動過緩、嘔吐、低血壓等不良反應發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉質量比較

試驗組麻醉優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉質量比較

2.2 兩組麻醉相關指標比較

試驗組麻醉起效時間、運動阻滯恢復時間均早于對照組，鎮痛維持時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉相關指標比較（）

表2 兩組麻醉相關指標比較（）

運動阻滯恢復時間（min）試驗組 39 3.52±0.61 6.03±1.74 121.36±10.58對照組 39 9.71±1.72 3.69±1.12 152.74±16.96 t 21.182 7.062 9.804 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 麻醉起效時間（min）鎮痛維持時間（h）

2.3 兩組不良反應發生率比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

近年來，受產婦心理因素、妊娠條件及社會因素等影響，剖宮產率逐年升高。剖宮產手術的關鍵是在確保母嬰安全的前提下，盡可能降低對產婦及胎兒造成的影響，因此，如何選取用量最少、對母嬰生理干擾最小的麻醉方式備受臨床關注[4]。臨床常用的麻醉方式有全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉等，全身麻醉主要通過靜脈推注，使麻醉藥物進入血液循環經胎盤內流入胎兒體內，從而影響新生兒，但全身麻醉需行氣管插管，對產婦創傷大，易導致產婦出現嘔吐等不良反應，誘發吸入性肺炎，故臨床多將全身麻醉作為緊急麻醉措施。

目前，硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉是剖宮產手術應用較多的麻醉方式，其中硬膜外麻醉屬于椎管內麻醉，是通過蛛網膜、神經鞘阻滯脊神經根，脊神經包裹神經鞘，使盆腔神經叢難以阻滯完全的麻醉方式，故起效慢，且易出現阻滯不全現象[5]。本研究結果顯示，試驗組麻醉優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組麻醉起效時間、運動阻滯恢復時間均早于對照組，鎮痛維持時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明腰硬聯合麻醉在剖宮產產婦中的應用效果顯著，可提高麻醉質量，延長鎮痛時間，降低不良反應發生率。腰硬聯合麻醉可確保骶神經阻滯完善，完全阻滯T6以下的脊神經，且從蛛網膜下腔注入麻醉藥物，可對脊神經根、脊髓等表面部分產生不同程度的阻滯，起效快，鎮痛效果顯著。相較于硬膜外麻醉，腰硬聯合麻醉肌肉松弛效果更好，可于麻醉后立即行剖宮產手術，進而縮短產婦分娩時間，降低長時間分娩對胎兒造成的傷害；同時，腰硬聯合麻醉對產婦創傷小，可減少對內臟組織及神經的牽拉，且麻醉藥物劑量小，阻滯范圍廣，在確保麻醉效果的前提下，可避免麻醉藥物毒性對產婦的影響[6]。

綜上所述，與硬膜外麻醉比較，腰硬聯合麻醉在剖宮產產婦中的應用效果更好，可提高麻醉質量，縮短麻醉起效時間，降低不良反應發生率。