直接數字平板X 線成像系統與多層螺旋CT在足跖跗骨骨折診斷中的應用價值

呂杰

天津市環湖醫院 （天津 300350）

足跖跗骨骨折在臨床中較為常見，屬于復雜性骨折，因中足特殊的解剖結構導致漏診率較高，若足跖跗骨骨折得不到及時的診斷和有效的治療，可能導致創傷性關節炎[1]。足跖跗骨骨折常伴有跗跖關節損傷（Lisfrance 關節損傷），在臨床診治中，若出現漏診或治療不當，則會造成患者足部畸形，不僅影響足部外形，還會出現功能障礙，嚴重影響患者的正常生活及工作[2]。近年來，隨著影像學技術的成熟，直接數字平板X 線成像系統（digital radiography，DR）和多層螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）廣泛應用于足跖跗骨骨折診斷中，具有一定的診斷價值。本研究探討DR與MSCT 在足跖跗骨骨折診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2019年6月我院接收的疑似足跖跗骨骨折患者60例（均為外傷性骨折患者），其中男34例，女26例；年齡23～74歲，平均（48.53±3.74）歲；體重44～89 kg，平均（66.51±4.27）kg；砸傷28例，高處墜落傷14例，車禍傷18例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）精神及認知功能正常的患者；（2）重要臟器功能齊全的患者；（3）未合并嚴重感染性疾病的患者。排除標準：（1）處于哺乳期或妊娠期的患者；（2）合并病理性骨折的患者；（3）合并惡性腫瘤的患者；（4）有凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

首先，所有患者均采用DR Definium 6000雙板DR系統（GE公司）進行診斷，對患者足部行常規正斜位攝片，設置焦片距為90 cm；然后，采用emotion 16層螺旋CT 掃描儀（西門子）進行診斷，對患者足部進行掃描，掃描層厚為5 mm，層距為5 mm，行三維圖像重建，矢狀面、冠狀面應用多平面重建（MPR）技術進行重組，層厚為2 mm；最后，獲取清晰的影像。

1.3 臨床評價

觀察并記錄DR 和MSCT 診斷足跖跗骨骨折的效能，包括診斷靈敏度、特異度、準確度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

臨床診斷結果顯示，足跖跗骨骨折39例，MSCT 的診斷靈敏度、特異度、準確度均高于DR，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 DR 診斷結果與臨床診斷結果比較（例）

表2 MSCT 診斷結果與臨床診斷結果比較（例）

表3 DR 診斷與MSCT 診斷足跖跗骨骨折的價值比較（%）

3 討論

解剖學和生物力學研究顯示，跖跗關節正常形態的維持與其特殊骨性解剖結構以及關節囊、韌帶、肌腱等的支持密不可分[3]。足跖跗骨骨折臨床表現為局部腫脹、壓痛、行走功能障礙等，若不及時給予有效的治療，將會引發繼發性損傷（骨折分離錯位等）及感染，加重病情，嚴重降低患者的生命質量。隨著影像學技術的發展，具有明顯骨折脫位的跖跗關節損傷僅依靠普通X 線片即可診斷，由于中足解剖學結構的復雜性，構成中足跖骨基底部和跗骨的為不規則骨，X 線影像重疊，難以顯示跖跗骨深部骨折，特別是細微骨折及小骨折碎片移位、嵌頓情況，所以，臨床上容易忽略非高能量暴力引起的跖跗關節輕微損傷，最終造成漏診[4-5]，因此，如何降低足跖跗骨損傷診斷漏診率，準確評估跖跗骨周圍結構損傷程度已成為臨床醫療關注的熱點。

DR 及MSCT 逐漸應用于足跖跗骨骨折診斷中，DR 具有價格低廉、簡單便捷等特點，是臨床檢查外傷的首選方法，然而DR 不能完全顯示出重疊部位及細微的骨折，存在一定的局限性[6]；MSCT 可以有效規避骨塊重疊因素的干擾，具有較高的密度分辨力，可以清晰地顯示骨折、軟組織損傷情況[7]。本研究結果顯示，MSCT 的診斷靈敏度、特異度、準確度均高于DR，差異有統計學意義（P＜0.05），表明與DR 診斷比較，應用MSCT 診斷足跖跗骨骨折效果更好，可以提高診斷準確度。經對兩種診斷方式分析認為MSCT 具有以下幾點優勢：（1）DR 為了提高攝片質量，需要對患者體位進行多次調整，增加了患者的生理痛苦，而MSCT 只需要收集患者平臥掃描數據即能觀察到細微骨折和隱匿骨折[8]；（2）MSCT 的重建技術可以清晰顯示足部損傷骨塊情況（如塌陷程度、有無累及關節面等），提高了對細微骨折的發現率，降低了漏診率。MPR 等技術可以有效規避足部骨塊重疊干擾，對發現骨折線與掃描平面平行的細微骨折更具優勢，診斷復雜性骨折的準確度更高，因此，臨床上針對外傷且高度懷疑足跖跗骨發生骨折的患者，應及時應用MSCT 進行掃描。

綜上所述，與DR 診斷比較，MSCT 診斷足跖跗骨骨折的靈敏度、特異度、準確度均較高，可以為臨床選擇合適的治療措施提供依據。