腎綜合征出血熱患者血清降鈣素原及人血清白蛋白檢測的臨床意義

鄧樂，鐘恢海

江西省新余市人民醫院 （江西新余 338000）

腎綜合征出血熱（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）是由流行性出血熱病毒（漢坦病毒）引起的危害人類健康的重要傳染病，患者會出現惡心、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀[1]。HFRS 起病急，病死率高，對人體危害性極大，目前尚無有效的疫苗用于預防控制，而正確評估患者病情程度，及時采取積極有效的治療措施是降低HFRS 病死率的關鍵。降鈣素原（procalcitonin，PCT）生成過程受各種炎性細胞因子調節，對重癥病例的診斷、判斷感染輕重程度及患者預后具有重要意義[2]。HFRS 患者尿中排出大量蛋白，肝細胞缺氧致制造白蛋白的功能受到影響，小動脈及小靜脈充血、出血，導致人血清白蛋白（human serum albumin，HSA）水平下降。本研究探討HFRS 患者血清PCT 及HSA檢測的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年7月至2019年6月于我院住院的HFRS患者50例，將其中的25例輕癥患者納入對照組，其余25例重癥患者納入試驗組。對照組男13例，女12例；年齡14～78歲，平均（43.79±8.19）歲；病程2～15 d，平均（5.25±2.18）d。試驗組男14例，女11例；年齡15～80歲，平均（45.02±8.71）歲；病程3～14 d，平均（4.87±2.01）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核批準。

疾病診斷標準參照《傳染病學》（第7版）HFRS 診斷標準[3]：（1）居住或近期到過本病疫區；（2）尿檢出現血尿或蛋白尿，血清學檢查提示腎損害；（3）免疫學檢測提示流行性出血熱免疫球蛋白（Ig）G、IgM 抗體陽性。

納入標準：（1）患者及其家屬簽署知情同意書；（2）患者均符合《傳染病學》（第7版）HFRS 診斷標準；（3）參與本研究前未進行相關治療。

排除標準：（1）合并心、腎等器質性疾病的患者；（2）合并有其他病毒感染的患者；（3）近期接受HFRS 相關治療的患者。

1.2 方法

患者均于入院后采集空腹靜脈血2管各3 ml，行血清PCT、HSA 及流行性出血熱IgG、IgM 抗體檢測，部分標本送于江西省艾迪康檢驗中心檢測。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組的血清PCT、HSA 水平；（2）比較試驗組少尿期與多尿期的血清PCT、HSA 水平；（3）分析血清PCT、HSA 與感染程度的相關性。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血清PCT、HSA 水平比較

試驗組血清PCT 水平高于對照組，HSA 水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清PCT、HSA 水平比較（）

表1 兩組血清PCT、HSA 水平比較（）

組別 例數 PCT（ng/ml） HSA（g/L）對照組 25 0.32±0.09 40.63±4.72試驗組 25 21.67±0.32 23.19±3.27 t-321.134 16.580 P 0.000 0.000

2.2 試驗組少尿期與多尿期血清PCT、HSA 水平比較

試驗組多尿期血清PCT 水平高于對照組，HSA 水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 試驗組25例患者少尿期與多尿期血清PCT、HSA 水平比較

表2 試驗組25例患者少尿期與多尿期血清PCT、HSA 水平比較

時期 PCT（ng/ml） HSA（g/L）少尿期 2.58±0.45 24.03±2.04多尿期 6.52±2.95 15.19±5.28 t 6.602 7.809 P 0.000 0.000

2.3 血清PCT、HSA 與感染程度的相關性分析

Spearman 相關分析顯示，血清PCT 水平與感染程度成正相關（r=0.85，P＜0.05），HSA 水平與感染程度成負相關（r=-0.78，P＜0.05）。

3 討論

PCT 是一種十分敏感、特異的血清標志物，在正常生理狀態下，其血液濃度很低，當發生嚴重感染時，其血液濃度升高，可用于反映全身炎癥反應的活躍程度。有研究表明，血液PCT 水平與感染嚴重程度成正相關[4-5]。本研究中輕癥患者的血清PCT 水平略有升高，而重癥患者的血清PCT 水平多異常升高，甚至遠超過10.0 ng/ml，提示血清PCT 水平與感染嚴重程度有關，PCT 可作為判斷危重病例的輔助指標。

HFRS 患者在嚴重感染時，全身各臟器的小動脈、小靜脈和毛細血管均有充血、出血、血漿外滲現象，導致蛋白質過度消耗，出現負氮平衡、組織缺氧和炎癥介質過度激活，從而導致患者HSA 水平降低[6]。HFRS 危重患者由于處于嚴重應激狀態，肝臟合成和分泌功能受損，優先合成急性反應蛋白，HSA 降低。本研究中輕癥患者的HSA 水平輕度下降，不低于35 g/L，重癥患者的HSA 水平明顯下降，不高于35 g/L，甚至低于25 g/L，提示HSA 水平與感染嚴重程度有關，HSA 可作為判斷危重病例的輔助指標。

綜上所述，血清PCT、HSA 水平與HFRS 患者病情危重程度存在相關性，血清PCT 水平明顯升高及HSA 水平明顯下降均可提示患者病情危重，因此，檢測血清PCT、HSA水平有助于臨床正確評估HFRS 患者病情，以及時采取積極有效的防范措施，對改善病情，降低病死率具有重要意義。