妊娠期女性心電圖短PR間期改變的臨床分析*

宋巧巧，王藝燁，孫慧榮，舒 泉，鎮海濤**

(1.湖北科技學院，湖北 咸寧 437100；2.咸寧市中心醫院/湖北科技學院附屬第一醫院心功能室)

隨著我國二胎政策的放開，越來越多的適齡女性選擇生育二胎，孕產婦大量增加，二胎門診就診量越來越多。我們對臨床妊娠期女性常規心電圖的檢查中發現，在妊娠期女性特別是妊娠晚期短PR間期的檢出率較高，且兩者之間有較大的相關性。傳統研究認為短PR間期即L-G-L綜合征：心臟激動繞過房室結直接經旁路詹姆斯束(James束)傳導至心室，避開了房室結的生理性延遲，使心室提前除極，導致短PR間期的發生，但QRS波群正常，無預激波。妊娠期女性短PR間期的確切發生機制尚不清楚，為進一步了解短PR間期與妊娠的關系、臨床意義及其轉歸，對婦產科醫生及孕婦給予正確的指導，現對在我院做過常規心電圖不同孕期女性短PR間期的發生情況進行比較分析，探討短PR間期對妊娠期女性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017年1月至2019年1月在我院進行常規心電圖檢查的妊娠期女性980例為觀察組，其中妊娠早期225例(孕周≤12周)，妊娠中期315例(孕13～27周)，妊娠晚期440例(孕周28～分娩前)；并取同時期行常規體檢女性238例為對照組。觀察組年齡20～38歲，平均(29.8±2.6)歲；對照組年齡20～38歲，平均(27.9±4.1)歲。所有納入對象均無心律失常等其他心血管疾病，兩組研究對象在一般資料方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 儀器與方法

采用日本光電心電圖機行常規十二導心電圖檢查(增益10mm/mV，走紙速度25mm/s)。在受檢前檢查者平臥休息超過5min，平靜呼吸，連續記錄20s心電圖。選擇圖形清晰、基線平穩的圖形，測量其Ⅰ或Ⅱ導聯PR間期時限，所有檢查結果均由人工測量結合心電圖機自動測量分析方式進行記錄。并對兩組女性短PR間期發生情況、觀察組不同孕周女性PR間期值等進行觀察。

1.3 短PR間期的診斷標準[1]

竇性心律，心率為60～100次/min，PR間期90～119ms，QRS形態正常、時限無異常，無明顯ST-T改變，其起始部無預激波，并排除游走性心律、交界性心律及竇性心動過速等導致的短PR間期。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組短PR間期發生情況比較

對照組短PR間期4例(1.68%)，觀察組短PR間期143例(14.59%)。觀察組短PR間期發生率明顯高于對照組，兩組數據比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 觀察組不同孕期短PR間期的發生情況

妊娠早期女性與妊娠中期女性短PR間期發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)；妊娠早期、妊娠中期女性短PR間期發生率均低于妊娠晚期女性，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組不同孕期短PR間期的發生情況比較[n(%)]

與妊娠早期比較，*P<0.05；與妊娠中期比較，#P<0.05

3 討 論

在心電圖臨床工作中，短PR間期常被診斷為L-G-L綜合征，也稱為James型心室預激，是后結間束終末部的部分纖維越過房室結而與房室結下部或James纖維相連，使竇性激動經James纖維直接進入房室結下部或希氏束，減少了在房室結的傳導時間，致PR間期縮短[2]。然而在對臨床妊娠期女性常規心電圖的檢查中，我們發現短PR間期在妊娠期女性明顯高于非妊娠者。近些年隨著電生理技術的廣泛開展和深入研究，大量證據證明[3-4]，單純的短PR間期，而不伴有陣發性室上性心動過速，很可能只是一種良性的電生理改變，同L-G-L綜合征的臨床意義完全不同。現代心電研究者普遍認為，心電圖短PR間期的發生可能與下列因素有關[5]：①短小的房室結；②患者交感神經張力上升；③房室結內存在具有快速傳導作用的特殊傳導路徑(James束)；④房室結加速傳導現象(enhanced A-V conduction)。

本次研究結果顯示，觀察組980例孕婦中，143例短PR間期，發生率為14.59%；對照組238例女性中，4例短PR間期，發生率為1.68%，對照組短PR間期發生率明顯低于觀察組(P<0.05)。妊娠早期女性與妊娠中期女性短PR間期發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)；妊娠早期女性、妊娠中期女性短PR間期發生率均低于妊娠晚期女性，差異均有統計學意義(P<0.05)。研究結果顯示，妊娠女性短PR間期發生率高于非妊娠女性，與孕周呈正相關；妊娠晚期短PR間期發生率為22.95%，此結果明顯高于妊娠早期、妊娠中期，與國內相關文獻報道基本一致[6-7]。

健康人群房室結激動傳導受交感神經與迷走神經共同調節，兩者處于動態平衡狀態，當這種平衡被打破時，激動在房室結內的傳導出現異常，形成短PR間期，而妊娠破壞了這種平衡。妊娠期間的女性，特別是妊娠中、晚期，機體的生理狀態不斷發生改變，交感神經的張力增高，迷走神經的張力低下，導致房室結傳導速度增加，形成短PR間期。妊娠女性循環血容量自孕6～8周開始增加，隨著孕齡的不斷增加，孕32～34周時循環血容量達最高，使心肌負荷加重，耗氧量增加，造成組織相對缺氧；同時隨著孕齡的不斷增加，增大的子宮壓迫下腔靜脈，心臟的回心血量減少，心搏出量也減少，使機體和組織相對缺氧，二者共同導致心肌能量代謝障礙致ATP生成減少，自主神經功能紊亂，迷走神經張力降低，交感神經張力占據主導地位，從而影響了心電生理穩定，引起房室結功能性改變，使心臟電活動的傳導速度增快，形成短P-R間期。因此，妊娠期女性心電圖出現短PR間期、QRS波正常，大多不是因傳導途徑異常所致，更可能只是一種良性的電生理改變，無需特殊處置。如出現心動過速、或感心悸等不適，則需通過進一步電生理檢查，鑒別是否為L-G-L綜合征。對于妊娠期女性心電圖出現短PR間期，心電圖及產科醫生均應充分認識短PR間期的發生原因，給予正確診斷，解除孕婦及家屬的顧慮。