血清胱抑素C 與β2- 微球蛋白及尿微量清蛋白檢測在糖尿病早期腎損傷診斷中的應用價值

曾紅平

江西省廣昌縣人民醫院檢驗科 （江西廣昌 344900）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）作為常見的慢性疾病，極易誘發腎臟損傷，早期腎損傷具有可逆性，隨著病情發展，將造成腎功能衰竭，是導致患者殘疾、死亡的重要原因，故早期診斷DM 腎損傷并進行及時有效的治療，有助于減輕或逆轉病情，改善患者生命質量[1]。目前，DM 早期腎損傷多依靠實驗室指標檢測診斷，如胱抑素C（Cys-C）、β2-微球蛋白（β2-MG）及尿微量清蛋白（UmALB）等指標，但各單項指標檢測均存在自身局限性[2]。本研究分析血清Cys-C、β2-MG、UmALB 檢測在DM 早期腎損傷診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年7月我院收治的37例DM早期腎損傷患者作為試驗組，選取同期我院收治的41例單純DM患者作為對照組。試驗組男20例，女17例；年齡22～74歲，平均（51.19±4.09）歲；DM病程6個月至14年，平均（8.37±3.62）年。對照組男22例，女19例；年齡21～75歲，平均（51.23±4.21）歲；DM病程7個月至15年，平均（8.45±3.71）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）均符合《ADA 糖尿病診療指南》[3]中的DM 診斷標準；（2）均簽署知情同意書；（3）均為非妊娠、哺乳期。排除標準：（1）合并嚴重心、腦、肝及泌尿系統疾病的患者；（2）患有其他繼發性腎病或原發性腎病的患者。

1.2 方法

檢測前，兩組禁食、禁飲10 h，采集清晨空腹靜脈血5 ml，收集晨尿10 ml，以3 500 r/min 離心10 min；分離后，通過全自動生化分析儀（邁瑞公司，BS2000型），采用免疫比濁法測定Cys-C、β2-MG 水平，免疫透射比濁法測定UmALB 水平，檢測試劑盒由深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司提供。陽性判定標準：Cys-C≥1.5 mg/L、β2-MG≥3 mg/L、UmALB≥20 mg/L。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組血清Cys-C、β2-MG 及UmALB 水平。（2）以腎穿刺活檢結果作為金標準，比較Cys-C、β2-MG及UmALB 單一檢測與聯合檢測診斷DM 早期腎損傷的靈敏度、特異度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清Cys-C、β2-MG、UmALB 水平的比較

試驗組血清Cys-C、β2-MG、UmALB 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清Cys-C、β2-MG、UmALB 水平的比較（mg/L， ）

表1 兩組血清Cys-C、β2-MG、UmALB 水平的比較（mg/L， ）

組別 例數 Cys-C β2-MG UmALB對照組 41 2.72±0.76 3.44±1.06 25.74±5.80試驗組 37 4.26±1.14 5.17±1.32 81.36±16.48 t 7.082 6.410 20.276 P 0.000 0.000 0.000

2.2 各指標單項及聯合診斷結果的比較

Cys-C+β2-MG+UmALB 診斷靈敏度、特異度均高于各指標單項診斷結果，差異有統計學意義（χ2=6.773、7.974、10.571，P=0.009、0.005、0.001；χ2=4.479、5.513、5.513，P=0.034、0.019、0.019），見表2～3。

3 討論

DM 屬于常見內分泌疾病，近年來受人們生活方式及飲食習慣等改變的影響，臨床上DM 患者占比逐漸增大。DM患者極易并發腎臟、眼及心臟等并發癥，其中以腎臟并發癥較為常見，其發生率高達20%～30%，若未能及時控制病情，將導致腎衰竭，危及患者生命安全。目前，DM 早期腎損傷以腎穿刺活檢為診斷金標準，但該檢測方式屬于有創操作，患者接受度較低。

表2 各指標單項及聯合診斷結果與腎穿刺活檢結果比較（例）

表3 不同檢測方式診斷效能的比較（%）

DM 早期腎損傷將促使腎小球基底膜上帶負電荷成分減少，導致腎小球基底膜濾過屏障異常，增加UmALB 濾過率，而一旦大于腎小管重吸收閾值，將促使UmALB 水平上升，故UmALB 可用于腎小球損傷評估中，為DM 腎損傷診斷提供依據[4]。β2-MG 為小分子球蛋白，正常情況下，機體合成、釋放β2-MG 較為恒定，并可由腎小球濾過，于腎小管重吸收。血清β2-MG 水平較低，一旦發生DM 腎損傷，將影響腎小球濾過功能，促使β2-MG 呈高表達，臨床上檢測β2-MG 水平時應排除運動及飲食等因素的影響[5]。Cys-C分子量較低，為非糖化蛋白質，正常情況下機體清除Cys-C可由腎小球濾過，多數被腎近曲小管重吸收，且患者飲食、性別及年齡等對Cys-C 水平無影響，為腎小球濾過評估的重要指標[6]。本研究結果顯示，試驗組血清Cys-C、β2-MG及UmALB 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；Cys-C+β2-MG+UmALB 診斷靈敏度、特異度均高于各單項指標診斷結果，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示DM 早期腎損傷患者Cys-C、β2-MG、UmALB 呈高表達，可作為DM 早期腎損傷診斷的重要指標，且Cys-C、β2-MG、UmALB 聯合檢測可提升DM 早期腎損傷的診斷靈敏度、特異度，有助于及早確診DM 早期腎損傷，進而為患者治療方案制定提供依據。綜上所述，DM 早期腎損傷患者血清Cys-C、β2-MG 及UmALB 水平均較高，聯合檢測有利于提升DM 早期腎損傷診斷效能，為臨床早期治療提供參考。