異體輸血與稀釋式自體輸血在剖宮產產婦中的應用

蔣維春

景德鎮市第二人民醫院輸血科 （江西景德鎮 333000）

剖宮產是臨床上較為常見的一種分娩方式，手術過程中，若產婦失血過多容易導致休克，情況嚴重時會造成產婦死亡[1]。隨著我國二胎政策的開放，瘢痕子宮、前置胎盤等發病率明顯增高，從而導致產后出血發生率明顯上升[2]。剖宮產產婦及時補血，可降低產后死亡風險，但異體輸血風險較高，因此在臨床應用中存在一定的局限性[3]。近年來，自體輸血得到廣泛使用，可有效緩解血源供需矛盾，預防血源性疾病的發生。本研究探討異體輸血與稀釋式自體輸血在剖宮產產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年7月于我院行剖宮產的114例產婦，按就診順序分為異體輸血組（ABT 組）和稀釋式自體輸血組（HAT 組），各57例。試驗組年齡23～38歲，平均（30.52±1.58）歲；孕周34～40周，平均（37.26±1.58）周；產次1～3次，平均（1.23±0.22）次；剖宮產史15例；前置胎盤43例，早剝6例，胎盤植入3例，其他5例。對照組年齡23～37歲，平均（30.50±1.56）歲；孕周34～40周，平均（37.23±1.55）周；產次1～3次，平均（1.22±0.24）次；剖宮產史14例；前置胎盤44例，早剝6例，胎盤植入3例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：無凝血異常；術前血紅蛋白（Hb）＞110 g/L，血細胞比容（HCT）＞33%；自愿簽署知情同意書。排除標準：合并重要臟器嚴重功能不全的產婦；患有血液系統疾病、自身免疫疾病的產婦；有全身急慢性感染的產婦；對本研究相關藥物過敏的產婦[4]。

1.2 方法

HAT 組采用稀釋式自體輸血：產婦行橈動脈置管采血，根據其體重、Hb、HCT、手術估計出血量等指標評估采血量[采血量按照以下公式進行計算，V=EBV×（H0-Hf）/Hav，其中V 代表允許采血量，EBV 代表估計血容量，H0代表采血前HCT，Hf代表目標（稀釋后）HCT，Hav代表H0和Hf的均值；采血量一般低于計算值的2/3，為300～600 ml]；通過微電腦采液控制器完成采血，在此過程中需緩慢搖晃血袋，確保血液與保養液完全混合，預防凝固；在采血、輸液過程中監測產婦生命體征，并合理調節輸液速度；在采集自體血過程中，應輸入等量羥乙基淀粉130/0.4（萬汶）；完成采血后，將血袋及時封口，貼注好產婦信息；若4 h 內使用血袋，可將其放于手術室中，常溫狀態下保存；若超過4 h 使用血袋，應將其放于儲血冰箱內保存。

ABT 組根據輸血指征進行異體輸血，輸異體血指征：Hb＜70 g/L 可輸注濃縮紅細胞；凝血酶原時間（PT）或活化部分凝血活酶時間（APTT）＞正常值的1.5倍可輸注新鮮冰凍血漿（FFP）；血小板（PLT）＜50×109/L 可輸注血小板。

1.3 臨床評價

比較兩組入室（T0）、術后第1天（T1）、術后第5天（T2）時的全血T 淋巴細胞CD3+、CD4+、CD8+水平，抽取產婦肘靜脈血2 ml，通過流式細胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+水平，計算CD4+/CD8+[5]。

1.4 統計學處理

2 結果

T0時，兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T1時，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于T0，差異有統計學意義（P＜0.05）；T1時，ABT 組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于HAT 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；T2時，兩組CD3+、CD4+、CD8+水平與T0時比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T2時，ABT 組CD4+/CD8+水平低于HAT 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組細胞免疫功能比較（

表1 兩組細胞免疫功能比較（

注：與ABT 組同時間點比較，aP＜0.05；與同組T0 時比較，bP＜0.05

組別 例數 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+HAT 組 57 T0 60.25±3.65 44.05±3.41 32.15±3.21 1.43±0.26 T1 53.26±2.49ab 37.84±3.36ab 32.13±3.19 1.16±0.22ab T2 59.13±3.63 43.65±3.55 32.16±3.22 1.42±0.26a ABT 組 57 T0 60.31±3.63 44.08±3.43 32.14±3.22 1.42±0.27 T1 48.68±2.41b 32.75±3.38b 32.12±3.18 0.96±0.21b T2 58.85±3.46 42.75±3.54 32.15±3.21 1.31±0.25

3 討論

產婦行剖宮產分娩，其產后出血率較高，若出現大量失血情況，將嚴重威脅母體、胎兒的生命安全，甚至導致其死亡[6]。近年來，稀釋式自體輸血得到廣泛應用，且其效果顯著，可預防異體輸血產生的一系列并發癥[7]。行剖宮產分娩的產婦一般年齡較低，通常無全身基礎疾病，因此自體輸血具有較高的使用價值，但是否會對產婦的免疫功能產生影響，還需進行研究探討。

T 淋巴細胞亞群在免疫細胞群體中發揮著重要的作用，CD3+、CD4+、CD8+在細胞免疫功能中作為效應細胞、調節細胞存在，通過檢測其水平可有效評估產婦的細胞免疫功能，當其比例明顯上升時，表明產婦免疫功能亢進；當其比例明顯降低時，表明產婦免疫功能下降。若各亞群含量、功能出現異常，往往意味著產婦身體免疫功能紊亂[8]；若CD3+水平下降，常提示細胞免疫功能被顯著抑制；若CD4+水平明顯降低，常提示淋巴因子明顯減少，B 淋巴細胞形成的抗體能力降低；若CD4+/CD8+水平明顯降低，表明產婦機體中的T 淋巴細胞亞群之間無法保持平衡，顯示了此時產婦的免疫狀態[9]。

異體輸血是臨床中常用的輸血方式，但往往會導致組織相容性異常，進而導致T 淋巴細胞無法正常發揮作用，容易出現克隆衰竭情況[10]。T 淋巴細胞會與輸血時產生的抗原或抗體形成新抗原，并且會參與到競爭中，與抗體相結合。自體輸血是在手術前采集產婦血液，于術中或術后輸注到產婦血管中，可有效預防血液傳染病的發生，預防輸血產生的不良反應，對有可能發生大出血的剖宮產產婦具有重要意義[11]。

本研究結果顯示，T1時，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平低于T0，是由于麻醉、手術導致產婦出現應激反應所 導 致。T1時，ABT 組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水 平 低于HAT 組，提示自體輸血對于細胞免疫功能具有一定的抑制作用，但與異體輸血比較，抑制程度較輕。T2時，兩組CD3+、CD4+、CD8+水平基本與T0時保持一致，ABT 組CD4+/CD8+水平低于HAT 組，表明異體輸血產婦細胞免疫功能恢復較為緩慢，也可能是提示自體輸血對于細胞免疫具有良好的調節作用[12]。稀釋式自體輸血應用于剖宮產產婦中，對于細胞免疫功能產生的抑制作用較低，分析其原因在于，在自體血中不會出現異體血免疫中性效應物質，具有一定的免疫調節作用；麻醉、手術后，產婦產生的應激反應會明顯緩解，因此T 淋巴細胞亞群數量會逐漸恢復；采用稀釋式自體輸血可正向調節細胞免疫功能，對于機體細胞免疫功能的恢復具有明顯促進作用。

綜上所述，異體輸血與稀釋式自體輸血應用于剖宮產產婦中均具有明顯的作用，但稀釋式自體輸血對剖宮產產婦細胞免疫功能產生的抑制作用更低。