背帶式縫合術治療宮縮乏力性產后出血的效果及凝血功能評估

曾 萌，秦競霞，王 婷

（佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000）

產后出血是指產后24 h內總出血量達到或超過500 ml（剖宮產達到或超過1 000 ml），是產婦死亡的首要原因，臨床治療方法主要是藥物治療、紗布填塞、背帶式縫合術、子宮切除等[1-2]，其中，背帶式縫合術效果較好，尤其在藥物控制不理想的基礎上使用背帶式縫合術效果令人滿意。本研究分析采用背帶式縫合術治療宮縮乏力性產后出血的效果及凝血功能變化，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2017年4月至2018年12月我院收治的76例宮縮乏力性產后出血產婦作為研究對象，隨機分組。其中，宮縮藥物聯合宮腔Bakri球囊填塞組產婦38例，年齡23～37歲，平均（28.67±4.21）歲；初產婦15例，經產婦23例；孕周36～42周，平均（39.11±2.85）周；胎次 1～4 次，平均（1.22±0.12）次；孕次1～4次，平均（2.25±0.77）次；人流次數 1～3次，平均（1.45±0.72）次。宮縮藥物+背帶式縫合術組產婦38例，年齡24～37歲，平均（28.61±4.56）歲；初產婦14例，經產婦 24例；孕周36～42周，平均（39.11±2.85）周；胎次 1～4次，平均（1.22±0.17）次；孕次 1～4 次，平均（2.21±0.72）次；人流次數 1～3 次，平均（1.42±0.71）次。

1.2 方法

兩組常規給予宮縮藥物并按摩子宮，加速子宮收縮。宮縮藥物聯合宮腔Bakri球囊填塞組：采取宮縮藥物聯合紗條宮腔填塞治療。宮縮藥物+背帶式縫合術組：在產婦剖宮產切口距離右側頂端3厘米且距切口下緣2厘米部位進針，采用可吸收縫合線，穿透蛻膜層、肌層，并在對應上緣切口出針，縫針繞過的部位是右側宮底中外1/3交界處，達到子宮后壁骶韌帶，在子宮下段切口和前壁對應部位水平進針，縫至左側后壁，縫線垂直繞過宮底，直至子宮前壁和右側對應部位。以同樣的方式縫合左側，將縫線逐漸拉緊，在子宮切口下緣收尾打結。

1.3 觀察指標

比較兩組治療效果，術中及術后24 h出血量、術后惡露持續時間、術后月經周期、術后月經量、治療前后凝血功能、醫療費用。顯效：12 h內出血停止，血紅蛋白恢復正常；有效：24 h內出血停止，血紅蛋白接近正常；無效：達不到上述標準。總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

宮縮藥物+背帶式縫合術組總有效率高于宮縮藥物聯合宮腔 Bakri球囊填塞組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（n）

2.2 兩組凝血功能比較（見表2）

表2 治療前后兩組凝血功能比較（±s）

表2 治療前后兩組凝血功能比較（±s）

注：PT：出血時間；APTT：凝血時間；FIB：血紅蛋白

組別 PT（s）15.80±2.21 11.67±1.03 15.24±2.21 13.54±2.13時間宮縮藥物+背帶式縫合術組宮縮藥物聯合宮腔Bakri球囊填塞組治療前治療后治療前治療后APTT（s）34.80±2.21 28.67±2.34 34.67±2.28 30.54±2.31 FIB（g/L）2.78±0.21 4.80±0.22 2.78±0.23 3.81±0.24

治療前，兩組凝血功能無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，宮縮藥物+背帶式縫合術組凝血功能強于宮縮藥物聯合宮腔Bakri球囊填塞組（P＜0.05）。

2.3 兩組術中及術后24 h出血量、術后惡露持續時間、術后月經周期、術后月經量比較

宮縮藥物+背帶式縫合術組術中及術后24 h出血量小于宮縮藥物聯合宮腔Bakri球囊填塞組，術后惡露持續時間短于宮縮藥物聯合宮腔Bakri球囊填塞組（P＜0.05）。兩組術后月經周期、月經量無顯著性差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術中及術后24 h出血量、術后惡露持續時間、術后月經周期、術后月經量比較（±s）

表3 兩組術中及術后24 h出血量、術后惡露持續時間、術后月經周期、術后月經量比較（±s）

組別宮縮藥物聯合宮腔Bakri球囊填塞組宮縮藥物+背帶式縫合術組術中出血（ml） 術后24 h出血量（ml） 術后惡露持續時間（d）654.23±211.51 423.13±40.24 355.38±42.25 122.11±11.42 35.23±2.51 31.13±2.24術后月經周期（d） 術后月經量（倍）1.78±0.34 1.77±0.34 32.38±3.25 32.11±3.42 t值P值18.674 0.000 16.866 0.000 6.634 0.000 0.145 0.823 0.524 0.413

2.4 兩組醫療費用比較

宮縮藥物+背帶式縫合術組醫療費用低于宮縮藥物聯合宮腔 Bakri球囊填塞組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組醫療費用比較（±s，千元）

表4 兩組醫療費用比較（±s，千元）

組別n宮縮藥物聯合宮腔Bakri球囊填塞組宮縮藥物+背帶式縫合術組38 38醫療費用8.78±0.34 6.77±0.34 t值P值6.621 0.000

3 討論

3.1 宮縮乏力性產后出血的藥物治療

近年來，宮縮乏力性產后出血率逐漸升高，臨床上常需要采取有效方法保證產婦生命安全和健康。宮縮藥物屬于強效子宮收縮劑，但血藥濃度達到一定水平后無法再發揮作用，效果有限[4-5]。

3.2 背帶式縫合術治療宮縮乏力性產后出血

背帶式縫合術通過縱向機械壓縮子宮平滑肌，同時擠壓子宮壁中的血管降低血流速度，快速減少出血。此外，還可防止部分卵巢和子宮動脈分支，減少子宮血流分布，實現快速止血，降低子宮切除風險，效果令人滿意[6]。背帶式縫合術可快速止血，操作簡單，安全經濟，無明顯副作用，早期實施背帶式縫合術，可減少子宮血竇開放時間，避免輸血，保留患者生育功能[7-8]。在按摩子宮、縮宮素靜滴和局部縫扎子宮出血面無效的情況下，應盡早實施背帶式縫合術縫合子宮，達到快速止血目的[9-12]。

3.3 效果與體會

本研究顯示，宮縮藥物+背帶式縫合術組總有效率高于宮縮藥物聯合宮腔Bakri球囊填塞組，出血量少于宮縮藥物聯合宮腔Bakri球囊填塞組，術后惡露持續時間短于宮縮藥物聯合宮腔Bakri球囊填塞組，醫療費用低于宮縮藥物聯合宮腔Bakri球囊填塞組（P＜0.05）。

綜上所述，宮縮藥物+背帶式縫合術治療宮縮乏力性產后出血效果肯定，可減少術中和術后出血，改善凝血功能，縮短惡露持續時間，降低醫療費用。