不同孕期孕婦凝血四項及D- 二聚體和纖維蛋白原降解產物檢測的臨床意義

許春花，鐘惠芙，趙來燕

江西省贛州市南康區第一人民醫院 （江西贛州 341400）

妊娠為女性的特殊生理過程，此時女性體內激素水平改變將影響自身纖溶、凝血功能，尤其是妊娠晚期女性的孕激素、雌激素水平達到峰值，血液處于高凝狀態[1]。血液高凝狀態雖利于分娩中剝離胎盤及圍生期快速止血，但可增加血栓及產后大出血的發生風險，故評估不同孕期孕婦凝血、纖溶功能，對保障母嬰安全具有重要意義[2]。本研究分析不同孕期孕婦凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、D- 二聚體（D-D）及纖維蛋白原降解產物（FDP）檢測的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2019年2月于我院進行常規體檢的孕婦84名，其中經產婦16名，初產婦68名；年齡23～39歲，平均（28.97±2.13）歲；妊娠中期27名（孕13～28周），妊娠后期29名（孕29～36周），臨產期28名（孕37～42周）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）均為單胎妊娠；（2）均未合并心腦血管疾病、肝腎疾?。唬?）均簽署知情同意書；（4）均未合并精神疾病，可積極配合臨床檢測。排除標準：（1）合并糖尿病、高血壓的孕婦；（2）伴有血栓病史的孕婦；（3）存在隱性纖溶系統、凝血系統疾病的孕婦；（4）近30 d 內接受過抗血小板聚集、抗凝、激素類藥物治療的孕婦。

1.2 方法

采集孕婦空腹靜脈血1.8 ml，以3 000 r/min 離心15 min，取上層血漿，采用全自動血凝分析儀（日本SYSMEX，型號CA-8000）檢查TT、APTT、FIB、PT、D-D、FDP 水平，檢測試劑盒由日本SIEMENS 公司提供，嚴格按照試劑說明書操作。

1.3 臨床評價

比較不同孕期孕婦的TT、APTT、FIB、PT、D-D、FDP 水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，3組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同孕期孕婦TT、APTT、FIB、PT 水平的比較

臨產期孕婦APTT 水平低于妊娠后期、妊娠中期，臨產期孕婦FIB 水平高于妊娠后期、妊娠中期，臨產期、妊娠后期孕婦PT 水平低于妊娠中期，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同孕期孕婦TT、APTT、FIB、PT 水平的比較

表1 不同孕期孕婦TT、APTT、FIB、PT 水平的比較

注：與妊娠中期比較，aP＜0.05；與妊娠后期比較，bP＜0.05

孕期 人數 TT（s） APTT（s） FIB（g/L） PT（s）妊娠中期 27 16.74±1.19 32.98±2.86 3.71±0.59 12.57±1.53妊娠后期 29 16.39±1.94 31.72±3.24 3.92±0.56 11.72±1.61a臨產期 28 15.76±2.48 29.82±3.15ab 4.63±0.72ab 11.59±1.43a F 1.611 3.608 8.128 2.769 P 0.113 0.001 0.000 0.008

2.2 不同孕期孕婦D-D、FDP 水平的比較

臨產期孕婦D-D、FDP 水平高于妊娠后期、妊娠中期，妊娠后期孕婦D-D、FDP 水平高于妊娠中期，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同孕期孕婦D-D、FDP 水平的比較（

表2 不同孕期孕婦D-D、FDP 水平的比較（

注：與妊娠中期比較，aP＜0.05；與妊娠后期比較，bP＜0.05

孕期 人數 D-D（μg/L） FDP（mg/L）妊娠中期 27 2.60±0.71 4.81±2.24妊娠后期 29 4.84±2.05a 6.57±2.61a臨產期 28 7.56±3.82ab 8.02±2.49ab F 5.264 6.327 P 0.000 0.000

3 討論

正常機體內纖溶系統、凝血系統保持動態平衡，利于正常的凝血及止血過程。正常情況下，機體內大部分凝血因子處于失活狀態，但在受到外源性或內源性刺激時凝血酶原被激活，達到凝血的效果。妊娠作為內源性刺激，將改變孕婦機體內纖溶、凝血系統，且在妊娠晚期血液多呈高凝狀態，可達到快速止血的效果，防止產后大出血，但受宮內感染、羊水栓塞、胎盤殘留等因素的影響，產時、產后出現大出血風險較高，導致凝血異常[3]。

目前，TT、APTT、FIB、PT 為出血性疾病判定的重要指標，其中TT 多用于評估凝血共同途徑中是否存在異?？鼓镔|或是否出現纖溶；APTT 可評估內源性凝血系統狀況；FIB 作為凝血因子，為評估機體高凝狀態的重要指標；PT 可評估外源性凝血系統狀況[4]。本研究結果顯示，臨產期孕婦APTT 水平低于妊娠后期、妊娠中期，臨產期孕婦FIB 水平高于妊娠后期、妊娠中期，臨產期、妊娠后期孕婦PT 水平低于妊娠中期，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示臨產期、妊娠后期孕婦血液處于高凝狀態。D-D 為評估血栓繼發性纖溶常用的指標，隨著孕期的增加，D-D 水平將不斷上升；FDP 多用于評估纖溶亢進水平，FDP 水平上升反映人體內存在纖維蛋白降解過程，纖溶活性增強[5-6]。本研究結果顯示，臨產期孕婦D-D、FDP 水平高于妊娠后期、妊娠中期，妊娠后期孕婦D-D、FDP 水平高于妊娠中期，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示隨著孕期的增加，D-D、FDP 水平呈進行性升高。分析其原因可能在于，妊娠期間胎兒、胎盤附著面將促使滋養細胞、小碎片組織形成，并進入循環系統，在流經微小動靜脈時激活凝血系統，誘發微小血管內凝血反應，形成小血栓，同時消除血管內血栓，激活繼發性纖溶反應，促使D-D、FDP 水平不斷上升。

綜上所述，妊娠期間監測孕婦APTT、FIB、PT、D-D、FDP 水平變化，可為防治血栓發生及產后異常出血提供指導。