基于CiteSpace的老年護理研究知識圖譜分析*

段 丹，林相豪，鮑翠玉

(湖北科技學院，湖北 咸寧 437100)

自2000年起，我國正式進入老齡化社會，老年人口持續快速增長[1]。據統計，截止至2017年，全國60歲及以上老年人口數達2.4億，其中接近一半老人為空巢或獨居老人，七成以上老人自訴患有慢性病，失能老人超過4000萬[2]。老年人的生理機能逐漸減退，易受疾病侵襲，生活自理能力下降，因缺乏專業照護和健康指導，使老年人在精神、情感及健康等方面呈現出逐漸喪失或匱乏狀態。目前改善老人健康狀況，提高老年人的生命質量已成為當今社會各界共同探討的重要議題。

隨著老年人口的劇增，“老年護理”需求呈爆發式涌現出來。但截至2017年底，全國注冊護士總人數僅為380萬，傳統的臨床護理模式遠不能滿足老年患者的護理需求。為應對人口老齡化對護理行業造成的沖擊，大量護理人才投入到老年護理研究工作中，以解決“老年護理”存在的困境。CiteSpace軟件是一款用于文獻可視化分析的軟件，廣泛應用于國內外多個學科領域[3]。我們通過使用CiteSpace軟件對老年護理研究相關文獻進行分析，梳理“老年護理”研究的發展脈絡，分析研究熱點，明確“老年護理”研究的發展方向，為老年護理的后續研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

對中國期刊全文數據庫(CNKI)收錄的老年護理研究文獻進行檢索。

1.2 檢索與篩選方法

檢索方式選擇專業檢索，檢索式為KY=“老年護理”，文獻分類目錄選擇“醫藥衛生科技”類文獻，發表時間為1998至2018年，獲得檢索結果1036條；去除文件解讀、醫院介紹、報紙等非論文及會議論文、學位論文后去重處理；兩名研究者獨立閱讀經去重處理后的文章摘要，剔除無關文獻，對有分歧的文獻共同商討后排除，獲取文章共計854篇。

1.3 分析方法

使用陳超美博士開發的CiteSpace V 可視化軟件、CNKI E-Study軟件、Excel軟件等，對獲取文獻的作者、研究機構、期刊來源、關鍵詞進行分析。數據處理過程中，CiteSpace軟件的參數設置分別為：時區分割為1年，各時間段內提取對象的最高閾值為Top 100 per slice，剪裁方法為根據分析項目選擇不剪裁或MST(最小樹法)，其余參數選擇默認設置，可視化結果展示后對如老齡化、人口老齡化等相似聚類進行合并處理，調節圖形外觀設置，得到老年護理研究的各聚類分析圖譜。

2 結 果

2.1 發文時間分布情況

由圖1(封三)可知，1998至2005年發文量相對平穩，共計63篇，占總發文量的7.38%，年平均發文7.88篇；2006至2013年發文量緩慢增加，共計307篇，占總發文量的35.95%，年平均發文38.38篇；自2014年起發文量迅速增長，至2018年5年間共計發文484篇，占總發文量的56.67%，年平均發文96.8篇?？傮w而言，老年護理研究的發文數量呈折線上升趨勢。

2.2 期刊來源分布情況

各期刊老年護理研究載文量在10篇及以上的期刊共18種404篇，占總發文量47.31%，其中載文量前三的期刊為護理研究(77篇)、衛生職業教育(54篇)、護理學雜志(32篇)，分別占總發文量的9.02%、6.32%、3.75%，具體分布情況見表1。

表1 老年護理研究文獻期刊分布情況(N≥10)

2.3 作者共現分析

圖2(封三)顯示共生成節點121，82條連線，作者密度為0.0113，表明作者間的合作關系結構比較松散。節點及連線顏色深淺變化代表發文時間，從圖中可看出各作者的研究時間周期較短。Q>0.3說明劃分出來的社團結構是顯著的[4]，圖中模塊值Q=0.2，表明目前老年護理研究團隊間的內部穩定性還有待提高，團隊內部成員變動性較大，但已初步形成了分別以王燕(11篇)、陳瑜(9篇)、孫夢霞(8篇)、齊玉梅(6篇)、王穎(6篇)、唐萍(6篇)、張先庚(5篇)等為中心的研究團隊。

2.4 研究機構共現分析

分析圖3(封三)可發現，老年護理研究機構以高校為主；分析發文機構所在地區，結果表明上海市對老年護理研究較為重視(上海市發文量共計36篇)，區域內各機構之間形成了較強的合作關系。此外，岳陽職業技術學院、天津中醫藥大學在老年護理中持續開展了較多的研究。就總體而言，各研究機構、各地區之間的合作力度尚顯不足。

2.5 研究熱點

使用CiteSpace軟件分析，對關鍵詞進行聚類，并以關鍵詞命名得到9個類，各聚類時間跨度均超過十年；圖譜中共有147個節點及443條連線，網絡整體密度為0.0413，網絡結構較為松散；Q=0.4101，S=0.6411，表明該聚類是顯著且合理的。剔除無意義的關鍵詞，圖譜顯示出現頻率在15次以上的關鍵詞有：老年護理、老年人、老齡化、護理、社區護理、護理教育、人才培養、護生、老年機構、教育、社區、影響因素；中介中心性>0.01的關鍵詞包括：老年護理、老年人、老齡化、臨床護理、人才培養、教育、護理服務、護理專業、社區護理、需求、態度、護理教育、護生、養老機構、核心能力、護士、?？谱o士、人文關懷、課程體系、衛生服務需求等。根據聚類分析結果，結合關鍵詞的頻率和中介中心性，基本可以確定老年護理研究熱點主要是老年護理教育，老年護理需求以及老年患者的健康教育等。見圖4(封三)。

2.6 研究路徑演化

結合發文時間分布來分析圖譜，可將老年護理研究分為三個階段，1998至2005年為老年護理專業發展階段，這階段的關鍵詞主要有老年人、需求、社區、社區護理、日本等；2006至2013年為老年護理學科發展階段，此階段間的關鍵詞主要有人口老齡化、對策、護理教育、教學、護生、職業教育、專科護士、人才培養等；2014至2018年間為老年護理服務體系構建階段，這一階段的關鍵詞主要為護理人員、核心能力、影響因素、醫養結合等。近年來老年護理研究主要聚焦在老年專科護理人員核心能力的培養及老年護理模式的構建上。見圖5(封三)。

3 討 論

3.1 發文期刊、作者及機構的分析

分析老年護理研究相關文獻的期刊分布情況可發現，文章主要發表到護理綜合類學術期刊，醫學教育類、老年學綜合類、醫藥衛生綜合類期刊的發文相對較少，18種載文量在10篇以上的期刊中有12種為核心期刊，表明文章質量較高，但就總體而言，文章質量有待提高。從發文作者來看，老年護理的發文作者較多，但發文量多在3篇以內；部分作者發文較多，但發文時間跨度短；研究團隊基本形成，但內部穩定性不足，不能成為老年護理的中堅研究力量。分析發文機構，可發現高校已成為老年護理研究的主力，高校教師科研水平相對較高、時間相對自由，在科學研究工作中具有較大的優勢；分析發文機構所在地區，上海地區參與老年護理研究的機構顯著多于國內其他地區，這可能與地區政府政策導向、經濟水平、區域內老齡化程度、機構科研水平等多種因素有關。

3.2 研究熱點分析

老年人生理機能逐漸減退，常伴有多種慢性病，但患者經濟能力有限，家庭護理力量嚴重不足，如何應對迅速增長的老年人口給護理行業帶來巨大壓力的同時，滿足老年患者護理服務需求已成為護理學界研究的重點。分析我國醫療衛生狀況，結合國外經驗發現，通過高質量的社區衛生服務，加強?？迫瞬排囵B，聯合醫院、社區、家庭、機構等力量提供多形式的老年護理服務支持，能有效減少人力、財力的浪費，提高老年患者的生存質量[5-6]。社區護理的服務內涵、服務范圍、服務方式、服務質量標準評價體系等，社區護士、老年?？谱o士的培養和教育，新型老年護理服務模式的構建隨之成為了當今老年護理研究的熱點。

3.3 研究路徑演化分析

綜合分析老年護理研究發文時間及路徑演化圖譜，可將老年護理研究分為三個時期：①老年護理專業發展階段，此時期是蓄勢期，我國人口基數大，老年患者的護理問題較早地凸顯出來，護理研究重點開始向老年護理傾斜，護理專家們不斷總結經驗，加強老年護理的科學研究，并借鑒包括日本、德國、美國、澳大利亞、加拿大、英國、泰國、挪威、比利時等在內的多個國家的老年護理相關經驗，促進老年護理專業發展，同時為老年護理學科發展提供了實踐基礎。②老年護理學科發展階段，此時期是平穩發展期，隨著人口老齡化現象不斷加劇，對老年護理專業人才的需求隨之快速增長，各院校大力開展老年護理專科人才培養以滿足社會需求，夯實老年護理專業化道路建設，并為老年護理服務體系的構建提供人才儲備。③老年護理服務體系構建階段，隨著老年護理知識結構化，學科體系的建立和完善，老年護理步入成熟期，護理人員依據國家地區政策、結合老年人身心特點及老年疾病特點探索切實有效的護理服務模式，逐步構建符合我國國情的老年護理服務模式，以提高老年護理服務的可及性。

3.4 未來研究趨勢探討

2013年9月，國務院在《關于加快養老服務業務的若干意見》中正式提出“醫養結合”養老模式，國務院關于印發《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃的通知》中明確要求二級以上綜合性醫院設護理型養老床位總數的比例不低于30%，65歲以上老年人健康管理率達到70%；《城企聯動普惠養老專項行動實施方案(試行)》要求參加城市的老年人養老床位數達到40‰，護理型床位占比超過60%。為實現護理資源優化配置，提高護理資源利用率，京津粵等地出臺了護士多點執業政策，國家衛生健康委發布了開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知，各項政策的出臺使得護理需求急劇擴張。從護士數量來說，需要繼續加強護理人才的培養，同時開展老年護理員的培訓，以滿足不同老年患者的需求差異；就專業素養而言，對護士專業能力、溝通能力等提出了更高的要求。隨著老年護理需求的增加，醫療信息化的不斷推進，護士執業范圍、執業方式和執業地點隨之發生改變，老年護理如何與信息技術、通信技術、物聯網技術、云計算技術進行深度融合，老年護理服務流程、服務內容、效果評價內容和方式如何變革，以及如何規范護士行為、保障護士權益、維護護士人身安全等問題，都將成為今后老年護理研究的重點。

3.5 存在的不足

①研究工具的選擇：使用CiteSpace對知網收錄的文獻進行可視化分析時，不能進行文獻共被引分析和耦合分析，在老年護理研究知識源流分布的探索上存在缺失。②檢索式的選擇：文獻研究中，檢索式方法決定了研究的內容和結果。本研究的目的為了明確老年護理研究總的發展脈絡及研究方向，因而采取的是以“老年護理”作為關鍵詞進行檢索，過濾掉了大部分臨床護理相關研究，這對各年度發文量、載文期刊、發文作者和研究機構等結果都有較大影響，后續研究可通過采取不同的檢索策略對老年護理研究情況進行全面分析。