經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜病變診斷中的應用價值

胡楠

沈陽市第九人民醫院電診科 （遼寧沈陽 110021）

子宮內膜病變是臨床較為常見的婦科疾病，癥狀表現主要為月經紊亂、陰道不規則出血和白帶增多，甚至伴有不孕不育，嚴重影響女性健康，且會干擾其家庭生活狀態[1]。目前，子宮內膜病變發病機制尚未完全明確，考慮主要與雌激素刺激、炎癥反應等有關，疾病呈進行性發展趨勢，若控制不當會發展為子宮內膜癌，威脅患者的生命安全，因此，早診斷、早治療非常重要。目前，在子宮內膜病變診斷中，彩色多普勒超聲應用較為廣泛，具有可重復操作、無創等優勢，并可直接呈現病變情況，提示病情程度，患者接受度較高，但經腹部彩色多普勒超聲和經陰道彩色多普勒超聲診斷的準確性不同[2-3]。本研究探討經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜病變診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年9月在沈陽市第九人民醫院經病理診斷確診為子宮內膜病變的87例患者作為研究對象，年齡33～54歲，平均（42.76±3.92）歲；子宮內膜增生38例，子宮內膜息肉22例，子宮黏膜下肌瘤16例，子宮內膜癌11例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）出現白帶增多、月經紊亂、陰道不規則出血的患者；（2）對本研究知情且自愿簽署知情同意書的患者；（3）神志清楚且無語言障礙的患者。排除標準：（1）患有血液系統疾病的患者；（2）合并其他惡性腫瘤的患者；（3）伴有肝腎等重要臟器功能障礙的患者。

1.2 方法

（1）經腹部彩色多普勒超聲檢查：使用Philips IU 22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為5.0～9.0 MHz；檢查前要求患者充盈膀胱，檢查時患者取仰臥位，在探頭處涂抹耦合劑，確定患者恥骨聯合上緣下腹部位置并放置探頭，多角度檢查卵巢、輸卵管、子宮及盆腔情況，重點觀察子宮狀態，了解回聲情況，判斷病變大小、形態及與周圍肌層的關系，明確血流情況。（2）經陰道彩色多普勒超聲檢查：使用Philips IU 22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為7.5 MHz；檢查前要求患者排空膀胱，檢查時患者取膀胱截石位，嚴格消毒探頭，并佩戴避孕套、涂抹耦合劑；將探頭緩慢置入陰道內部，位置貼近于子宮頸和陰道后穹窿處，轉動探頭，在各個方向觀察子宮及盆腔狀態，了解子宮基本情況。

1.3 臨床評價

（1）比較兩種檢查方式的診斷符合率，以病理檢查結果為金標準，具體比較子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤和子宮內膜癌的診斷符合率。（2）比較不同病變類型的血流情況，包括盆腔積液、血流顯示占比和血流阻力指數。（3）分析不同病變類型的聲像圖特征。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式的診斷符合率比較

經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤和子宮內膜癌的符合率均高于經腹部彩色多普勒超聲，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式的診斷符合率比較[例（%）]

2.2 不同病變類型的血流情況比較

惡性病變血流阻力指數為（0.71±0.27），高于良性病變的（0.31±0.44），差異有統計學意義（t=2.915，P=0.005）；惡性病變盆腔積液、血流信號顯示占比高于良性病變，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同病變類型的血流情況比較[例（%）]

2.3 不同病變類型的聲像圖特征

（1）子宮內膜增生：內膜厚度＞12 mm，回聲增強，呈球形或橢圓形，內部可見小囊泡，存在暗區，呈現“篩孔樣”，肌層和內膜之間界限清楚，存在低回聲暈，增厚內膜處無血流。（2）子宮內膜息肉：內膜厚度不均，宮腔線混亂，或呈連續中斷情況，病變區域內膜變厚，凸向宮腔，呈現乳頭狀或橢圓形強回聲團塊，肌層和內膜之間界限清楚，部分息肉周圍存在液性暗區，直徑＞5 mm 息肉內部存在星點狀血流信號，直徑≤5 mm 息肉內部無血流信號。（3）子宮黏膜下肌瘤：存在低回聲或等回聲團，呈類圓形或圓形，邊界清晰可見，宮腔內存在不規則液性暗區，肌瘤周圍存在環狀血液，內部伴有點狀血流。（4）子宮內膜癌：早期子宮內膜變厚，邊界清楚，存在稍強回聲，宮腔內出現實質不均勻回聲，中晚期肌層浸潤，內膜回聲混沌，病灶位置出現中等偏強回聲，肌層回聲不均勻，病變內膜及其周圍存在條索狀、團塊狀血流信號，可測到低阻血流。

3 討論

子宮內膜病變臨床發病率較高，主要類型包括子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤和子宮內膜癌，嚴重影響患者的身體健康，若控制不當疾病惡化則會威脅患者的生命安全，因此，需做好預防和早期治療工作，且早期及時準確診斷意義重大。在子宮內膜病變具體診斷中，影像學手段應用廣泛，其中磁共振、導管造影、彩色多普勒超聲和CT 均有使用，彩色多普勒超聲操作簡便且準確性高，應用更為廣泛[4-5]。彩色多普勒超聲診斷可分為經腹部彩色多普勒超聲診斷和經陰道彩色多普勒超聲診斷兩種方式，兩者診斷準確性不盡相同，值得進一步分析，并探究聲像圖特征，為疾病診斷及后續治療提供科學指導[6]。

本研究結果顯示，經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤和子宮內膜癌符合率均高于經腹部彩色多普勒超聲，差異有統計學意義（P＜0.05），表明經陰道彩色多普勒超聲診斷準確性優于經腹部彩色多普勒超聲診斷。分析其原因可能在于，經陰道操作無須充盈膀胱，檢查時探頭可緊貼宮頸，因此獲取影響資料更為直接；另外，具體操作時探頭經由陰道后穹窿處置入，腸道氣體、腹壁脂肪不會對其造成干擾，保證了超聲聲速的正常，并可近距離掃描子宮，提高了分辨力，使其獲取的信息更為準確。雖然經腹部彩色多普勒超聲診斷能夠獲取子宮內膜厚度及形態信息，但對宮腔內情況探查存在困難，且很難對子宮內膜病變進行鑒別[7]。國內多項影像學研究表明，經陰道彩色多普勒超聲診斷能夠鑒別疾病類型和程度，各類型聲像圖特征明顯，可為臨床診斷提供科學的指導信息[8-12]。為了進一步提高經陰道彩色多普勒超聲對疾病的診斷價值，在診斷中應注意如下要點：受子宮內膜過度分泌、分泌狀況不同等因素影響，會導致誤診情況的出現，檢查結果與內膜息肉、局部內膜增厚的聲像圖較為相似，為了避免誤診，檢查盡量在月經后增殖早期進行；子宮黏膜下肌瘤和子宮內膜息肉聲像圖較為相似，需做好鑒別診斷工作，子宮黏膜下肌瘤表現為圓形低回聲，基底部呈連續中斷狀態，子宮內膜息肉則多為橢圓形偏高回聲，基底內膜連續，未出現間斷情況。

綜上所述，與經腹部彩色多普勒超聲比較，經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜病變診斷中的符合率更高，且對疾病嚴重性判斷更具指導意義，更利于臨床疾病確診和病情判斷。