喉罩通氣七氟醚吸入全身麻醉在支氣管鏡檢查中的應(yīng)用

江建庭，王萬(wàn)平，付輝凡

南昌市第三醫(yī)院 （江西南昌 330009）

臨床上，在支氣管疾病診斷中，支氣管鏡檢查應(yīng)用普遍。通常，支氣管鏡檢查前需對(duì)患者實(shí)施麻醉，便于檢查工作的順利開(kāi)展[1]。檢查前，醫(yī)師應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際情況、身心訴求，靈活選擇麻醉處理方式，便于達(dá)到良好的麻醉效果，完成診斷工作[2]。本研究探究喉罩通氣七氟醚吸入全身麻醉在支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月于我院接受支氣管鏡檢查的50例患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字盲選法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各25例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡23～67歲，平均（45.32±3.51）歲。試驗(yàn)組男12例，女13例；年齡22～69歲，平均（45.54±3.62）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～70歲；意識(shí)清晰，能夠配合診療工作；均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)相關(guān)操作不耐受的患者；合并肝、腎、心、肺功能疾病的患者；伴有器質(zhì)性病變的患者；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組給予丙泊酚靜脈全身麻醉：患者取平臥位，建立靜脈通路，靜脈注射丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格10 ml：0.1 g）2～5 mg/kg；患者無(wú)睫毛反射時(shí)，置入醫(yī)用喉罩（型號(hào)雙腔加強(qiáng)型，億信醫(yī)療器械股份有限公司，注冊(cè)證編號(hào)豫械注準(zhǔn)20152660742）；術(shù)中微泵注射丙泊酚維持麻醉，注射量控制在0.06～0.10 mg/（kg·min）。

試驗(yàn)組給予喉罩通氣七氟醚吸入全身麻醉：嚴(yán)格控制七氟醚揮發(fā)濃度，以8.0%為宜，吸入氧流量速率保持在5.0～8.0 L/min；患者取平臥位，通過(guò)醫(yī)用面罩式霧化器[廣州市韋士泰醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2660335號(hào)]自然吸入七氟醚，期間叮囑患者保持正常呼吸；打開(kāi)醫(yī)用氧氣減壓閥，使呼吸通路保持開(kāi)放狀態(tài)，確保氧流量不變；當(dāng)患者無(wú)睫毛反射后，正確放置喉罩，吸入2.0%～6.0%七氟醚；完成上述操作后，關(guān)閉減壓閥，待患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，拔除喉罩。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組麻醉效果，包括麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及手術(shù)時(shí)間。（2）比較兩組惡心嘔吐、支氣管痙攣、術(shù)后躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

兩組蘇醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果比較（min，

表1 兩組麻醉效果比較（min，

組別 例數(shù) 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間 蘇醒時(shí)間 手術(shù)時(shí)間試驗(yàn)組 25 4.75±0.37 9.73±1.11 6.41±0.73對(duì)照組 25 3.82±0.88 9.86±1.82 8.82±1.32 t 4.871 0.305 7.989 P 0.000 0.381 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在呼吸系統(tǒng)疾病中，支氣管鏡檢查應(yīng)用普遍，具有操作簡(jiǎn)單、安全、快捷、有效的特點(diǎn)。該檢查方式所需麻醉方法與其他麻醉不同，應(yīng)維持通氣及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[3]。臨床上，喉罩操作簡(jiǎn)單，有助于建立良好的麻醉通氣，但采用何種藥物維持麻醉仍有待商榷。喉罩是一種新型通氣管，介于面罩和氣管內(nèi)插管之間，相較于氣管插管，其放置迅速，對(duì)麻醉深度要求低，損傷小，患者耐受，心血管、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)小，有效解決了臨床麻醉過(guò)程中的通氣問(wèn)題，近年來(lái)逐漸在臨床上得到推廣應(yīng)用[4]。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

七氟醚、丙泊酚作為全身麻醉藥物，臨床應(yīng)用普遍，在短時(shí)間內(nèi)即可起效，患者蘇醒快，麻醉深淺易于調(diào)節(jié)。有研究證實(shí)，丙泊酚具有較強(qiáng)的心血管抑制作用，在誘導(dǎo)期，會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，使其發(fā)生波動(dòng)[5]。七氟醚屬于新型吸入性麻醉劑，因吸入后血?dú)夥峙湎禂?shù)低，不會(huì)對(duì)呼吸道、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生太大影響，適用于兒童、老年患者，并且不會(huì)對(duì)上呼吸道產(chǎn)生刺激，麻醉期間患者通氣功能波動(dòng)小。有研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論喉罩通氣七氟醚吸入全身麻醉，還是丙泊酚靜脈全身麻醉，均適用于支氣管鏡檢查，并且經(jīng)全身麻醉后，能夠有效解決患者的供氧問(wèn)題，減輕患者痛苦，且不會(huì)引起其他并發(fā)癥[1]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。喉罩通氣七氟醚吸入全身麻醉用于支氣管鏡檢查中，患者很少發(fā)生支氣管痙攣問(wèn)題，氣道相對(duì)松弛，盡管其誘導(dǎo)時(shí)間比丙泊酚長(zhǎng)，但手術(shù)過(guò)程更加簡(jiǎn)便，檢查時(shí)間短于丙泊酚麻醉。

綜上所述，喉罩通氣七氟醚吸入全身麻醉應(yīng)用于支氣管鏡檢查中，可以縮短手術(shù)時(shí)間，降低支氣管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率。