美國放射學會甲狀腺影像報告和數據系統分類聯合超聲實時剪切波彈性成像技術對甲狀腺結節良惡性鑒別診斷效能的影響

江武華

新余市人民醫院功能科 （江西新余 338000）

甲狀腺結節是甲狀腺內結構、硬度發生異常的組織，發病率較高，早期明確甲狀腺結節良惡性對患者治療及預后至關重要。超聲檢查是診斷甲狀腺結節的重要方法，具有無創、實時等優勢，臨床多使用灰階超聲、彩色多普勒超聲診斷。隨著超聲實時剪切波彈性成像（SWE）技術的發展，使得甲狀腺結節診斷效能有所提高；但惡性甲狀腺結節超聲復雜多樣，為提高診斷準確度，2017年美國放射學會（ACR）提出了甲狀腺影像報告和數據系統（TI-RADS）分類，并逐漸應用于臨床[1-2]。本研究探討ACR TI-RADS 分類聯合SWE 技術對甲狀腺結節良惡性診斷效能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年8月我院收治的64例甲狀腺結節患者，男12例，女52例；年齡20～65歲，平均（42.38±11.12）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書；排除對造影劑過敏，伴有精神疾病或心理疾病及合并嚴重心功能不全的患者。

1.2 方法

患者均采用超聲診斷儀（法國SuperSonic Imagine 公司，Aix-Plorer）掃描，取仰臥位，充分暴露頸部，選擇線陣探頭，探頭頻率設置為4～15 MHz；在甲狀腺橫切面、斜切面、縱切面行標準化超聲檢查，留取圖像，記錄病變數目（多發、單發）、位置（右葉、左葉、峽部）、大小（前后徑、上下徑、左右徑大小）、形態（不規則、規則）、縱橫比（＜1、≥1）、內部回聲（無回聲、極低回聲、低回聲、等回聲、高回聲）、邊界（分葉、光整、毛刺、模糊）、鈣化（粗大鈣化、微小鈣化、無鈣化、呈蛋殼樣鈣化）、內部結構（混合性、實性、海綿狀、囊性）、后方回聲（增強、衰減、無變化）、聲暈（厚薄不均、均勻、無聲暈）、血流（周圍血流為主、內部血流為主、無明顯血流）、腺體外侵犯（甲狀腺包膜完整、突破包膜）情況；將上述超聲特征數據匯總，由超聲醫師錄入數據庫，依據ACR TI-RADS 進行分類（1類，正常甲狀腺；2類，良性結節，惡性可能0%；3類，可能良性結節，惡性可能＜5%；4類，可疑結節，惡性可能5%～80%，其中分4a 可能性5%～10%，4b 可能性11%～80%；5類，很可能惡性結節，惡性可能＞80%；將4b 及5類判定為惡性結節）；切換成SWE 模式，選擇感興趣區域，囑患者屏氣，靜置3 s，圖像穩定后凍結圖像，測量出彈性楊氏模量最大值（SWEmax）、平均值（SWEmean）、最小值（SWEmin）；對患者同一結節處重復測量3次，然后取平均值，留取圖像，所有患者超聲檢查由同一醫師完成。

1.3 臨床評價

分析ACR TI-RADS 分類診斷、SWE 技術診斷與聯合診斷甲狀腺結節良惡性的靈敏度、特異度、準確度、漏診率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

64例甲狀腺結節患者，共96個甲狀腺結節，病理診斷惡性結節71個，良性結節25個；ACR TI-RADS 分類診斷惡性結節67個，良性結節29個；SWE 技術診斷惡性結節62個，良性結節34個；ACR TI-RADS 分類聯合SWE 技術診斷惡性結節72個，良性結節24個，見表1。

表1 不同診斷方式的診斷結果分析（個）

2.2 診斷效能

ACR TI-RADS 分類聯合SWE 技術診斷甲狀腺結節良惡性的靈敏度、準確度均高于ACR TI-RADS 分類診斷、SWE技術診斷，漏診率低于ACR TI-RADS 分類診斷、SWE 技術診斷，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同診斷方式的診斷效能比較（%）

3 討論

超聲可通過掃描甲狀腺結節的數目、大小、形態、位置、回聲、縱橫比、邊界、鈣化、聲暈、血流、腺體外侵犯等變化鑒別甲狀腺結節良惡性，在此基礎上發展出TIRADS分類，可提高診斷甲狀腺結節性質的準確度。隨著TI-RADS分類的應用，ACR根據患者甲狀腺結節惡性征象占比提出ACR TI-RADS分類，優勢在于將患者甲狀腺結節各超聲征象通過“積分法”分類，惡性權重有所變化，但可能會因縱橫比、鈣化導致漏診、誤診。

張于芝等[3]研究表明，ACR TI-RADS 診斷甲狀腺結節整體診斷效率良好，具有較高的診斷靈敏度，但低于TIRADS 的風險分層。SWE 是目前臨床最新的超聲技術，通過測量患者甲狀腺組織硬度定量反映甲狀腺結節良惡性，重復性、客觀性均較好。甲狀腺惡性結節纖維化較重，患者甲狀腺結節內會存在鈣化小體，惡性結節的楊氏模量值較良性結節明顯增大，可鑒別良惡性[4-5]。紀歡等[6]研究顯示，SWE 聯合超微血管顯像診斷甲狀腺腫塊良惡性，可提高診斷靈敏度、特異度、準確度。毛森等[7]研究表明，SWE 聯合ACR TI-RADS 可進一步提高甲狀腺結節性質的診斷水平。本研究結果顯示，ACR TI-RADS 分類聯合SWE 技術診斷甲狀腺結節的靈敏度、準確度均高于ACR TI-RADS分類診斷、SWE 技術診斷，漏診率低于ACR TI-RADS 分類診斷、SWE 技術診斷，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，ACR TI-RADS 分類聯合SWE 技術在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的應用價值較高，可提高診斷靈敏度及準確度，降低漏診率，為臨床治療提供依據。