手術室管理優化對腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者術后康復及并發癥的影響

謝琴

江西省婦幼保健院中心手術室 （江西南昌 330006）

腹腔鏡卵巢囊腫切除術是子宮內膜異位囊腫患者的主要治療方式，該手術與其他外科手術相同，均可能引起切口愈合困難及并發癥[1]。手術室管理的核心在于無菌，若未徹底貫徹無菌理念，可能造成手術中某個環節出現差錯，導致醫院感染及治療安全性降低，甚至可能造成醫療事故[2-3]。手術室管理包括人員管理、接臺流程、物品消毒及室內層流等[4]。常規的手術室管理在物品與人員考核中均存在不同缺陷，因此，優化手術室管理制度、貫徹無菌化的管理力度對保障患者的手術安全尤為重要。本研究探討手術室管理優化對腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者術后康復及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年10月于我院行腹腔鏡卵巢囊腫切除術的72例患者，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組年齡20～40歲，平均（28.25±5.65）歲；病程2～9個月，平均（4.21±1.23）個月。觀察組年齡22～40歲，平均（27.89±5.32）歲；病程2～8個月，平均（4.10±1.31）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）既往未接受過其他腹腔鏡手術的患者；（2）依從性較好的患者；（3）知曉本研究內容并已簽署知情同意書的患者。排除標準：（1）瘢痕體質的患者；（2）需要長期使用糖皮質激素的患者；（3）合并自身免疫系統障礙的患者。

1.2 方法

對照組在常規手術室管理模式下接受手術，包括器械消毒殺毒、手術室全面消毒、人員管理、無菌操作等。

觀察組采取手術室管理優化措施：依據醫院的具體情況制定完善的管理制度，因手術室管理較特殊，需采取責任制，明確醫護人員的具體職責，做到工作落實確切；進行手術前，需清洗清潔層流排風口，并將層流打開，以保證室內塵埃過濾率與要求一致，手術后進行討論總結，指出不足并加以改正，不斷優化人員相關操作；不斷提升醫護人員的無菌意識，定期展開無菌操作學習，日常工作中，制定無菌操作表，使醫護人員可了解無菌操作的具體內容和要求，針對未按照無菌操作流程進行操作的人員予以嚴厲處罰，并針對具體情況予以培訓；手術治療效果與手術室環境密切相關，應分區管理手術室，區別各類物品器械的擺放位置，根據具體情況優化區域間的物品擺放，使手術室內物品布局合理化，同時按照要求開展微生物檢驗，結果未達標時禁止手術操作；為避免因手術室人員多導致管理受影響，應控制手術室總人數，同時嚴格管理人員進出手術室，手術中需限制無關人員出入，且參與手術的人員需接受嚴格的消毒處理，手術中禁止人員串室，以免發生交叉感染；器械與物品管理需在手術前完善準備，并嚴格消毒殺菌，對于手術期間臨時需要使用的其他設備，需在送至手術室前消毒并包裹無菌包膜。

1.3 臨床評價

（1）切口愈合速度：記錄患者的切口干燥時間與切口愈合時間。（2）切口愈合質量：將術后7 d 時的切口愈合質量分為甲、乙、丙3個等級，甲級為切口愈合未發生不良反應，愈合效果優良；乙級為切口伴輕微血腫，愈合效果一般；丙級為切口存在化膿，未愈合。（3）并發癥：記錄術后臍部感染、切口感染、卵巢炎、腹膜炎等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 切口愈合速度

觀察組切口干燥時間、切口愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組切口愈合速度的比較（d，）

表1 兩組切口愈合速度的比較（d，）

組別 例數 切口干燥時間 切口愈合時間對照組 36 3.62±0.38 8.11±0.84觀察組 36 2.81±0.27 6.23±0.82 t 10.426 9.609 P 0.000 0.000

2.2 切口愈合質量

觀察組切口愈合質量優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組切口愈合質量的比較（例）

2.3 術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況的比較[例（%）]

3 討論

目前，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，其已廣泛應用于婦科良性腫瘤患者治療中，成為子宮內膜異位囊腫患者的首選治療措施[5]。手術治療效果與手術室的管理存在密切的關系，若術中某些環節出現問題，則可能影響手術治療效果，不利于傷口恢復，且容易造成諸多并發癥。

提升外科手術的安全性與手術有效性的關鍵環節是手術室管理優化。手術室管理的核心是貫徹無菌理念，但手術室具有面積大、物品多、人員流動大等特點，某些環節可能存在未按標準執行或執行錯漏的情況，此時需要對手術室采取整體優化措施，以提高手術室的無菌性，同時確?；颊咴谑中g期間的安全性[6-7]。本研究對比分析了常規手術室管理與手術室管理優化對腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者切口愈合與并發癥的影響。在常規管理中，一次性物品消毒、層流檢修、器械傳遞、消毒操作、醫護人員行走通道等方面存在一定的隱患。在管理優化中，通過對工作人員的培訓與操作考核，以提升其無菌意識；優化手術室布局并按時進行微生物檢驗，以便無菌工作有序開展；針對不同手術室的人員經不同的通道進入，避免發生交叉感染。手術切口愈合緩慢、發生感染是主要的手術室感染類型，因此，手術后切口愈合的速度與質量可明確體現手術室管理效果[8]。本研究結果顯示，觀察組切口干燥時間、切口愈合時間均短于對照組，表明手術室管理優化可促進腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者切口快速愈合；觀察組切口愈合質量優于對照組，表明實施手術室管理優化可進一步促進腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者切口的良好愈合，分析其原因為，在手術室管理優化模式下，手術室空氣中的微生物與器械微生物含量均降低，病原菌被徹底消除；觀察組術后并發癥發生率低于對照組，表明手術室管理優化對保障腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者安全尤為重要，可在一定程度上減少并發癥。

綜上所述，手術室管理優化利于腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者切口愈合，降低術后并發癥發生率，促進患者術后恢復。